探析陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值

金桂娟

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

探析陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值

金桂娟

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的 為探討與分析陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值與診斷意義。方法 選取我院于2012年10月至2014年10月收治的120例處于圍絕經(jīng)期的宮頸疾病患者，將其作為本次的研究對(duì)象，以患者的病理組織學(xué)檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)。利用陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，并通過檢查結(jié)果計(jì)算陰道鏡檢查的敏感性和特異性等。結(jié)果 經(jīng)病理組織學(xué)檢查，炎性36例，CINⅠ32例，CINⅡ37例，CINⅢ6例，宮頸癌9例，患者經(jīng)陰道鏡檢查后，炎性68例，CINⅠ20例，CINⅡ12例，CIN Ⅲ11例，宮頸癌9例，陰道鏡的敏感性為61.53%（32/52），特異性為69.38%（68/98），其中宮頸癌診斷率為100%（9/9）。結(jié)論 在宮頸癌患者的診斷過程中，陰道鏡具有較高的診斷率，能夠?qū)Ω呶Ｈ巳哼M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，有利于患者的后續(xù)治療，在臨床上具有極為重要的意義。

陰道鏡；圍絕經(jīng)期；宮頸癌篩查；臨床價(jià)值

經(jīng)最新的全國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，在女性腫瘤患者中，宮頸癌患者占有較大比例［1］。宮頸癌作為最為常見的婦科腫瘤，給患者的身心都造成了極大的傷害。宮頸癌發(fā)病早期的主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)宮頸糜爛、白帶過多及性交出血等情況，但因以上現(xiàn)象不明顯，若患者不加以重視，往往容易錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)［2-3］。因此，對(duì)于圍絕經(jīng)期患者來說，由于其體內(nèi)的激素水平相對(duì)比較紊亂，宮頸癌在圍絕經(jīng)期患者人群中具有較高的發(fā)病率，需定期進(jìn)行宮頸癌排查很重要。當(dāng)前，在宮頸癌篩查的過程中，陰道鏡是臨床上普遍采用的方法，對(duì)宮頸癌的發(fā)現(xiàn)及診斷具有重要意義［4-5］?；谝陨锨闆r，本研究對(duì)我院于2012年10月至2014年10月收治圍絕經(jīng)期的宮頸疾病患者120例對(duì)其研究，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

表1　陰道鏡檢查結(jié)果以及病理組織學(xué)結(jié)果比較（例）

1　資料與方法

1.1一般資料：于2012年10月至2014年10月，我院收治的120例處于圍絕經(jīng)期的宮頸疾病患者，將其作為本次的研究對(duì)象?；颊咧心挲g最大的52歲，年齡最小的43歲，平均年齡為（48.25±1.27）歲，所有女性均處于圍絕經(jīng)期。經(jīng)檢查，所有患者心肺功能均正常，并存在接觸性出血或絕經(jīng)后出血狀況，患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書，且已排除重大臟器嚴(yán)重受損患者，有惡性腫瘤史的患者，及不愿配合的患者。

1.2檢查方法：①陰道鏡檢查：患者在檢查前48 h內(nèi)禁止性生活，禁止陰道沖洗及用藥。常規(guī)截石位檢查，充分暴露宮頸，觀察患者宮頸有無糜爛、出血等；然后用沾有生理鹽水的大棉棒擦拭表面黏液，使用冰醋酸（5%）在宮頸部位進(jìn)行均勻涂抹，觀察患者的宮頸有無醋酸白色上皮、柱狀上皮水腫、鑲嵌、白斑及異型血管等情況；之后使用復(fù)方碘浸潤(rùn)其宮頸，觀察患者宮頸上皮的著色等情況，具體分析患者的陰道鏡圖像的邊界、血管、顏色等情況評(píng)價(jià)其宮頸上皮內(nèi)瘤樣的具體病變。若圖像為淺白色薄的醋酸白色上皮，邊界模糊或清晰，則為判斷CINⅠ；若經(jīng)檢驗(yàn)，圖像為亮白色中等厚度醋酸白上皮且邊界比較清楚，表面且平整，存在鱗柱交界之轉(zhuǎn)化區(qū)，則為判斷CINⅡ；若經(jīng)檢驗(yàn)，醋酸白色上皮厚重，顏色比較污濁晦暗，且邊界比較清楚，有粗大的點(diǎn)狀血管和鑲嵌，或明顯的異型血管，涂碘后不著色則為判斷CINⅢ；若經(jīng)檢驗(yàn)，圖像較為復(fù)雜，則為宮頸癌［6］。②病理組織學(xué)檢查：將取好的病變組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，當(dāng)異性細(xì)胞占上皮下的1/3左右時(shí)，且核分裂象比較少，細(xì)胞極性正常，可診斷為CINⅠ；當(dāng)異性細(xì)胞占上皮下1/3～2/3左右時(shí)，且核分裂象比較少，細(xì)胞極性尚存，可診斷為CINⅡ；當(dāng)異性細(xì)胞占上皮全層，核分裂象比較多，細(xì)胞已無極性，可診斷為CIN Ⅲ；當(dāng)經(jīng)檢測(cè)，出現(xiàn)異性細(xì)胞突破基底膜已向間質(zhì)浸潤(rùn)時(shí)，可診斷為宮頸癌［7］。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，當(dāng)顯示為CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌時(shí)，可以診斷為陽(yáng)性癌前病變及宮頸癌，需及時(shí)治療；當(dāng)顯示為宮頸炎、CINⅠ時(shí)，則診斷為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理數(shù)據(jù)，將兩組患者的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，計(jì)數(shù)資料以率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異顯著性。

2　結(jié) 果

2.1陰道鏡檢查結(jié)果以及病理組織學(xué)結(jié)果比較：經(jīng)病理組織學(xué)檢查，炎性36例，CINⅠ32例，CINⅡ37例，CINⅢ6例，宮頸癌9例，患者經(jīng)陰道鏡檢查后，炎性68例，CINⅠ20例，CINⅡ12例，CIN Ⅲ11例，宮頸癌9例，其中宮頸癌診斷率為100%（9/9），陰道鏡檢查的敏感性61.53%（32/52），特異性為77.27%（68/88），見表1、2。

表2　陰道鏡檢查結(jié)果以及病理組織組陽(yáng)性結(jié)果比較（例）

3　討 論

宮頸癌是威脅婦女健康的主要惡性腫瘤，當(dāng)前普遍認(rèn)為宮頸癌是多種因素綜合導(dǎo)致的，其發(fā)生主要與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。很多宮頸癌患者難于自我發(fā)現(xiàn)，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于癌癥晚期，因此，及時(shí)診斷與治療具有重要意義?，F(xiàn)階段的宮頸癌篩查，主要依靠細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)、薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)及HPV檢測(cè)。目前陰道鏡技術(shù)已在臨床推廣使用，該項(xiàng)技術(shù)通過對(duì)患者宮頸的動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)一步明確宮頸疾病的診斷。在強(qiáng)光源的作用下，將陰道和宮頸的上皮組織及血管放大后，在指定試劑作用下觀察其變化，若有病變可直接定位活檢，操作簡(jiǎn)單易施，且其費(fèi)用較低，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生其他傷害，易被患者接受。

綜上所述，在宮頸癌患者的診斷過程中，陰道鏡具有較高的診斷率，能夠?qū)Ω呶Ｈ巳哼M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，有利于患者的后續(xù)治療，在臨床上具有極為重要的意義，值得廣泛應(yīng)用。

［1］Campos NG，Kim JJ，Castle PE，et al.Health and economic impact of HPV 16/18 vaccination and cervical cancer screening in Eastern Africa［J］.Int J Cancer，2012，130（11）：2672-84.

［2］Gravitt PE，Belinson JL，Salmeron J，et al.Looking ahead： A case for human papillomavirus testing of self-sampled vaginal specimens as a cervical cancer screening strategy［J］.Int J Cancer，2011，129（3）：517-527.

［3］李林娜，陳樹娜，陳娉珊.陰道鏡與TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，25（4）：460-461.

［4］呂國(guó)聰.陰道鏡下病理活檢對(duì)宮頸病變和早期宮頸癌篩查診斷的重要價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，15（29）：147-147.

［5］Monsonego J，Hudgens MG，Zerat L，et al.Evaluation of oncogenic human papillomavirus RNA and DNA tests with liquid-based cytology in primary cervical cancer screening：The FASE study［J］.Int J Cancer，2011，129（3）：691-701.

［6］陶穎.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2014，30（1）：41-42.

［7］郝莉娜.陰道鏡在圍絕經(jīng)期宮頸疾病篩查中的意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：1008-1009.

R737.33

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1671-8194（2016）26-0138-02