路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

李凌凌

承德市圍場縣醫(yī)院普外科，河北承德068450

路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

李凌凌

承德市圍場縣醫(yī)院普外科，河北承德068450

目的分析路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將2015年5月—2016年5月來該院行例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：對照組40例給予傳統(tǒng)模式健康教育，觀察組40例給予路徑式健康教育措施，比較兩組康復(fù)效果和患者健康知識(shí)掌握情況。結(jié)果觀察組術(shù)后下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均較對照組顯著縮短（P＜0.05）；觀察組健康知識(shí)分?jǐn)?shù)為（93.52±1.58）分，較對照組的（86.33± 2.05）分顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，給予路徑式健康教育可顯著提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，更有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

［關(guān)建詞］腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；健康教育

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療膽囊息肉、膽囊炎的常見手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性好和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的普及和應(yīng)用［1］。給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有效的護(hù)理措施，對確保手術(shù)治療效果具有重要意義。為分析路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，該院2015年5月—2016年5月間將路徑式健康教育應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者以來，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取來該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者作為研究對象，患者均具有手術(shù)指證，知情同意，排除合并其他感染病灶患者、凝血功能障礙患者、嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：觀察組40例中，男26例，女14例，年齡27～65歲，平均（46.2±5.6）歲；學(xué)歷：初中及以下10例，高中12例，大專及以上18例；疾病類型：膽囊息肉3例，膽囊結(jié)石10例，膽囊炎27例。對照組40例中，男28例，女12例，年齡24～67歲，平均（47.1±5.2）歲；學(xué)歷：初中及以下11例，高中10例，大專及以上19例；疾病類型：膽囊息肉4例，膽囊結(jié)石11例，膽囊炎25例。兩組患者的一般資料，如性別、疾病類型、年齡、文化程度等，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予傳統(tǒng)健康教育方法。由責(zé)任護(hù)士口頭講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方法、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)、發(fā)放健康教育宣傳冊等。觀察組患者給予路徑式健康教育。全面調(diào)查患者相關(guān)資料，結(jié)合患者治療方案和不同階段的健康需求制定健康教育計(jì)劃。①入院當(dāng)日：告知患者醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)檢查項(xiàng)目，給患者介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、告訴患者日用品的擺放點(diǎn)、呼叫器的使用方法等，告知患者妥善保管自己的貴重物品。詳細(xì)詢問患者的病史，對患者病情進(jìn)行全面評估。②術(shù)前教育：給予患者心理疏導(dǎo)，為緩解患者的緊張情緒，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的原因、發(fā)展、治療方法和預(yù)后，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、效果、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者對手術(shù)有一定了解，避免過度緊張［2］。介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，及相關(guān)治愈病例例子，也可以讓處于恢復(fù)期的病友與患者交流，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者家屬多于患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者悲傷、抑郁、難過等不良情緒，積極配合手術(shù)治療。為患者講解術(shù)前皮膚相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)選擇臍部做切口，告知患者手術(shù)前1 d要沐浴，更換干凈衣物，保持臍部和會(huì)陰部的衛(wèi)生。為確保術(shù)中手術(shù)視野，囑咐患者術(shù)前2 d禁食容易產(chǎn)生氣體的食物，如豆類、牛奶等，避免腸道差生大量氣泡［3］。在手術(shù)前1 d，禁食高脂、辛辣等刺激性持物，保持飲食清淡，宜選低脂及易消化食物。術(shù)前1晚給予患者400 mL生理鹽水加20%的甘露醇100 mL混合液，用于清潔腸道。向患者介紹麻醉方式，在實(shí)施手術(shù)中應(yīng)該如何配合等。③手術(shù)日教育：向患者講解各項(xiàng)生命體征監(jiān)測、置管、導(dǎo)管的原因和意義，術(shù)前用藥的作用。④術(shù)后教育：腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但也是一個(gè)應(yīng)激過程，加上術(shù)中CO2制造氣腹的使用，會(huì)增加患者術(shù)后的不適感和疼痛感［4］。護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者術(shù)后肩部不適合腹部出現(xiàn)輕微的疼痛屬于正?，F(xiàn)象，讓患者保持身心放松，不要將注意力過度集中在疼痛上，可以讓患者聽一些輕柔的音樂放松，也可以通過看娛樂節(jié)目、電影以及看書方式等轉(zhuǎn)移注意力。告知患者術(shù)后去枕平臥6 h的意義，術(shù)后6 h協(xié)助患者床上活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、抬腿等，待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，拔掉胃管、指導(dǎo)飲食和術(shù)后用藥，飲食保持清淡和易消化為主，可選擇粥類，面條，禁食牛奶、碳酸飲料及豆?jié){類容易產(chǎn)生氣體的食物。指導(dǎo)患者術(shù)后用藥，并向患者解釋用藥的作用和有可能引發(fā)的不良反應(yīng)。手術(shù)2～5 d后，可多食水谷、蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。禁食動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等，盡量減少膽固醇類食物的攝入。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)、按量服藥，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，改變生活中的不良習(xí)慣。注意保持切口干燥，術(shù)后1周內(nèi)禁止淋浴，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷口局部有滲液、紅腫時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。保持心情愉悅，可適當(dāng)散步、打太極等，注重勞逸結(jié)合。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)正常排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。出院前1 d評價(jià)兩組健康知識(shí)掌握情況，包括入院教育、心理教育、疾病知識(shí)教育、術(shù)前教育、相關(guān)檢查、飲食教育、術(shù)后教育、遵醫(yī)教育、藥物知識(shí)教育以及出院指導(dǎo)等，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為10分，總分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，康復(fù)效果及健康知識(shí)評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果對比

觀察組術(shù)后下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組康復(fù)效果對比±s）

表1　兩組康復(fù)效果對比±s）

組別術(shù)后下床時(shí)間（h）肛門首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）t值P值5 . 1 2 ± 0 . 7 6 8 . 7 8 ± 0 . 9 5 1 9 . 0 2 6 7＜0 . 0 0 1 3 8 . 3 2 ± 1 . 5 5 4 6 . 4 2 ± 1 . 8 3 2 1 . 3 6 1 3＜0 . 0 0 1 5 . 3 2 ± 1 . 2 3 8 . 6 4 ± 1 . 5 2 1 0 . 7 3 8 6＜0 . 0 0 1

2.2兩組健康知識(shí)評分對比

觀察組健康知識(shí)分?jǐn)?shù)為（93.52±1.58）分，較對照組的（86.33±2.05）分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.569 4，P＜0.05）。

3　討論

傳統(tǒng)健康教育中，多以口頭教育為主，缺乏計(jì)劃性，目標(biāo)不明確，且受到護(hù)士資質(zhì)、知識(shí)水平以及學(xué)歷的影響，不能確保健康教育的質(zhì)量［5］。路徑式健康教育是事先制定好健康教育計(jì)劃，根據(jù)健康教育路徑給予患者針對性的健康教育，實(shí)現(xiàn)對患者的連續(xù)、系統(tǒng)以及動(dòng)態(tài)的個(gè)性化教育，更有利于患者及家屬對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握［6］。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，該模式護(hù)理流程清晰，臨床路徑將健康教育的內(nèi)容進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，護(hù)士可以根據(jù)指定的教育標(biāo)準(zhǔn)、流程，按照路徑式健康教育表開展護(hù)理干預(yù)工作，對于護(hù)士的工作進(jìn)行了規(guī)范、完善以及系統(tǒng)的指導(dǎo)，可以避免護(hù)士工作中的疏忽或遺漏，有效避免傳統(tǒng)護(hù)理的“盲目性”。且此種護(hù)理模式，對于年輕的護(hù)士尤其是沒有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士尤為適用，可以確保工作的積極性和主動(dòng)性的同時(shí)，提高護(hù)士工作效率。在該研究中，觀察組患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評分達(dá)到了（93.52±1.58）分，與對照組的（86.33±2.05）分比較顯著提高。

路徑式健康教育以O(shè)rem理論為指導(dǎo)，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后給予患者系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)，可促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。同時(shí)，患者及家屬對健知識(shí)的掌握程度，也直接影響到了患者疾病的康復(fù)和預(yù)后［7］。路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用，讓患者及家屬全面的了解了治療、護(hù)理的全過程，患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，讓患者積極主動(dòng)地參與到護(hù)理和治療中來，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)［8］。在該研究中，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間以及住院天數(shù)與對照組比較均顯著縮短，這與舒曉等人［9］研究結(jié)果一致，提示路徑式健康教育在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用，可顯著縮短患者下床時(shí)間，讓疾病得以快速康復(fù)，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)，也減少了住院相關(guān)費(fèi)用，達(dá)到節(jié)約經(jīng)濟(jì)的目的。此外，在路徑式健康教育中，護(hù)士與患者及家屬主動(dòng)溝通和交流，建立友好的護(hù)患關(guān)系，有有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，提高患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛［10］。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施路徑式健康教育，在顯著提高患者健康知識(shí)掌握程度的同時(shí)，還可以促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，值得推廣。

［1］鐘美興，謝紅英，曾琳，等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：63-65.

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Application of Pathway Health Education in Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

LI Ling-ling
Department of General Surgery，Weichang County Hospital of Chengde，Chengde，Hebei Province，068450 China

Objective To analyze the application effect of pathway health education in patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods 80 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups with 40 cases in each，the control group adopted the traditional health education，the observation group adopted the pathway health education measures，and the rehabilitation effect and patient's mastery of health knowledge were compared between the two groups.Results The getting out-of-bed time after operation，anal exhaust time for the first time and length of stay in the observation group were obviously shortened compared with those in the control group（P＜0.05）；the health knowledge score in the observation group was obviously improved compared with that in the control group［（93.52±1.58）scores vs（86.33±2.05）scores］（P＜0.05）.Conclusion For patients with laparoscopic cholecystectomy，the pathway health education can obviously improve the patient's mastery degree of disease related knowledge，which is more conducive to the early rehabilitation of patients and shorten the length of stay，which is worth promotion.

Laparoscopic cholecystectomy；Clinical nursing pathway；Health education

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.081

李凌凌（1980.8-），女，滿族，河北承德人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。

（2016-06-25）