中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察

姜曉雙 薛達(dá)輝

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察

姜曉雙 薛達(dá)輝

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核病的臨床療效。方法 選擇住院復(fù)治耐藥肺結(jié)合患者80例，隨機(jī)分為西藥化療組和中西醫(yī)結(jié)合治療，各40例，兩組均采用6Z-Lfx-Am（cm）-PAS-E（Pto）/18Z-Lfx-PAS-E（Pto）化療方案，中西醫(yī)結(jié)合治療組40例，加服中藥湯劑，西藥短期化療組40例只給予抗結(jié)核藥物治療。結(jié)果 與西藥短期化療組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者臨床癥狀改善明顯、痰涂片和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收和空洞閉合率升高。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療有助于耐多藥肺結(jié)核患者的臨床癥狀的改善、痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶和空洞吸收，有利于提高患者自身免疫力和緩解耐多藥情況，提倡臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；耐多藥肺結(jié)核；療效

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，其主要臨床特征為咳嗽、咯血、盜汗、胸痛、消瘦等［1］。而耐多藥肺結(jié)核病是指痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者，對(duì)異煙肼、利福平以及其他抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性?，F(xiàn)就我院收治的80例住院耐多藥肺結(jié)核病患者以中醫(yī)辨病與辨證為基礎(chǔ)，中西醫(yī)結(jié)合治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。

1　資料與方法

1.1資料：本院2009年～2014年收治的復(fù)治肺結(jié)核患者中痰涂片和肺結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，并有藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)的MDR-TB患者共80例，年齡18～62歲，平均42歲，初始耐多藥9例，獲得性耐多藥71例。80例患者中，矽肺21例、糖尿病7例。男52例：其中矽肺患者18例、糖尿病患者5例；女28例：其中矽肺3例、糖尿病2例。

臨床癥狀：潮熱、盜汗等癥狀74例；咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀58例；咯血36例；形體消瘦、神疲乏力等72例；面色不華、口唇發(fā)紺16例；舌紅、脈細(xì)數(shù)54例。痰結(jié)核菌檢查：80例均為陽(yáng)性，陽(yáng)性率高達(dá)100%。

1.2方法：耐多藥肺結(jié)核病患者80例符合耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)耐HR或HR兩種以上抗結(jié)核化療藥物者［2］，分為西藥短期化療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。兩組患者在給予規(guī)律化療的基礎(chǔ)上，西藥短期化療組，以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辨證施治，每日1劑中藥湯劑，分2次給藥。對(duì)照組只給予抗結(jié)核藥物治療，藥物來源均由本院藥房提供。

中醫(yī)分型論治：①肺陰虧虛：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，血色鮮紅，胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，形體消瘦，口干喜冷飲，盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸加減。沙參15 g、麥冬15 g、天冬10 g、生地15 g、熟地20 g、茯苓20 g、山藥20 g、桑葉10 g、白菊花20 g、阿膠10 g、三七6 g、百部10 g、川貝10 g。伴有咳痰不利者：加天竺黃20 g、百合20 g。伴有咳血較多者：加白芨10 g、地榆炭10 g。②陰虛火旺。癥狀：?jiǎn)芸葰饧?，痰少而黏，血色鮮紅，盜汗少寐，失眠，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，苔薄黃或剝。治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。鱉甲10 g、龜板10 g、知母20 g、百合20 g、麥冬20 g、玄參20 g、生地20 g、熟地20 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、桔梗10 g、浙貝20 g、百部10 g、甘草10 g。伴有咳血較多者：加地榆炭10 g、三七10 g、白芨10 g。③氣陰耗傷癥狀：面色不華，神疲體軟，咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，自汗與盜汗并見，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：保真湯與參苓白術(shù)散加減。太子參15 g、云苓15 g、白術(shù)15 g、山藥30 g、桔梗12 g、百合30 g、大棗10 g、黃芪20 g、蓮子15 g、當(dāng)歸12 g、白芨20 g、功勞葉12 g。④陰陽(yáng)兩虛。癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，唇紫，肢冷，形寒，口舌生糜，大肉盡脫，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。方藥：補(bǔ)天大造丸加減。太子參15 g、黃芪20 g、白術(shù)20 g、山藥20 g、茯苓20 g、白芍20 g、生地20 g、當(dāng)歸20 g、枸杞20 g、龜板10 g、鹿角膠10 g、紫河車10 g、棗仁20 g、遠(yuǎn)志20 g。

2　結(jié) 果

2.1臨床癥狀改善情況：6個(gè)月后，與西藥組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床癥狀改善患者明顯增多。12個(gè)月后，中西醫(yī)結(jié)合治療組隨治療時(shí)間延長(zhǎng)癥狀改善更加明顯。見表1。

表 1 兩組臨床癥狀改善情況比較（例）

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：經(jīng)治療6個(gè)月后，中西醫(yī)結(jié)合治療組與西藥化療組比較，痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、胸水吸收和空洞縮小及閉合率均升高；經(jīng)治療12個(gè)月后，中西醫(yī)結(jié)合治療組與西藥化療組比較，痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和空洞縮小及閉合率均升高，見表2。

表 2 西藥短化療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組耐多藥肺結(jié)核患者療效對(duì)比 ［n（%）］

2.3痰涂片檢查結(jié)果顯示：治療6個(gè)月后，西藥化療組痰菌轉(zhuǎn)陰33例，中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌陰轉(zhuǎn)36例。治療12個(gè)月后，西藥化療組痰菌轉(zhuǎn)陰38例；中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌陰轉(zhuǎn)39例。與西藥化療組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率升高。

2.4胸部CT結(jié)果顯示：6、12個(gè)月后，西藥短期化療組病灶吸收分別為29、32例，合并空洞者閉合分別9、13例；中西醫(yī)結(jié)合治療組病灶吸收分別為34、36例，合并空洞者閉合分別為11、15例。與西藥化療組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組結(jié)核病灶的吸收率、空洞閉合率均上升。

2.5藥物不良反應(yīng)情況：治療中藥物對(duì)肝臟有不同程度的損傷。80例患者在治療中共5例出現(xiàn)肝臟損傷，1例胃腸道反應(yīng)、1例眩暈耳鳴，3例全身乏力等不良反應(yīng)。其中西藥組患者治療中出現(xiàn)眩暈耳鳴1例、全身乏力3例；中西醫(yī)結(jié)合治療組胃腸道反應(yīng)1例。

3　討 論

現(xiàn)代研究表明，結(jié)核分支桿菌基因突變后成為耐藥性結(jié)合桿菌。隨著近年來抗結(jié)核西藥的廣泛應(yīng)用，高耐藥和耐多藥菌株的不斷擴(kuò)散已成為全球結(jié)核病控制中的一大難題。耐藥結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)核病的嚴(yán)重流行，正在使抗結(jié)核治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［3］。中醫(yī)中藥有著豐富的與結(jié)合病抗衡的臨床經(jīng)驗(yàn)，耐多藥結(jié)合菌的西藥治療無明顯優(yōu)勢(shì)的情況下，中醫(yī)中藥方向?qū)ふ乙种颇投嗨幘陻U(kuò)散的方法，從中西醫(yī)結(jié)合的角度尋找突破口就越顯其必然性和重要性。

本研究結(jié)果表明：與西藥治療組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組耐多藥患者臨床癥狀改善明顯、痰菌轉(zhuǎn)陰率升高、病灶吸收率上升、藥物不良反應(yīng)下降。表明中醫(yī)中藥能有效的改善耐多藥肺結(jié)核患者的臨床癥狀、促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，能有效的降低化療藥物的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療肺結(jié)核，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)元?dú)?，?qū)滅“癆蟲”。許多中藥有抑菌作用。西藥在滅殺結(jié)合菌作用上有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)化療藥物的不良反應(yīng)也相當(dāng)明顯。故采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺結(jié)核，可以借助中醫(yī)藥在未病先防的理論，通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及應(yīng)用相關(guān)措施，有助于解決目前單純應(yīng)用化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)明顯，短期療效常不突出，起效慢，痰菌轉(zhuǎn)陰率低的情況。

目前，耐多藥菌株的基因水平的研究和不同條件下差異表達(dá)蛋白的鑒定等研究中，以中醫(yī)中藥在耐多藥結(jié)合病治療中的抗耐藥性作用為基礎(chǔ)，尋找藥物在機(jī)體代謝過中抗耐藥性的差異蛋白表達(dá)和基因靶點(diǎn)，是否有利于耐多藥肺結(jié)合病耐藥機(jī)制的研究。隨著基因技術(shù)的突破和中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的深入，結(jié)核桿菌耐藥基因檢測(cè)技術(shù)、人類自身免疫、中藥的抗耐藥性機(jī)制的明確，中西醫(yī)結(jié)合療法用于預(yù)防和治療耐多藥肺結(jié)核、避免廣泛耐藥性肺結(jié)核和控制結(jié)合病蔓延將成為未來臨床選方用藥的首選。

［1］胡忠義.結(jié)核病耐藥性檢測(cè)技術(shù)進(jìn)展及存在的問題和對(duì)策［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，35（11）：865-867.

［2］劉曉清.耐多藥及廣泛耐藥結(jié)核病的診斷與治療［J］.北京醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：781-782.

［3］李炳杰.γ-干擾素對(duì)耐多藥結(jié)核病的干預(yù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2011，5（4）：143-144.

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1671-8194（2016）26-0213-02