獨(dú)針天樞穴治療老年頑固性便秘療效觀察

王金梅，張照慶，吳　曦

（1.十堰市太和醫(yī)院武當(dāng)山分院，十堰442000；2.武漢市第三醫(yī)院，武漢430001；3.十堰市人民醫(yī)院，十堰442000）

獨(dú)針天樞穴治療老年頑固性便秘療效觀察

王金梅1，張照慶2，吳曦3

（1.十堰市太和醫(yī)院武當(dāng)山分院，十堰442000；2.武漢市第三醫(yī)院，武漢430001；3.十堰市人民醫(yī)院，十堰442000）

目的觀察獨(dú)針天樞穴治療老年頑固性便秘的臨床療效。方法將193例老年頑固性便秘患者隨機(jī)分為A組57例、B組73例和C組63例。A組采用針刺天樞穴治療，B組采用口服乳果糖口服溶液治療，C組采用清潔保留灌腸治療。比較3組臨床療效及療效維持時(shí)間。結(jié)果A組總有效率為89.3%，B組為88.6%，C組為92.1%，3組總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組顯效及好轉(zhuǎn)患者療效維持時(shí)間與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論獨(dú)針天樞穴是一種治療老年頑固性便秘的有效方法。

針刺療法；穴，天樞；便秘

老年頑固性便秘是臨床多發(fā)病，隨著社會(huì)發(fā)展、飲食譜變化及人口壽命的普遍延長，該病的發(fā)生率在逐步增加。頑固性便秘除了嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還易誘發(fā)患者原有疾?。ü谛牟?、高血壓、腦梗死等）加重，甚至直接導(dǎo)致死亡。天樞穴作為針刺治療便秘的主穴之一，在臨床較為常用。筆者自2009年8月至2014年5月采用針刺天樞穴治療老年頑固性便秘患者57例，并與藥物治療73例和清潔保留灌腸治療63例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

193例老年頑固性便秘患者均為十堰市武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院康復(fù)科住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組57例、B組73例和C組63例。A組中男25例，女32例；年齡最小60歲，最大84歲，平均（73±5）歲；B組中男39例，女34例；年齡最小60歲，最大93歲，平均（74±6）歲；C組中男35例，女28例；年齡最小60歲，最大88歲，平均（74±5）歲。3組性別及年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

老年性頑固性便秘目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合部分國內(nèi)對該病共識，本研究采納的納入標(biāo)準(zhǔn)為①兩次排便間隔72 h或以上；②排便時(shí)間延長；③排便干結(jié)，如羊屎或團(tuán)塊狀，或大便無干結(jié)但排出困難；④病程達(dá)1個(gè)月以上；⑤年齡達(dá)60歲以上；⑥合并其他系統(tǒng)疾病，但處于穩(wěn)定期。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、重度感染，且處于加重期；②消化道腫瘤及其他系統(tǒng)惡性腫瘤；③嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾?。虎軐︶槾逃锌謶终?；⑤對各種治療均無信心者。

2　治療方法

3組患者治療前接受相關(guān)健康教育，包括在身體允許及不違背合并其他原發(fā)病治療原則的情況下適度增加飲水，適度活動(dòng)及飲食適度增加粗纖維。

2.1A組

取天樞穴，每日取一側(cè)，左右交替?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×60 mm毫針斜刺約1寸，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，期間行針1次。每日1次，共治療30 d。

2.2B組

口服乳果糖口服溶液（杜密克）30 mL，3 d后改為口服10 mL。每日1次，共治療30 d。

2.3C組

接受清潔保留灌腸（生理鹽水150 mL）。每日1次，共治療30 d。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀完全消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

顯效:癥狀明顯減輕，3個(gè)月內(nèi)無明顯加重。

好轉(zhuǎn):癥狀有所減輕，3個(gè)月內(nèi)明顯加重。

無效:癥狀無減輕。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3治療結(jié)果

4例患者在治療期間因原發(fā)病死亡，最終納入統(tǒng)計(jì)共189例，其中A組56例，B組70例，C組63例。

3.3.13組臨床療效比較

由表1可見，A組總有效率為89.3%，B組為88.6%，C組為92.1%，3組總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　3組臨床療效比較（n）

3.3.23組顯效及好轉(zhuǎn)患者療效維持時(shí)間比較

由表2可見，A組顯效及好轉(zhuǎn)患者療效維持時(shí)間（癥狀減輕后至再度出現(xiàn)頑固性便秘時(shí)間）與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　3組療效維持時(shí)間比較（±s，d）

表2　3組療效維持時(shí)間比較（±s，d）

注:與A組比較1）P＜0.01

組別n顯效患者好轉(zhuǎn)患者A組50115.9±11.779.0±8.4 B組6261.0±14.31）52.0±8.11）C組5872.0±9.51）35.0±5.21）

4　討論

頑固性便秘是臨床頑癥，有學(xué)者［2］認(rèn)為頑固性便秘是一類獨(dú)立的外科疾病，其實(shí)質(zhì)是慢性不全性的腸梗阻。王林等［3］通過分子病理學(xué)研究認(rèn)為頑固性便秘患者結(jié)腸黏膜菌群紊亂，表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜菌群多樣性減少。除了通常認(rèn)為的腸道運(yùn)動(dòng)功能減弱，該病的發(fā)生與腸道腺體退化、上皮功能下降、腸道菌群失調(diào)、腸壁動(dòng)脈粥樣硬化、腸神經(jīng)叢退變以及腹盆腔壓力變化等因素密切相關(guān)。目前該病在西方的診療方法較多，包括手術(shù)療法、口服藥物、灌腸、神經(jīng)電療等，但尚無統(tǒng)一指導(dǎo)性意見［4］，國內(nèi)亦無統(tǒng)一治療規(guī)范。

天樞穴位于足陽明胃經(jīng)，是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主腹脹腸鳴、繞臍痛、便秘、泄瀉、痢疾、月經(jīng)不調(diào)，是腹部要穴。通過天樞穴治療便秘由來已久，臨床研究也較多［5］。Lu YH等［6］通過針刺中脘、氣海、雙側(cè)天樞和大橫，在臨床治療頑固性便秘獲得滿意療效。劉志順等［7］通過深刺天樞治療便秘獲得可靠療效。顧一煌等［8］認(rèn)為在治療功能性便秘時(shí)，對天樞穴進(jìn)行深刺，近期療效明顯優(yōu)于淺刺，遠(yuǎn)期仍有效。

本研究采用獨(dú)針療法治療老年頑固性便秘，是考慮到老年患者體質(zhì)較弱，大量老年患者對完全口服西藥或灌腸有一定排斥心理。獨(dú)針天樞穴簡便實(shí)用，易于被患者接受，且天樞穴周圍無重要血管及神經(jīng)，不過度深刺亦無損傷腸管可能。通過單因素對照，證實(shí)獨(dú)針天樞穴在臨床上與單獨(dú)口服乳果糖及單獨(dú)灌腸療效相當(dāng)，且在療效維持時(shí)間上相對后兩者有一定優(yōu)勢。該方法簡單、使用、安全，可有效降低患者的醫(yī)療支出及臨床醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，值得進(jìn)一步研究。但需指出，部分老年患者因體質(zhì)較弱，腹部脂肪嚴(yán)重減少，甚至舟狀腹，此類患者在針刺時(shí)需平刺、淺刺，以免損傷腸管，同時(shí)此類患者腹部內(nèi)容物減少，腹主動(dòng)脈距離腹壁較近，在針刺時(shí)（尤其是左側(cè)天樞），需嚴(yán)格定位，避免因定位不準(zhǔn)或刺入通道偏正中線導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

［1］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002: 16-17.

［2］劉建新.頑固性便秘的哲學(xué)思辨［C］.全國第十三次中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集，2009:136-141.

［3］王林，姜軍，丁威威，等.頑固性便秘病人結(jié)腸黏膜菌群的變化特征［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21（1）:12-15.

［4］Bassotti G，Blandizzi C.Understanding and treating refractory constipation［J］.World J Gastrointest Pharmacol Ther，2014，5（2）:77-85.

［5］張程，施征，黃琴峰，等.基于《中醫(yī)針灸信息庫》評述天樞穴的主治功效［J］.上海針灸雜志，2014，33（55）:384-387.

［6］Lu YH，Deng N，Cui JM，et al.Treatment of 40 cases of stubborn constipation by acupuncture［J］.J Acupunct Tuina Sci，2006，4（5）: 317-318.

［7］劉志順，鄭成哲，張維，等.深刺天樞治療老年性便秘近期觀察［J］.中國針灸，2004，24（3）:155-156.

［8］顧一煌，萬興，王玲玲.天樞穴淺、深2種刺法治療功能性便秘的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2010，26（6）:415-417.

Therapeutic Observation of Puncturing Tianshu（ST 25）alone for Intractable Constipation in the Elderly

WANG Jin-mei1，ZHANG Zhao-qing2，WU Xi3.1.Wudangshan Branch of Taihe Hospital，Shiyan 420000，China；2.No.3 Hospital of Wuhan，Wuhan 430001，China；3.Shiyan People’s Hospital，Shiyan 442000，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of puncturing Tianshu（ST 25）alone in treating intractable constipation in the elderly.MethodTotally 193 senile subjects with intractable constipation were randomized into group A of 57 cases，group B of 73 cases，and group C of 63 cases.Group A was intervened by acupuncture at Tianshu（ST 25），group B was by Lactulose oral solution，and group C was by retention enema.The clinical efficacies and effect-lasting time of the three groups were compared. ResultThe total effective rate was 89.3%in group A，versus 88.6%in group B and 92.1%in group C，and the between-group differences were statistically insignificant（P＞0.05）.Of the markedly effective and improved cases，the effect-lasting time in group A was significantly different from that in group B and C（P＜0.01）.ConclusionAcupuncture at Tianshu（ST 25）alone is an effective method in treating senile intractable constipation.

Acupuncture therapy；Point，Tianshu（ST 25）；Constipation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0036

1005-0957（2016）01-0036-02

王金梅（1972-），女，副主任醫(yī)師

吳曦（1983-），男，主治醫(yī)師，Email:1015411076@qq.com

2015-09-11