外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效分析

李毛召 單 爍

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆 喀什 844000）

外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效分析

李毛召 單 爍

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆 喀什 844000）

目的 研究探討外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的臨床效果及應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年1月至2015年6月收治的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者98例作為研究對象，將其按照入院時間奇偶法隨機分為兩組，每組49例，對照組患者采用傳統(tǒng)保守法治療，觀察組患者則通過外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查并治療，分別比較兩組患者的治療效果以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組和對照組患者治療后的踝-后足功能優(yōu)良率分別為95.9%和73.5%，復(fù)發(fā)率分別為0和16.3%，均有觀察組顯著優(yōu)于對照組的情況，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的效果顯著，不僅能有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，而且預(yù)后恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

外側(cè)副韌帶重建手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡檢查；慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)；臨床療效

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)指的是患者因踝關(guān)節(jié)周圍韌帶受損引起踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，并致反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷的情況［1］，是臨床上比較常見的一種骨關(guān)節(jié)病變，多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)扭傷之后。臨床主要治療方式包括了物理康復(fù)訓(xùn)練等保守治療以及手術(shù)治療等，相對來說，手術(shù)效果更為顯著。本文就我院2014年1月至2015年6月收治的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者98例作為研究對象，分析研究外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療的臨床效果與應(yīng)用價值。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2015年6月收治的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者98例作為研究對象，患者均有明確的既往踝關(guān)節(jié)扭傷史，且有踝內(nèi)翻位扭傷、跛行、打軟腿等主要表現(xiàn)。經(jīng)常規(guī)體檢可見，其踝關(guān)節(jié)有局部腫脹以及外踝區(qū)壓痛的表現(xiàn)，部分患者經(jīng)觸診可觸及硬結(jié)踝關(guān)節(jié)。經(jīng)X線攝片或者CT、MRI等影像學(xué)檢查等確診為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)。

按照入院時間奇偶法將其隨機分為兩組，每組49例。對照組患者中，男28例，女21例，患者的年齡在20～58歲，平均年齡是（35.1±3.4）歲。從損傷到接受治療的時間在5～24個月，平均（12.1±2.1）個月，左踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)和右踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的患者分別有29例和20例，按照其踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度進行分級，可見Ⅱ級患者19例，Ⅲ級患者30例。觀察組患者中，男27例，女22例，患者的年齡在22～57歲，平均年齡是（34.9±3.5）歲。從損傷到接受治療的時間在6～23個月，平均（12.7±2.4）個月，左踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)和右踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的患者分別有27例和22例，按照其踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度進行分級，可見Ⅱ級患者20例，Ⅲ級患者29例。兩組患者在性別、年齡、病程、損傷位置、損傷程度等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：對照組患者均給予常規(guī)保守治療，結(jié)合患者的損傷情況給予外翻肌肉力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等物理康復(fù)訓(xùn)練，進行矯正恢復(fù)，并結(jié)合繃帶、外敷包扎等提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

觀察組患者均在結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡對病情進行詳細探查后，給予外側(cè)副韌帶重建手術(shù)治療。患者經(jīng)腰椎硬膜外麻醉，以關(guān)節(jié)鏡探查位置不同選擇合適體位。在外踝處做一弧形切口，在C型臂透視機的輔助下，對腓前韌帶與骨端解剖位點的距離進行定位，并打骨隧道，對踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨面欠平整、軟骨損傷等進行處理后，建立距腓前韌帶腓骨止點骨隧道，導(dǎo)入移植肌腱，并在距骨內(nèi)側(cè)對韌帶進行固定，移植肌腱穿入距腓止點骨隧道后，拉緊踝關(guān)節(jié)跖屈位，固定螺釘，完成手術(shù)。

1.3觀察指標與評價標準：分別在治療后對兩組患者的踝-后足功能進行評分（以美國AOFAS踝-后足功能評分系統(tǒng)為依據(jù)［2］），分析其穩(wěn)定性、步態(tài)、韌帶等的情況，滿分為100分，將其得分≥90分為優(yōu)，得分在75～89分為良，得分在60～74分為中，得分≤59分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良） /總例數(shù)×100%。比較兩組患者的治療優(yōu)良率以及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（）表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組和對照組患者治療后的踝-后足功能優(yōu)良率分別為95.9%（47/49）和73.5%（36/49），復(fù)發(fā)率分別為0（0）和16.3%（8/49），均有觀察組顯著優(yōu)于對照組的情況，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果比較

3　討 論

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的發(fā)病與神經(jīng)肌肉控制及姿勢控制能力受損，韌帶完整性受到破壞，本體感覺能力降低，平衡能力下降等多種因素的共同作用有關(guān)［3］，并表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)空虛、無力、腫脹、疼痛、功能穩(wěn)定性差等多種癥狀，引起骨關(guān)節(jié)炎、功能障礙等情況［4］，早期處理不當，可能隨著病程遷延，引起踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂后松弛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生、骨贅以及前、后踝撞擊癥、關(guān)節(jié)軟骨損傷、距后三角骨骨折等，重者則可能引起關(guān)節(jié)僵硬、畸形等情況的發(fā)生，進而對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。

本文觀察組患者給予了外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療，并將其治療結(jié)果與保守治療的患者進行了比較，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的踝-后足功能恢復(fù)優(yōu)良率以及復(fù)發(fā)率等兩項指標均顯著優(yōu)于對照組，這是由于觀察組患者不僅可以通過前期的關(guān)節(jié)鏡檢查對病變情況、韌帶損傷程度進行直觀地分析，而且可以對踝關(guān)節(jié)炎癥等進行充分處理，如對增生的滑膜、剝脫的軟骨進行清除、修整并對微骨折進行修復(fù)，有利于軟骨面的恢復(fù)，而對關(guān)節(jié)腔進行沖洗等操作，可以為踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供良好的內(nèi)環(huán)境，達到緩解踝關(guān)節(jié)疼痛，延緩踝關(guān)節(jié)癥狀惡化發(fā)展的目的［5］；而對踝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的軟骨進行修復(fù)，則可降低運動中的摩擦以及關(guān)節(jié)軟骨的沖擊力，為踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建提供良好的基礎(chǔ)［6］。重建過程中，以踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括的靜力性、動力性結(jié)構(gòu)等為基礎(chǔ)，針對其薄弱環(huán)節(jié)進行修復(fù)重建，能有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，預(yù)后恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張磊，李智堯，劉勁松，等.小切口解剖重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體治療慢性外踝不穩(wěn)的臨床療效［J］.中國骨傷，2012，13（8）：131-146.

［2］王華君.外側(cè)副韌帶重建結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)臨床心得與體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：76-77.

［3］陳焜，楊立，韓正峰.腓骨短肌腱外側(cè)韌帶重建術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的臨床療效［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（29）：5661-5663.

［4］李國勝.踝關(guān)節(jié)鏡探查清理并外側(cè)副韌帶重建治療踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：79-81.

［5］楊宜，舒世瓊，鮑同柱.外側(cè)副韌帶重建結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)體會［J］.骨科，2012，3（4）：196-198.

［6］何曉輝.外側(cè)副韌帶重建結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（13）：1885-1886.

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1671-8194（2016）26-0162-02