局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

張銀龍崔玉鳳

（1 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454150；2 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

張銀龍1崔玉鳳2

（1 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454150；2 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

目的 研究在局部麻醉的條件下通過(guò)關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，探討其臨床療效。方法 隨機(jī)選取2013年1月至2015年1月2年間入住我院并接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者56例（84膝），隨機(jī)均分為研究組合對(duì)照組兩組，對(duì)照組采取局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療，研究組采取局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療療效。結(jié)果 28例研究組患者共治療44例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療效果優(yōu)秀有16膝、良好25膝蓋、尚可3例，治療優(yōu)秀率為93.18%，高于對(duì)照組77.50%的治療優(yōu)秀率（優(yōu)秀10例、良好21例、尚可9例），兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在短期內(nèi)可以很好的緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后康復(fù)較快，治療療效較好。

局部麻醉；關(guān)節(jié)鏡；有限清理術(shù)；玻璃酸鈉；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，炎好發(fā)于中老年患者，是以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為主，累及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍組織為特征的一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，也是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾?。?］。對(duì)于此類疾病，關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉可以對(duì)其進(jìn)行有效的治療。本文研究在局部麻醉的條件下通過(guò)關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，探討其臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2013年1月至2015年1月，2年間入住我院并接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者56例（84膝），隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。28例（44膝）研究組患者中男性患者15例，女性患者13例，年齡介于36～76歲，平均年齡為（56.2±12.3）歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者15例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者17例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者6例；28例（40膝）研究組患者中男性患者16例，女性患者12例，年齡介于39～77歲，平均年齡為（59.1±14.3）歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者17例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者13例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者5例。所有患者根據(jù)X射線和MRI診斷確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。此外，所有入選患者在年齡、性別、病史以及其他一般臨床資料上比較差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且所有入選患者在對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情的情況下由其本人或其家屬簽訂知情確認(rèn)書后方進(jìn)行本次研究。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者進(jìn)行局部麻醉關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法如下：患者取平臥位，進(jìn)行局部麻醉，向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因、普魯卡因和腎上腺素注射液，常規(guī)路徑入關(guān)節(jié)鏡，了解關(guān)節(jié)部位病變情況，在關(guān)節(jié)鏡下將病變部位進(jìn)行消除、磨削或者切除。術(shù)后通過(guò)棉墊加壓進(jìn)行包扎，在術(shù)后第5天拆除包扎，進(jìn)行適應(yīng)性的訓(xùn)練。

1.2.2研究組治療方法：研究組患者進(jìn)行局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，具體治療方法如下：患者取平臥位，進(jìn)行局部麻醉，注射利多卡因、普魯卡因和腎上腺素注射液進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如1.2.1所示進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)，進(jìn)行完有限清理術(shù)后，立即向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2.5 mL，術(shù)后通過(guò)棉墊加壓進(jìn)行包扎，術(shù)后第5天拆除包扎，在向關(guān)節(jié)腔內(nèi)第2次注入玻璃酸鈉，以后每隔1周注射1次，劑量與第1次相同。

1.3療效評(píng)價(jià)：兩組患者在治療半年后，對(duì)其進(jìn)行隨訪，根據(jù)表1所示的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1　患者治療后臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)通過(guò)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式進(jìn)行，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示。以P＜0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

根據(jù)1.3所示的方法對(duì)兩組患者的治療臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)通過(guò)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療療效對(duì)比

由表2可知，28例研究組患者共治療44例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療效果優(yōu)秀有16膝、良好25膝蓋、尚可3例，治療優(yōu)秀率為93.18%，高于對(duì)照組77.50%的治療優(yōu)秀率（優(yōu)秀10例、良好21例、尚可9例），兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多患于中老年人群，其癥狀主要表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等，同時(shí)也有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形和殘廢［2］。關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)相對(duì)于廣泛清理術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床上也常常被用來(lái)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［3］。

玻璃酸鈉黏附于關(guān)節(jié)腔內(nèi)表面，形成保護(hù)屏障，調(diào)整滑膜通透性，使腫脹減輕，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)［4］。但在本文的研究中發(fā)現(xiàn)存在2例患者在注射玻璃酸鈉后出現(xiàn)短時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重的現(xiàn)象，主要是由于注射不規(guī)范導(dǎo)致的，這提醒在玻璃酸鈉注射過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)內(nèi)注射的規(guī)范性。

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1671-8194（2016）26-0082-02