36例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

閻 峰 張 麗

（大連市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院，遼寧 大連 160014）

36例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

閻 峰 張 麗

（大連市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院，遼寧 大連 160014）

目的 探討36例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果分析。方法 選取2013年3月至2014年4月，于我院實(shí)施的36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（一般護(hù)理組）18例和觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）18例，對照組患者給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組治療有效率88.89%明顯高于對照組的有效率77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于一般護(hù)理效果，值得臨床推廣。

老年患者；全髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理干預(yù)

隨著中國人口的老齡化，因各種輕度暴力因素導(dǎo)致的股骨頸骨折的患者數(shù)量逐成上升趨勢。其中高達(dá)95%的患者是65以上的老年人，這與老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折的常見手術(shù)方式［2］。本研究中，選取2013年3月至2014年4月，我院實(shí)施的36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，配合了綜合護(hù)理干預(yù)，收到預(yù)期效果效果，現(xiàn)匯報(bào)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年3月至2014年4月實(shí)施的36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（一般護(hù)理組）和觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組），每組各18例。對照組中男性患者9例，女性患者9例，年齡70.0～90.0歲，平均年齡（70.0±6.0）歲。觀察組中男性患者6例，女性患者12例，年齡72.0～88.0歲，平均年齡（75.0±6.5）歲。兩組性別年齡差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理方法對一般護(hù)理組的18例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù).術(shù)前備血，皮膚準(zhǔn)備，完成各項(xiàng)輔助檢查。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)性訓(xùn)，教會正確的咳嗽咳痰的方法，預(yù)防術(shù)后肺部感染。鍛煉床上大小便，避免尿潴留和便秘發(fā)生。積極控制原發(fā)病，使其達(dá)到手術(shù)要求的范圍。為預(yù)防感染，術(shù)前1 h，應(yīng)用抗生素。術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化及氧飽和度，意識狀態(tài)，每15～30 min一次，傷口出血情況及引流管是否通暢。②體位護(hù)理：常規(guī)臥硬板床，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋固定，翻身時兩腿之間以V型枕相隔，保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。③預(yù)防感染：觀察切口愈合情況，切口若有滲出應(yīng)立即通知醫(yī)師更換敷料，保持切口敷料清潔干燥，避免尿液污染。為預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生，鼓勵和指導(dǎo)患者深呼吸并將郁痰咳出。留置導(dǎo)尿的患者做好尿道口的護(hù)理，防止上行感染。預(yù)防褥瘡發(fā)生，應(yīng)定時為患者翻身、扣背，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

1.2.2觀察組：對于觀察組患者，護(hù)理人員在采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的同時給予心理干預(yù)，營養(yǎng)支持干預(yù)及康復(fù)鍛煉的干預(yù)。①心理干預(yù)：老年患者骨折后，瞬間會導(dǎo)致老年人日常生活習(xí)慣改變、身體活動突然障礙，給患者造成很大的心理壓力，可出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼甚至絕望的心理反應(yīng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者和家屬介紹手術(shù)方式、大致過程、術(shù)前配合及術(shù)后相關(guān)的健康教育知識，消除患者因疾病而導(dǎo)致的孤獨(dú)、無助、焦慮、恐懼的心理。另外，還可以對患者進(jìn)行香薰療法和音樂治療。香薰療法是通過精油獨(dú)有的氣息緩和腎上腺皮脂的分泌，平撫情緒、緩解壓力。音樂治療是采用舒緩、平靜的音樂消除患者緊張恐懼的心理［3］。②營養(yǎng)支持干預(yù)：術(shù)前開始營養(yǎng)干預(yù)最可獲益。采用NRS2002營養(yǎng)險評估方法［4］，對擬行全髖關(guān)節(jié)置換的老年患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)的評估。營養(yǎng)不良可引起肌肉活力減弱，切口延期愈合，免疫力下降，使重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能受損，增加患者病死率。對于老年患者，嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染或手術(shù)都會造成胃腸道完整性和功能受損，無法正常進(jìn)食。若患者口服進(jìn)食量是平時的40%，并持續(xù)1周左右，就應(yīng)該考慮腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)最明顯的優(yōu)勢在于它對胃腸道功能沒有要求，在營養(yǎng)輸送方面，提供了更大的便利，能更穩(wěn)定的滿足營養(yǎng)需求。對于采取腸內(nèi)營養(yǎng)療法的患者，要根據(jù)患者的情況、個人的口味合理靈活進(jìn)行膳食調(diào)護(hù)，目的亦是滿足患者代謝規(guī)程中對能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、微量元素、維生素的需求，促進(jìn)機(jī)體的回復(fù)。③康復(fù)鍛煉的干預(yù)：術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四肌的等長、等張收縮及足趾活動、直腿抬高運(yùn)動，防止粘連。骨水泥固定假體的患者術(shù)后第4天，可起身站立和坐下，借助扶步器無負(fù)重站立訓(xùn)練，但要確保座位安全，坐位和站立時適當(dāng)調(diào)整重心，防止摔倒等意外發(fā)生。1周左右可以進(jìn)行步行訓(xùn)練，從無負(fù)重到部分負(fù)重再到完全負(fù)重要逐步過渡，時間和強(qiáng)度由少至多，循序漸進(jìn)。術(shù)后3個月內(nèi)，髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°，做到不盤腿，不側(cè)臥，不坐矮凳，坐便要適當(dāng)墊高或身體適當(dāng)后傾，避免肢體內(nèi)收內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算資料用（）表示，計(jì)算資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）治療有效率88.89%，顯著高于對照組（一般護(hù)理組）的治療有效率77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組臨床療效對比［n（%）］

3　討 論

股骨頸骨折作為老年常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量，往往由于長期臥床引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至危及生命，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢在于術(shù)后1周即可離床活動，最大程度減少高齡患者長期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥，肢體功能也在最短時間內(nèi)恢復(fù)到傷前的水平。這一切不但需要醫(yī)師高超的手術(shù)技能，患者的全力配合，更加需要護(hù)士科學(xué)有效的綜合護(hù)理干預(yù)貫穿始終。如表1所示，全面有效科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治愈率，降低病死率和并發(fā)癥從而改善老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量，減輕沉重的家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，對患者的愈后起著關(guān)鍵性的作用，值的臨床推廣。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：776.

［2］張明超，張?jiān)?，張?采用s-RoM行全髖關(guān)節(jié)置換13例效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（26）：111-112.

［3］董興芳，萬頻.讓背景音樂進(jìn)入醫(yī)院的探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（2）：7.

［4］Kruizenga HM，Wierdsma NJ，Van Bokhorst MA，et al.Screening of nutritional status in the Netherlands［J］.Clin Nurt，2003，22（2）：147-152.

R473.6

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1671-8194（2016）26-0277-02