兒童弱視集中治療與分散治療的療效對(duì)比

林英 付先花 楊婷婷

弱視是臨床眼科常見(jiàn)疾病之一,若未能給予及時(shí)的進(jìn)行臨床治療,可導(dǎo)致患兒視覺(jué)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,對(duì)患兒的生活質(zhì)量影響較大［1］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明,弱視在我國(guó)的發(fā)病呈逐年遞增趨勢(shì),目前約3.0%的兒童患有此?。?］。如何有效的治療弱視已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)。因此,本文選取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的弱視兒童60 例分別給予集中治療和分散治療,探討其對(duì)患兒視覺(jué)的改善效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的60 例弱視患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30 例(30 例)。觀察組中男18 例,女12 例；年齡3～13 歲,平均年齡(4.71±3.12)歲；均為單眼發(fā)?。喝跻暦旨?jí)：輕度4 例,中度6 例,重度20 例；弱視分級(jí)：輕度9 例,中度15 例,重度6 例；弱視類(lèi)型：屈光不正性19 例,斜視性8例,屈光參差3例。對(duì)照組中男20例,女10例；年齡3～13 歲,平均年齡(5.09±3.37)歲；均為單眼發(fā)?。喝跻暦旨?jí)：輕度6 例,中度5 例,重度19 例；弱視分級(jí)：輕度8 例,中度17 例,重度5 例；弱視類(lèi)型：屈光不正性21 例,斜視性7 例,屈光參差2 例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：弱視分級(jí)采用《眼科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。輕度弱視：佩戴矯正眼鏡后視力可達(dá)到0.6～0.8；中度弱視：佩戴矯正眼鏡后視力可達(dá)到0.2～0.5；重度弱視：佩戴矯正眼鏡后視力＜0.2［3］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合弱視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)；②可收集到完整的臨床資料者；③患兒及其家屬知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①特發(fā)性眼球震顫以及先天性白內(nèi)障等引起的先天性弱視者；②年齡＜3 歲或＞13 歲者；③中途退出或隨訪期間失聯(lián)者；④治療過(guò)程中依從性較差者；⑤存在相關(guān)治療禁忌證者；⑥合并其他眼部疾病者；⑦無(wú)法正常溝通或存在精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒采用分散治療。對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)眼科檢查,記錄治療前視力水平。患兒初診時(shí)采用硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295,規(guī)格：2.5 g)散瞳,2 次/d,連續(xù)散瞳治療5 d 后復(fù)查視力,根據(jù)檢查結(jié)果給予配鏡處方。綜合考慮患兒的病情、年齡等因素對(duì)其實(shí)施遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、弱視治療儀等措施,同時(shí)詳細(xì)告知患兒家屬相關(guān)的治療要求、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng),并由患兒家屬督促患兒進(jìn)行每日治療,治療3 個(gè)月,每月入院復(fù)診1～2 次。

1.3.2 觀察組 患兒采用集中治療。常規(guī)檢查與對(duì)照組患兒一致,但就診地點(diǎn)改為弱視治療室,由專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生和眼科護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)治療及護(hù)理,治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程,根據(jù)弱視兒童視力恢復(fù)情況持續(xù)治療3 個(gè)療程后復(fù)查視力,患兒出院后可持續(xù)采用上述治療方案堅(jiān)持進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,弱視臨床治療標(biāo)準(zhǔn)采用1996 年4 月中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。無(wú)效：干預(yù)后視力無(wú)明顯改善甚至退步；進(jìn)步：臨床治療后視力提升≥2 行；基本痊愈：臨床治療后矯正視力可提高到≥0.9；痊愈：臨床治療3 個(gè)月后視力基本恢復(fù)正常［5］?？傆行?(痊愈+基本痊愈+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②治療前及治療1、2、3 個(gè)月的視力水平。③治療前后生活質(zhì)量,以生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)分表示。生活活動(dòng)能力使用改良Barthel 指數(shù)計(jì)分法［6］進(jìn)行評(píng)定,共10 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～10 分；生活質(zhì)量評(píng)分使用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷-74(generic qualityofLifeInventory-74,GQOL-74)［7］進(jìn)行評(píng)定；以上評(píng)分分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀察組患兒治療痊愈10 例(33.33%)、基本痊愈15 例(50.00%)、進(jìn)步3 例(10.00%),無(wú)效2 例(6.67%),總有效率為93.33%；對(duì)照組患兒治療痊愈5例(16.67%)、基本痊愈10例(20.00%)、進(jìn)步4 例(13.33%),無(wú)效11 例(36.67%),總有效率為63.33%；觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后視力水平對(duì)比 治療前,兩組患兒視力平均提高行數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2、3 個(gè)月,觀察組患兒視力水平分別為(0.84±0.65)、(1.45±0.79)、(1.85±0.78)行,均高于對(duì)照組的(0.20±0.43)、(1.07±0.55)、(1.45±0.45)行,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后視力水平對(duì)比()

表2 兩組患兒治療前后視力水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組同期對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 治療前,兩組患兒Barthel 指數(shù)和GQOL-74 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月后,兩組Barthel 指數(shù)和GQOL-74 評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表3 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療3 個(gè)月后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

本研究對(duì)不同治療方式的弱視兒童進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪,其中醫(yī)院集中治療的患兒93.33%取得了理想的治療效果,其中33.33%的患兒視力基本恢復(fù)正常,生活水平得到了明顯的提升；而居家分散治療的患兒僅63.33%取得了理想的治療效果,其中16.67%的患兒視力基本恢復(fù)正常,分析其原因可能為,居家分散治療由于監(jiān)護(hù)人護(hù)理專(zhuān)業(yè)性較差并且在長(zhǎng)期監(jiān)督過(guò)程中依從性逐漸降低,從而導(dǎo)致患兒臨床治療效果較低。有學(xué)者研究［8,9］也得出了類(lèi)似的結(jié)論,該研究認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)集中治療可為弱視患兒提供更為專(zhuān)業(yè)的治療意見(jiàn)和護(hù)理措施,在治療過(guò)程中可對(duì)不當(dāng)用眼行為進(jìn)行及時(shí)的矯正和指導(dǎo),更有利于患兒視力的恢復(fù),從而提高臨床治療效果。除此之外,本研究還對(duì)治療后患兒視力平均提高行數(shù)和生活質(zhì)量進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示,治療1、2、3 個(gè)月,觀察組患兒視力水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3 個(gè)月后,兩組Barthel指數(shù)和GQOL-74 評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示給予弱視患兒有效及時(shí)的臨床治療,對(duì)于提高患兒的視力水平、改善其生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

弱視兒童臨床治療結(jié)果提示,患兒若想在短期內(nèi)獲得較為理想的臨床治療效果則應(yīng)入院進(jìn)行集中治療,在集中治療過(guò)程中必須積極配合臨床治療并遵守醫(yī)囑。無(wú)論弱視患兒發(fā)展至何種程度,在入院實(shí)施集中治療后均可有效提高其視力［10-12］。除此之外,大多數(shù)研究表明［13-15］,4～6 歲是弱視兒童接受集中治療的最佳時(shí)間,因?yàn)榇藭r(shí)患兒還未面臨入學(xué)壓力,治療時(shí)間較為寬裕,并且在治療過(guò)程中用眼時(shí)間較短,可取得較理想的治療效果。但一旦步入學(xué)習(xí)階段,使用醫(yī)院集中治療的成功率則明顯降低,并且隨著年齡的不斷增長(zhǎng),其臨床治療效果也隨之降低,大多數(shù)患兒在14 歲之后放棄醫(yī)院集中治療而采用其他途徑進(jìn)行治療。

綜上所述,對(duì)弱視兒童實(shí)施集中治療效果優(yōu)于分散治療,可有效改善患兒視力水平及生活質(zhì)量,在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。但在本研究中并未將患兒年齡對(duì)弱視治療效果的影響進(jìn)行展開(kāi)討論,因此可在后續(xù)的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量后進(jìn)行深入的研究。