綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡檢查患者中的應(yīng)用

張翠華

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡檢查患者中的應(yīng)用

張翠華

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。方法 將120例行結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)分對(duì)照組60例，觀察組60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者檢查前的負(fù)性情緒，檢查中疼痛反應(yīng)、不適感受，檢查成功率、滿意度及再遵醫(yī)依從性。結(jié)果 兩組患者檢查前的負(fù)性情緒，檢查中的疼痛反應(yīng)及不適感受，檢查成功率、滿意度及再遵醫(yī)依從性觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能明顯降低結(jié)腸鏡檢查患者的負(fù)性情緒，減輕其疼痛反應(yīng)和不適感受，提高檢查成功率、滿意度及再遵醫(yī)依從性。

綜合護(hù)理干預(yù)；結(jié)腸鏡檢查；臨床應(yīng)用

隨著人民生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，腸道疾病發(fā)病率越來(lái)越高，結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)大腸疾病最重要的檢查手段。而結(jié)腸鏡檢查是一種比較強(qiáng)烈的侵入性檢查，患者經(jīng)常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒及心血管反應(yīng)，如心率增快、血壓增高等［1-2］，檢查過(guò)程中腸管被牽拉膨脹，所引起的疼痛、惡心、頭暈等不適癥狀明顯，有時(shí)比較痛苦，很多患者難以耐受，部分患者因拒絕接受檢查而延誤病情［3］，為了減輕患者行腸鏡的痛苦，提高檢查成功率，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)［4］，2015年1月～6月，我們對(duì)60例行腸鏡檢查的患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～6月因各種腸道疾病就診于我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的120例患者做為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)結(jié)腸鏡檢查禁忌證，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物和精神神經(jīng)疾病，血壓及心肺功能正常，心電圖檢查正常，腸道清潔良好，獲患者知情同意后隨機(jī)分對(duì)照組60例，觀察組60例。觀察組患者男36例，女24例，年齡35～68歲，平均年齡（46.7±5.6）歲，初次行腸鏡檢查者58例。對(duì)照組男38例，女22例，年齡33～71歲，平均年齡（45.2±4.7）歲，初次行腸鏡檢查者57例。兩組患者性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)病情等基本資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理干預(yù)方法：兩組患者行腸鏡檢查前的準(zhǔn)備、用藥。操作人員及檢查方式都相同。在行腸鏡檢查前兩組均先正確評(píng)估患者自身情況，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，講解檢查可能出現(xiàn)的問(wèn)題、配合方法、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練并聯(lián)合音樂(lè)療法綜合護(hù)理干預(yù)。先讓患者從事先準(zhǔn)備好的MP3上提供的30首收藏樂(lè)曲中選取自己喜好的音樂(lè)，音樂(lè)類型有民樂(lè)、古典音樂(lè)、宗教音樂(lè)、輕音樂(lè)、流行音樂(lè)及歌曲等。具體干預(yù)方法如下：①心理疏導(dǎo)：在患者候診時(shí)，針對(duì)患者的緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，體貼及時(shí)疏導(dǎo)排解，講解疾病有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明腸鏡檢查的必要性，講解檢查的意義和優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明腸鏡檢查是一種比較安全的診斷檢查，減輕患者的不良情緒，使患者對(duì)檢查有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自信心，能主動(dòng)配合。②放松訓(xùn)練：患者入準(zhǔn)備區(qū)后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，先行放松練習(xí)10 min。放松方法：患者先靜坐或靜臥，然后閉目全身放松，深吸一口氣后靜息3～4 s（心里默數(shù)1、2、3……）慢慢呼氣，隨著呼氣放松全身肌肉，通過(guò)全身肌肉的放松達(dá)到心理放松。③音樂(lè)療法：在準(zhǔn)備區(qū)內(nèi)患者做完放松訓(xùn)練后，將MP3上事先選擇好的喜愛(ài)的音樂(lè)調(diào)節(jié)適度的音量，戴上耳機(jī)（只戴一側(cè)，這樣方便聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員講話）開(kāi)始試聽(tīng)，直到上臺(tái)檢查至檢查結(jié)束。若檢查中患者感到不適或煩躁，可隨時(shí)終止播放。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容：①患者檢查前的負(fù)性情緒（包括緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心），檢查過(guò)程中的疼痛反應(yīng)和不適感受（包括頭暈、焦慮、恐懼、煩躁等）。所有反應(yīng)均分重度、中度、輕度、無(wú)四個(gè)等級(jí)。重度：反應(yīng)強(qiáng)烈，難以忍受；中度：反應(yīng)明顯，能忍受；輕度：反應(yīng)較輕，很一般；無(wú)：反應(yīng)很輕或幾乎不存在。②檢查成功率、滿意度及再遵醫(yī)依從性。能順利完成檢查為成功，能完成檢查但過(guò)程不順利為一般，不能完成檢查為失敗。滿意度分滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)?；颊邫z查成功后，以后如有需要，愿意再接受檢查醫(yī)囑的為依從，否則為拒絕。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收120份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者腸鏡檢查前負(fù)性情緒發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者在腸鏡檢查中的疼痛反應(yīng)及不適感受比較，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者腸鏡檢查成功率及滿意度比較，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者腸鏡檢查成功后，以后如需要愿意再接受檢查醫(yī)囑的患者。觀察組檢查成功60例，愿再接受檢查醫(yī)囑的47例，占78.33%，對(duì)照組檢查成功56例，愿再接受檢查醫(yī)囑的31例，占55.36%，兩組相比，有再遵醫(yī)依從性的患者觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.942，P＜0.01）。

表1　兩組患者檢查前負(fù)性情緒發(fā)生情況比較（n）

表2　兩組患者檢查過(guò)程中的疼痛反應(yīng)與不適感受比較（n）

表3　兩組患者檢查成功率與滿意度比較［n（%）］

3　討 論

內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查，不同程度上會(huì)給患者來(lái)來(lái)一定的痛苦，因此預(yù)約時(shí)間的宣傳解釋工作將有利于消除患者的恐懼心理，更好地配合檢查［5］。在腸鏡檢查前首先了解患者的心理狀態(tài)及心理需求，針對(duì)患者的不良情緒給予及時(shí)疏導(dǎo)排解，能增加安全感，改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮與恐懼，提高其配合檢查與治療的積極性和自信心。同時(shí)放松訓(xùn)練可通過(guò)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)來(lái)影響機(jī)體的許多功能，穩(wěn)定患者的情緒［6］，可調(diào)整不良應(yīng)激而致的心理、生理功能紊亂，使肌肉放松，消除緊張恐懼心理［7］。同時(shí)心理調(diào)節(jié)可以作用于神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生與藥物類似的鎮(zhèn)痛效果［8］。檢查前對(duì)實(shí)驗(yàn)患者播放事先選擇好的喜愛(ài)的音樂(lè)，借助優(yōu)美的旋律來(lái)營(yíng)造輕松的治療氛圍。音樂(lè)可提高大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，活躍和改善情緒，消除外界因素造成的緊張狀態(tài)［9］，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而發(fā)揮出緩解疼痛的作用。整個(gè)治療過(guò)程在一個(gè)舒適的環(huán)境中進(jìn)行，即有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，又體現(xiàn)對(duì)患者的人性化護(hù)理。研究表明，音樂(lè)音波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)，有助于消除心理社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力［10］，音樂(lè)的旋律可刺激腦垂體抑制內(nèi)啡呔釋放而起到緩解疼痛的作用［11］，心理學(xué)還表明，聽(tīng)覺(jué)更容易引起聯(lián)想［12］，將人的意識(shí)集中在音樂(lè)引起的幻想中，從而減少對(duì)疼痛的注意力。傾聽(tīng)自選音樂(lè)的患者忍受疼痛的時(shí)間要比傾聽(tīng)隨機(jī)播放音樂(lè)的患者時(shí)間長(zhǎng)［13］，因此在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)患者的喜好選擇音樂(lè)，能更好地提高患者對(duì)疼痛的耐受性。本研究證實(shí)，在腸鏡檢查中，不具備開(kāi)展藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛檢查中的中小型醫(yī)院采取綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的不良情緒，減緩疼痛與不適，提高腸鏡檢查成功率及滿意度，方法簡(jiǎn)單實(shí)用且費(fèi)用低廉（無(wú)痛腸鏡的檢查費(fèi)用約是普通腸鏡的2～3倍），也非常適合低收入人群，值得推廣。

［1］羅東霞，劉志蕓，楊訓(xùn)宜.人文關(guān)懷護(hù)理在初次行腸鏡檢查老年患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）：68-69.

［2］羅紀(jì)，滿力.音樂(lè)療法干預(yù)對(duì)大腸鏡檢查患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（6）：670-671.

［3］徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（6）：325.

［4］馬燕蘭，秦力君，韓忠福，等.放松訓(xùn)練對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，37（7）：377-380.

［5］蔡文智，智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：68.

［6］王梅.心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練對(duì)子宮全切患者手術(shù)應(yīng)激的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：146-148.

［7］溫秀芬，張暉，高虹，等.放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)改善局麻手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)中疼痛的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2014，35（3）：437.

［8］Fields HL.Pain modulation：expectation，opioid analgesia pain［J］. Prog Brain Res，2000，122：245-253.

［9］李芳.音樂(lè)運(yùn)動(dòng)健身好伴侶［N］.健康報(bào)，2014-05-20（12）.

［10］張友根，彭小芳，韶紅.音樂(lè)療法的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)［J］.護(hù)理研究，2012，26（9B）：2401-2403.

［11］陳勝男，孫玫.音樂(lè)療法在冠心病治療護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2012，26（5B）：1257-1258.

［12］陶功定，李殊響.實(shí)用音樂(lè)療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62-63.

［13］Mitchell LA，Mac Donald RA.An experimental investigation of the effects of preferred and relaxing music listening on pain perception［J］.J Music Ther，2006，43（4）：295-316.

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Colonoscopy

ZHANG Cui-hua
（Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China）

Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with colonoscopy. Methods Patients with colonoscopy were randomly divided into control group 60 cases， observation group 60 cases. Control group

routine care，and observation group

implementation of comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing. Compare two groups with the negative emotions before the inspection， pain reaction and discomfort feeling the success rate and satisfaction， and the medical compliance. Results Observation group is significantly higher than the control group（P＜0.05， P＜0.01）， on the aspect of negative emotions， pain reaction and discomfort feeling， the success rate and satisfaction， and the medical compliance. Conclusion Comprehensive nursing intervention can sinificantly reduce the negative emotions， relieve their feelings of pain and discomfort reaction， improve the success rate satisfaction and the medical compliance.

Comprehensive nursing intervention； Colonoscopy； Clinical application

R473.6

B

1671-8194（2016）26-0008-03