外周動(dòng)-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床分析

張 靜

（河南省安陽市婦幼保健院新生兒保健科，河南 安陽 455000）

外周動(dòng)-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床分析

張 靜

（河南省安陽市婦幼保健院新生兒保健科，河南 安陽 455000）

目的 探討并分析外周動(dòng)脈、靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效。方法 從我院2012年10月至2015年10月收治的重癥黃恒新生兒中抽取40例，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、換血治療指征情況采取外周動(dòng)脈、靜脈同步換血治療，并將治療前后患兒的常規(guī)血液生化指標(biāo)、生命體征以及血清膽紅素水平作比較。結(jié)果 換血治療后，患兒的總膽紅素水平明顯降低，與治療前比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，患兒的血紅蛋白水平明顯下降，血糖水平明顯上升，其對(duì)比存在顯著差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)新生兒重癥黃疸，應(yīng)用外周動(dòng)脈、靜脈雙通道同步換血療法，可以明顯降低患兒體內(nèi)的游離膽紅素濃度，改善患兒的預(yù)后情況。

重癥黃疸；外周動(dòng)靜脈；換血治療

重癥黃疸是新生兒臨床最常見的危重癥之一，可引發(fā)膽紅素腦病，進(jìn)而對(duì)新生兒的健康和生命安全構(gòu)成威脅，其致殘率以及致死率較高，及時(shí)進(jìn)行換血是臨床治療的必然選擇［1］。本文從我院2012年10月至2015年10月收治的重癥黃恒新生兒中抽取40例進(jìn)行觀察和研究，主要探討并分析了外周動(dòng)脈、靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效。現(xiàn)將主要研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究從我院2012年10月至2015年10月收治的重癥黃恒新生兒中抽取40例作為觀察對(duì)象，全部患兒均符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生兒日齡為18 h～10 d，其中日齡超過3 d的有31例，不足3 d的有9例。明確檢查出ABO溶血癥的11例。所有入選患兒均符合以下?lián)Q血指征：①為足月新生兒；②血清膽紅素超過（含）342 μmol/L。③光療之后膽紅素上升迅速，且速度超過12 μmol/（L·h）。③簽署知情同意書者，并且存在膽紅素腦病的早期癥狀。

1.2治療方法：全部患兒在換血過程中和換血后各禁食一次，約6 h，患兒仰臥于紅外線保暖床之上，開放手背靜脈或者頭皮靜脈通路，共兩條，一條作為給藥通道，另一條作為輸血通道。與此同時(shí)，開放橈動(dòng)脈或者肱動(dòng)脈通路［2］。采用23號(hào)留置針頭，在動(dòng)脈端連接三通管，將三通管的另外兩端之中的一端用于換出血，另一端連接肝素鈉生理鹽水（0.01%）。每隔4～5 min換15～20 mL血，同步抽血和換血，若發(fā)現(xiàn)抽血有一定阻力，則使用少量生理鹽水清洗三通管，將抽出的血液之誒廢血袋中。抽出血同步在2～3 h內(nèi)完成。并通過另一周圍靜脈進(jìn)行輸液泵補(bǔ)鈣，使用劑量為2 mg/kg，基本上每換100 mL左右的血就注入1 mL的葡萄糖酸鈣（10%），并保證在換血期間內(nèi)完成補(bǔ)鈣。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：換血操作過程中進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并在換血治療前后進(jìn)行生化檢查，統(tǒng)計(jì)本組患兒治療前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)以及血清膽紅素水平，并作對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析上述數(shù)據(jù)，使用（）來表示計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)方法以t檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

將治療前后患兒的生化指標(biāo)與血清膽紅素水平作比較，詳情見表1。換血治療后，患兒的總膽紅素水平明顯降低，與治療前比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，患兒的血紅蛋白水平明顯下降，血糖水平明顯上升，其對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　患兒治療前后主要生化指標(biāo)及血清膽紅素水平對(duì)比（）

表1　患兒治療前后主要生化指標(biāo)及血清膽紅素水平對(duì)比（）

治療階段　總膽紅素　血紅蛋白　血糖換血治療前　538.24±86.72　148.79±10.76　3.52±0.85換血治療后　227.61±83.64　130.60±10.21　5.13±0.67 t 16.31　7.55　9.00 P＜0.05　＜0.05?。?.05

3　討 論

重癥黃疸作為危及新生兒健康和安全的重大疾病，僅依靠常規(guī)光療常常不能達(dá)到很好的治療效果，容易造成病情延誤，使得游離膽紅素經(jīng)血腦屏障進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，引起中樞神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生中毒變性，形成核黃疸，嚴(yán)重影響了患兒預(yù)后。因此，對(duì)于血清膽紅素超過（含）342 μmol/L或者出現(xiàn)了疑似膽紅素腦病癥狀的患兒，應(yīng)該盡快進(jìn)行換血治療，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)。本研究中運(yùn)用外周動(dòng)靜脈通道同步換血，僅需要穿刺橈動(dòng)脈（肱動(dòng)脈）與周圍靜脈，操作較為簡(jiǎn)便，且不易發(fā)生感染，有著較好的可操作性和較高的安全性［3］。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)外周動(dòng)靜脈通道同步換血后，患兒的總膽紅素水平較治療前明顯降低，血紅蛋白水平明顯下降，血糖水平明顯上升，證實(shí)了換血治療的效果顯著，能夠有效阻止血清膽紅素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而減少了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，換血治療過程中輸入的血漿中含枸緣酸鈉及其抗凝劑鈣離子結(jié)合體，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)的游離鈣減少，因此需要及時(shí)給予葡萄糖酸鈣補(bǔ)充，防止發(fā)生低血鈣事件。與此同時(shí)，外周動(dòng)脈、靜脈換血治療與傳統(tǒng)的臍靜脈換血治療有著顯著的差別。本研究中，所有患兒均未出現(xiàn)血栓、臍靜脈穿孔、心臟停搏、空氣栓塞和感染等并發(fā)癥，手術(shù)用時(shí)較短，安全性較高。綜合上述研究，外周動(dòng)脈、靜脈同步換血療法能夠顯著降低患兒體內(nèi)的游離膽紅素水平，防止核黃疸不良預(yù)后發(fā)生，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

［1］肖富明.外周動(dòng)靜脈雙管同步換血治療新生兒溶血性黃疸32例療效分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1039-1041.

［2］蹇涵，葉麗霞，梁穎娜.外周動(dòng)-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：27-28.

［3］李德芬.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒核黃疸的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：366-367.

R722.17

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1671-8194（2016）26-0066-01