腹腔鏡輔助與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床治療對(duì)比

程桂福 趙起輝

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113206）

腹腔鏡輔助與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床治療對(duì)比

程桂福 趙起輝

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113206）

目的 對(duì)比腹腔鏡輔助與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的療效。方法 擇取2012年2月至2015年2月由筆者醫(yī)院收治的胃癌患者20例，按照所行不同術(shù)法分組 ；行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的10例在研究組，行開(kāi)腹根治術(shù)的10例患者在對(duì)照組，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 就術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率及術(shù)后生存率而言，研究組均要優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。結(jié)論 D2根治術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

腹腔鏡輔助D2根治術(shù)；遠(yuǎn)端胃癌；開(kāi)腹根治術(shù)；治療效果

在世界范圍內(nèi)，胃癌的發(fā)病率與病死率可謂在所有惡性腫瘤中居第二位，僅次于肺癌。與許多癌癥一樣，胃癌在早期具有隱蔽性，我國(guó)在早期胃癌發(fā)現(xiàn)率上僅有3%，其余患者大多為進(jìn)展期［1］。對(duì)于進(jìn)展期胃癌，臨床多以手術(shù)進(jìn)行治療。本文試對(duì)開(kāi)腹根治術(shù)和腹腔鏡D2根治術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取2012年2月至2015年2月由筆者醫(yī)院收治的胃癌患者20例，分組：行D2根治術(shù)的10例在研究組，行開(kāi)腹根治術(shù)的10例患者在對(duì)照組。對(duì)照組：男性6例，女性4例；年齡最小36歲，最大74歲，平均（55.48±10.15）歲。研究組：男性5例，女性5例；年齡最小38歲，最大72歲，平均（56.02±10.57）歲。兩組患者就上述資料而言并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2方法：研究組行D2根治術(shù)，步驟如下：①為患者進(jìn)行氣管插管并予以全身麻醉，取平臥體位，使其雙腿分開(kāi)，為其建立氣腹，保持腹內(nèi)壓力在0.133 kPa左右。②在臍上緣處為患者以10 mm直徑的套管針進(jìn)行穿刺，取腹腔鏡觀察孔；在左腋前線肋緣的下方穿刺，取主操作孔；在兩側(cè)鎖骨的中線及臍部水平正上方5 cm處以5 mm直徑的套管針進(jìn)行穿刺，取2個(gè)孔洞，均為輔助操作孔。③探入腹腔鏡與超聲刀，使其進(jìn)入腹腔，以超聲刀游離大網(wǎng)膜，將腸系膜前葉鈍性分離，暴露出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，結(jié)扎并清掃淋巴結(jié)；翻起胃部并暴露脾動(dòng)脈和肝動(dòng)脈，繼續(xù)清掃淋巴結(jié)；之后對(duì)肝十二指腸韌帶、腹腔、胃小彎、食管下側(cè)等部位進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。全部清掃完畢后將胃暫時(shí)拖出腹腔，對(duì)遠(yuǎn)端胃與腫瘤進(jìn)行切除，之后行I式或II式吻合術(shù)進(jìn)行胃腸吻合。

對(duì)照組行開(kāi)腹根治術(shù)，步驟如下：①為患者實(shí)施氣管插管操作，行適當(dāng)麻醉，并取平臥體位，在其腹部正中以臍部為中心作15～20 cm的環(huán)繞形切口，暴露患者腹腔，之后根據(jù)病灶部位進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，淋巴結(jié)清掃方式同研究組。

1.3觀察指標(biāo)：①術(shù)中出血量；②手術(shù)時(shí)間；③住院時(shí)間；④術(shù)后并發(fā)癥率；⑤術(shù)后生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包—SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2　結(jié) 果

研究組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥率上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間上稍高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。就術(shù)后生存率而言，研究組與對(duì)照組相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3　討 論

胃癌在我國(guó)有較高的發(fā)病率及病死率，現(xiàn)階段臨床治療方法主要是病灶的擴(kuò)大切除以及病灶區(qū)的淋巴結(jié)清除，本文所選擇的開(kāi)腹根治術(shù)與D2根治術(shù)都是以此為術(shù)法的主要操作內(nèi)容，兩種術(shù)法的差別在于給患者造成的創(chuàng)傷大小不同、恢復(fù)速度的快慢、術(shù)后并發(fā)癥率的高低。就上述要素而言，腹腔鏡根治術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，超聲電刀及腹腔鏡的使用使得手術(shù)視野得到放大，各器官之間的解剖間隙得以更清晰地展現(xiàn)在主刀醫(yī)師眼中，清理淋巴結(jié)時(shí)可以減少對(duì)周邊臟器及血管造成的損傷。樓珍燕在其研究報(bào)道中也指出，腹腔鏡輔助下的D2根治術(shù)相較于開(kāi)腹根治術(shù)，所造成的創(chuàng)傷更小、患者恢復(fù)起來(lái)更加迅速、術(shù)后并發(fā)癥率更低［2］。本文中研究組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)也對(duì)此給予了證實(shí)與肯定，研究組術(shù)中出血量尚不足對(duì)照組的1/2，住院時(shí)間要比對(duì)照組少7 d左右，術(shù)后并發(fā)癥率更是僅有對(duì)照組的1/6。部分研究對(duì)腹腔鏡D2根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效（生存率）有所疑議，蘆靈軍的研究認(rèn)為兩種術(shù)法的術(shù)后生存率是相近的［3］。本研究也得到了同樣的結(jié)論，即研究組90%、對(duì)照組80%的術(shù)后生存率并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

與開(kāi)腹根治術(shù)相比，D2根治術(shù)在術(shù)中有更少的出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短、并發(fā)癥率較低，且術(shù)后生存率與其相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈忱，王飛通，李克清，等.開(kāi)腹與腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近期療效的對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2015，20（4）：273-276.

［2］樓珍燕.開(kāi)腹與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)近遠(yuǎn)期療效的對(duì)比研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：913-915.

［3］蘆靈軍，黃君，易先武，等.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)比分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1287-1290.

表1　治療效果的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［n（%），（）］

表1　治療效果的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［n（%），（）］

分組　術(shù)中出血量（mL）　手術(shù)時(shí)間（min）　住院時(shí)間（d）　術(shù)后并發(fā)癥率（%）　術(shù)后生存率（%）研究組（n=10）　126±59　293±25　10±4　1（10.00）　9（90.00）對(duì)照組（n=10）　322±98　242±23　17±7　6（60.00）　8（80.00）χ2/t　5.42　4.75　2.75　5.49　0.39 P 0.00　0.00　0.01　0.02　0.53

R735.2

B

1671-8194（2016）26-0036-01