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    中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察

    2016-11-14 11:27:23姜曉雙薛達(dá)輝
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年26期
    關(guān)鍵詞:耐多藥西藥耐藥性

    姜曉雙 薛達(dá)輝

    (吉林市結(jié)核病醫(yī)院,吉林 吉林 132500)

    中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察

    姜曉雙 薛達(dá)輝

    (吉林市結(jié)核病醫(yī)院,吉林 吉林 132500)

    目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核病的臨床療效。方法 選擇住院復(fù)治耐藥肺結(jié)合患者80例,隨機(jī)分為西藥化療組和中西醫(yī)結(jié)合治療,各40例,兩組均采用6Z-Lfx-Am(cm)-PAS-E(Pto)/18Z-Lfx-PAS-E(Pto)化療方案,中西醫(yī)結(jié)合治療組40例,加服中藥湯劑,西藥短期化療組40例只給予抗結(jié)核藥物治療。結(jié)果 與西藥短期化療組比較,中西醫(yī)結(jié)合治療組患者臨床癥狀改善明顯、痰涂片和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收和空洞閉合率升高。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療有助于耐多藥肺結(jié)核患者的臨床癥狀的改善、痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶和空洞吸收,有利于提高患者自身免疫力和緩解耐多藥情況,提倡臨床推廣應(yīng)用。

    中西醫(yī)結(jié)合;耐多藥肺結(jié)核;療效

    肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染,其主要臨床特征為咳嗽、咯血、盜汗、胸痛、消瘦等[1]。而耐多藥肺結(jié)核病是指痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者,對(duì)異煙肼、利福平以及其他抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性?,F(xiàn)就我院收治的80例住院耐多藥肺結(jié)核病患者以中醫(yī)辨病與辨證為基礎(chǔ),中西醫(yī)結(jié)合治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1資料:本院2009年~2014年收治的復(fù)治肺結(jié)核患者中痰涂片和肺結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性,并有藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)的MDR-TB患者共80例,年齡18~62歲,平均42歲,初始耐多藥9例,獲得性耐多藥71例。80例患者中,矽肺21例、糖尿病7例。男52例:其中矽肺患者18例、糖尿病患者5例;女28例:其中矽肺3例、糖尿病2例。

    臨床癥狀:潮熱、盜汗等癥狀74例;咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀58例;咯血36例;形體消瘦、神疲乏力等72例;面色不華、口唇發(fā)紺16例;舌紅、脈細(xì)數(shù)54例。痰結(jié)核菌檢查:80例均為陽(yáng)性,陽(yáng)性率高達(dá)100%。

    1.2方法:耐多藥肺結(jié)核病患者80例符合耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)耐HR或HR兩種以上抗結(jié)核化療藥物者[2],分為西藥短期化療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。兩組患者在給予規(guī)律化療的基礎(chǔ)上,西藥短期化療組,以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辨證施治,每日1劑中藥湯劑,分2次給藥。對(duì)照組只給予抗結(jié)核藥物治療,藥物來源均由本院藥房提供。

    中醫(yī)分型論治:①肺陰虧虛:干咳,咳聲短促,或咯少量黏痰,或痰中帶血絲或血點(diǎn),血色鮮紅,胸部隱痛,骨蒸潮熱與手足心熱,形體消瘦,口干喜冷飲,盜汗,舌邊尖紅苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法:滋陰潤(rùn)肺,殺蟲止咳。方藥:月華丸加減。沙參15 g、麥冬15 g、天冬10 g、生地15 g、熟地20 g、茯苓20 g、山藥20 g、桑葉10 g、白菊花20 g、阿膠10 g、三七6 g、百部10 g、川貝10 g。伴有咳痰不利者:加天竺黃20 g、百合20 g。伴有咳血較多者:加白芨10 g、地榆炭10 g。②陰虛火旺。癥狀:?jiǎn)芸葰饧?,痰少而黏,血色鮮紅,盜汗少寐,失眠,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),苔薄黃或剝。治法:滋陰降火。方藥:百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。鱉甲10 g、龜板10 g、知母20 g、百合20 g、麥冬20 g、玄參20 g、生地20 g、熟地20 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、桔梗10 g、浙貝20 g、百部10 g、甘草10 g。伴有咳血較多者:加地榆炭10 g、三七10 g、白芨10 g。③氣陰耗傷癥狀:面色不華,神疲體軟,咳嗽無力,氣短聲低,咯痰清稀色白,偶或痰中夾血,或咯血,血色淡紅,自汗與盜汗并見,苔薄,脈細(xì)弱而數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰。方藥:保真湯與參苓白術(shù)散加減。太子參15 g、云苓15 g、白術(shù)15 g、山藥30 g、桔梗12 g、百合30 g、大棗10 g、黃芪20 g、蓮子15 g、當(dāng)歸12 g、白芨20 g、功勞葉12 g。④陰陽(yáng)兩虛。癥狀:咳逆喘息少氣,咯痰色白,或夾血絲,唇紫,肢冷,形寒,口舌生糜,大肉盡脫,舌質(zhì)淡或光嫩少津,脈微細(xì)而數(shù),或虛大無力。治法:滋陰補(bǔ)陽(yáng)。方藥:補(bǔ)天大造丸加減。太子參15 g、黃芪20 g、白術(shù)20 g、山藥20 g、茯苓20 g、白芍20 g、生地20 g、當(dāng)歸20 g、枸杞20 g、龜板10 g、鹿角膠10 g、紫河車10 g、棗仁20 g、遠(yuǎn)志20 g。

    2 結(jié) 果

    2.1臨床癥狀改善情況:6個(gè)月后,與西藥組比較,中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床癥狀改善患者明顯增多。12個(gè)月后,中西醫(yī)結(jié)合治療組隨治療時(shí)間延長(zhǎng)癥狀改善更加明顯。見表1。

    表 1 兩組臨床癥狀改善情況比較(例)

    2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:經(jīng)治療6個(gè)月后,中西醫(yī)結(jié)合治療組與西藥化療組比較,痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、胸水吸收和空洞縮小及閉合率均升高;經(jīng)治療12個(gè)月后,中西醫(yī)結(jié)合治療組與西藥化療組比較,痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和空洞縮小及閉合率均升高,見表2。

    表 2 西藥短化療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組耐多藥肺結(jié)核患者療效對(duì)比 [n(%)]

    2.3痰涂片檢查結(jié)果顯示:治療6個(gè)月后,西藥化療組痰菌轉(zhuǎn)陰33例,中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌陰轉(zhuǎn)36例。治療12個(gè)月后,西藥化療組痰菌轉(zhuǎn)陰38例;中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌陰轉(zhuǎn)39例。與西藥化療組比較,中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率升高。

    2.4胸部CT結(jié)果顯示:6、12個(gè)月后,西藥短期化療組病灶吸收分別為29、32例,合并空洞者閉合分別9、13例;中西醫(yī)結(jié)合治療組病灶吸收分別為34、36例,合并空洞者閉合分別為11、15例。與西藥化療組比較,中西醫(yī)結(jié)合治療組結(jié)核病灶的吸收率、空洞閉合率均上升。

    2.5藥物不良反應(yīng)情況:治療中藥物對(duì)肝臟有不同程度的損傷。80例患者在治療中共5例出現(xiàn)肝臟損傷,1例胃腸道反應(yīng)、1例眩暈耳鳴,3例全身乏力等不良反應(yīng)。其中西藥組患者治療中出現(xiàn)眩暈耳鳴1例、全身乏力3例;中西醫(yī)結(jié)合治療組胃腸道反應(yīng)1例。

    3 討 論

    現(xiàn)代研究表明,結(jié)核分支桿菌基因突變后成為耐藥性結(jié)合桿菌。隨著近年來抗結(jié)核西藥的廣泛應(yīng)用,高耐藥和耐多藥菌株的不斷擴(kuò)散已成為全球結(jié)核病控制中的一大難題。耐藥結(jié)核病,特別是耐多藥結(jié)核病的嚴(yán)重流行,正在使抗結(jié)核治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。中醫(yī)中藥有著豐富的與結(jié)合病抗衡的臨床經(jīng)驗(yàn),耐多藥結(jié)合菌的西藥治療無明顯優(yōu)勢(shì)的情況下,中醫(yī)中藥方向?qū)ふ乙种颇投嗨幘陻U(kuò)散的方法,從中西醫(yī)結(jié)合的角度尋找突破口就越顯其必然性和重要性。

    本研究結(jié)果表明:與西藥治療組比較,中西醫(yī)結(jié)合治療組耐多藥患者臨床癥狀改善明顯、痰菌轉(zhuǎn)陰率升高、病灶吸收率上升、藥物不良反應(yīng)下降。表明中醫(yī)中藥能有效的改善耐多藥肺結(jié)核患者的臨床癥狀、促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰,能有效的降低化療藥物的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療肺結(jié)核,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)元?dú)?,?qū)滅“癆蟲”。許多中藥有抑菌作用。西藥在滅殺結(jié)合菌作用上有明顯的優(yōu)勢(shì),同時(shí)化療藥物的不良反應(yīng)也相當(dāng)明顯。故采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺結(jié)核,可以借助中醫(yī)藥在未病先防的理論,通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及應(yīng)用相關(guān)措施,有助于解決目前單純應(yīng)用化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)明顯,短期療效常不突出,起效慢,痰菌轉(zhuǎn)陰率低的情況。

    目前,耐多藥菌株的基因水平的研究和不同條件下差異表達(dá)蛋白的鑒定等研究中,以中醫(yī)中藥在耐多藥結(jié)合病治療中的抗耐藥性作用為基礎(chǔ),尋找藥物在機(jī)體代謝過中抗耐藥性的差異蛋白表達(dá)和基因靶點(diǎn),是否有利于耐多藥肺結(jié)合病耐藥機(jī)制的研究。隨著基因技術(shù)的突破和中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的深入,結(jié)核桿菌耐藥基因檢測(cè)技術(shù)、人類自身免疫、中藥的抗耐藥性機(jī)制的明確,中西醫(yī)結(jié)合療法用于預(yù)防和治療耐多藥肺結(jié)核、避免廣泛耐藥性肺結(jié)核和控制結(jié)合病蔓延將成為未來臨床選方用藥的首選。

    [1]胡忠義.結(jié)核病耐藥性檢測(cè)技術(shù)進(jìn)展及存在的問題和對(duì)策[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(11):865-867.

    [2]劉曉清.耐多藥及廣泛耐藥結(jié)核病的診斷與治療[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(9):781-782.

    [3]李炳杰.γ-干擾素對(duì)耐多藥結(jié)核病的干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2011,5(4):143-144.

    R521

    B

    1671-8194(2016)26-0213-02

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