直腸癌患者行綜合康復(fù)護理干預(yù)的臨床體會

葉曉群 王素平 劉亞玲

直腸癌患者行綜合康復(fù)護理干預(yù)的臨床體會

葉曉群 王素平 劉亞玲

目的 探討直腸癌患者實施綜合康復(fù)護理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年12月我院腫瘤內(nèi)科收治的直腸癌患者100例作為研究對象，采取數(shù)字隨機表法將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施綜合康復(fù)護理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8%明顯低于對照組24%（P＜0.05）。觀察組的生活質(zhì)量評分、護理滿意度分別為（80.24±6.71）分、96%，均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對直腸癌患者實施綜合康復(fù)護理干預(yù)，可有效緩解患者的負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量及對護理服務(wù)的觀感。

直腸癌；綜合康復(fù)護理干預(yù)；腫瘤內(nèi)科

直腸癌屬于臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床治療直腸癌往往采取化療、放療，而在直腸癌患者的治療過程中存在著較多的護理風險因素，導(dǎo)致患者受到護理風險因素的干擾，預(yù)后效果欠佳［1］。因此，臨床上應(yīng)在直腸癌患者的治療過程中實施合理的護理干預(yù)措施，而在直腸癌患者的治療過程中實施何種護理干預(yù)措施的臨床效果還有待進一步研究。本研究選取2013年1月～2015年12月共100例直腸癌患者隨機分為兩組，分別實施常規(guī)護理干預(yù)、綜合康復(fù)護理干預(yù)，對兩種護理干預(yù)模式下患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標進行比較，對綜合康復(fù)護理干預(yù)在直腸癌患者中的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院腫瘤內(nèi)科收治的直腸癌患者100例作為研究對象，所有患者均符合此次研究的納入及排除標準，納入標準為：經(jīng)影像學檢查、病理檢查，被確診為直腸癌；有效生存期超過3個月；未合并其他系統(tǒng)性疾病。排除標準為：有效生存期不足3個月；合并有嚴重的系統(tǒng)性疾?。灰庾R障礙或認知障礙；精神疾病。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可，符合倫理學要求。

采取數(shù)字隨機表法將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組：男27例，女23例；年齡31～69歲，平均年齡（50.17±15.62）歲；病程3個月～6年，平均病程（2.95±1.08）年；腫瘤TNM分期：I期13例、II期25例、III期12例。觀察組：男28例，女22例；年齡30～70歲，平均年齡（50.29±15.86）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.07±1.14）年；腫瘤TNM分期：I期12例、II期26例、III期12例。

兩組患者的性別、年齡、腫瘤TNM分期等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行常規(guī)健康教育，觀察患者的生命體征，并口頭告知患者及其家屬需要注意的相關(guān)事項等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)護理干預(yù)，具體包括以下幾個方面：

（1）健康教育及心理干預(yù)：向患者發(fā)放健康知識宣傳手冊，告知患者及其家屬直腸癌治療過程中的相關(guān)注意事項；與患者進行積極主動的溝通，取得患者信任，引導(dǎo)患者對自身的錯誤認知進行有效識別，并幫助患者重建正確的認知；邀請一些恢復(fù)良好的直腸癌患者現(xiàn)身說法，幫助患者重拾對治療的信心，使其積極配合康復(fù)治療和護理。

（2）營養(yǎng)干預(yù)：患者入院時，對身體情況、飲食情況進行嚴格認真的檢查和記錄，采用營養(yǎng)風險篩查評分對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，對營養(yǎng)狀況欠佳的患者予以營養(yǎng)支持，營養(yǎng)狀況無異常的患者可采取正常飲食；告知患者營養(yǎng)狀況良好的重要性，使患者積極配合營養(yǎng)支持，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即進行處理。

（3）造口護理：待患者腸蠕動功能恢復(fù)且恢復(fù)排氣、排便后，手術(shù)造口容易出現(xiàn)失控，容易弄臟床單被褥以及衣物，需尊重患者，不表現(xiàn)出嫌惡態(tài)度，及時更換造口袋，對造口周圍皮膚進行清潔，更換干凈的床單和衣物，并告知患者簡單的造口護理方法和技巧，包括造口袋的使用、造口灌洗、造口栓，造口袋需選擇大小合適的人工肛門袋，妥善固定，勤換洗；護理人員還可幫助患者進行造口擴張，為患者示范擴張方法，指導(dǎo)患者自主進行擴張，以減少造口狹窄的發(fā)生。

1.3觀察指標

比較兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率（腹脹、惡心嘔吐、造口狹窄、造口周圍皮膚炎等）、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度。其中，焦慮情緒、抑郁情緒分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS量表主要包括與處境不相稱的痛苦情緒體驗、精神運動性不安、植物神經(jīng)功能障礙等維度，信度為0.931，效度為0.810；SDS量表主要包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙等維度，信度為0.907，效度為0.835。SAS量表、SDS量表均有20個條目，每個條目的分值為0～4分，總分100分，單項條目得分之和×1.25，總分均為0～100分，臨界值為50分，得分越高，則說明患者的焦慮/抑郁情緒越嚴重；生活質(zhì)量采用GQOL-74生活質(zhì)量量表進行評估，量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個因子，每個因子的分值均為0～100分，總分也為0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量水平越高［2］。

使用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者或患者家屬進行調(diào)查，調(diào)查問卷包括十分滿意、一般滿意及不滿意等3個選項，護理總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料進行t檢驗，以 （x-±s）表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1　兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別　SAS　SDS對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 45.69±7.37 36.58±6.92 6.372 0.000 43.25±6.05 34.59±5.82 7.294 0.000

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，共4例，包括1例造口狹窄、2例腹脹、1例惡心嘔吐；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，共12例，包括4例造口狹窄、4例腹脹、2例造口周圍皮膚炎、2例惡心嘔吐。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.762，P=0.029）。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

對照組的軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、生活質(zhì)量總分分別為（68.58±7.53）分、（69.72±7.82）分、（67.98±8.07）分、（68.92±7.85）分、（69.10±7.89）分，觀察組的軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、生活質(zhì)量總分分別為（79.47±8.69）分、（79.56±8.21） 分、（78.16±9.24） 分、（80.46±8.95） 分、（79.57±8.82）分。兩組各項生活質(zhì)量評分及總分對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

直腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，我國因腫瘤死亡的病例中，直腸癌的死亡比例居于第5位，尤其是在老年人群中，直腸癌的發(fā)病率高，死亡率也較高，對老年人群的生命安全構(gòu)成威脅［3］?；?、放療是治療直腸癌的主要方法，主要是通過放射線及化學藥物對患者的癌組織進行作用，可有效遏止癌細胞的擴散，延長患者的生存期限，但由于在直腸癌患者的治療過程中，患者容易出現(xiàn)負性情緒、營養(yǎng)不良、并發(fā)癥等情況，導(dǎo)致患者的化療效果受到影響，化療后的恢復(fù)速度減緩，預(yù)后效果欠佳［4］，因此，臨床上應(yīng)針對直腸癌患者在其治療過程中行綜合康復(fù)護理干預(yù)措施，以規(guī)避患者治療過程中的護理風險因素，改善康復(fù)效果。

以往直腸癌患者的治療過程中采取的護理干預(yù)措施以常規(guī)護理為主，是按照護理規(guī)范對患者進行護理干預(yù)，諸如對患者進行常規(guī)健康教育、對患者的病情進行觀察等，護理方案制定時未能考慮到患者的個體化差異和護理需求，護理措施未能體現(xiàn)出人性化的特點，導(dǎo)致患者的合理需求得不到滿足，護理效果欠佳，導(dǎo)致直腸癌患者的康復(fù)效果并不十分理想［5］。綜合康復(fù)護理干預(yù)是一種綜合性的康復(fù)護理模式，主要是通過對患者進行心理護理、健康教育、營養(yǎng)護理、造口護理等。其中，心理護理可有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極配合康復(fù)治療和護理；健康教育可有效加深患者對直腸癌及康復(fù)治療的認識，使患者能夠自主識別相關(guān)風險因素，并對風險因素進行規(guī)避；營養(yǎng)護理通過對患者的營養(yǎng)狀況進行了解，實施相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者機體功能的恢復(fù)；造口護理通過給予患者造口護理技巧指導(dǎo)，使患者掌握造口袋的換洗方法、造口灌洗方法、造口栓置入方法以及造口擴張方法，可有效規(guī)避直腸癌手術(shù)后造口風險因素，減少造口污染、造口狹窄的發(fā)生［6］。

本研究結(jié)果顯示，與實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組相比，實施綜合康復(fù)護理干預(yù)的觀察組其干預(yù)后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），這主要是由于綜合康復(fù)護理干預(yù)中的心理護理可有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者的心情得到放松；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這主要是由于綜合康復(fù)護理干預(yù)中的健康教育可使患者對疾病的相關(guān)知識更加了解，學會如何有效規(guī)避引發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)因素，加上造口護理對直腸癌術(shù)后的造口進行了有效護理，能夠有效預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組的生活質(zhì)量評分、護理滿意度分別為（80.24±6.71）分、96%，均高于對照組（P＜0.05），主要是由于患者的心理狀態(tài)改善，并發(fā)癥發(fā)生減少，護理質(zhì)量提高，患者的生活質(zhì)量也有所提升，在患者各方面均有效改善的情況下，患者對護理服務(wù)的觀感也有所提升。

表2　兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2　兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別　　軀體功能　　心理健康　　社會功能　　物質(zhì)生活　　總分對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 63.58±5.53 76.47±5.69 11.487 0.000 69.72±5.83 79.14±6.43 7.674 0.000 64.23±6.31 79.81±6.65 12.017 0.000 73.81±6.92 84.52±7.67 7.331 0.000 67.82±6.03 80.24±6.71 9.735 0.000

表3　兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

綜上所述，對直腸癌患者實施綜合康復(fù)護理干預(yù)，可有效緩解患者的負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量及對護理服務(wù)的觀感。

［1］ 單會蓮，劉娜，張顯茹，等. 早期康復(fù)護理對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力癥患病率及胃腸功能指標的影響［J］. 中國誤診學雜志，2012，12（5）：1050.

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The Clinical Experience of Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention for Patients With Rectal Cancer

YE Xiaoqun WANG Suping LIU Yaling Department of Oncology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To discuss the clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention for patients with rectal cancer. Methods From January 2013 to December 2015，100 cases of colorectal cancer patients in our hospital who were admitted to department of oncology were selected as the object of study，patients were divided into control group and observation group by the random number table method，50 cases in each group. The control group was given about routine nursing intervention，and the observation group was given about comprehensive rehabilitation nursing intervention. The anxiety score，depression score，The rate of complication，the quality of life and the rate of nursingsatisfaction were compared between two groups. Results After intervention，the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The complication rate of observation group was 8%，which was lower than 24% in that of control group（P＜0.05）. The scores of quality of life and nursing satisfaction in the observation group were（80.24 ± 6.71）and 96% respectively，were higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive rehabilitation nursing intervention on patients with colorectal cancer，which can effectively relieve the negative emotion，reduce complications，improve the quality of life of patients and perception of nursing service.

Rectal cancer，Comprehensive rehabilitation nursing intervention，Oncology department

R473.73

A

1674-9316（2016）18-0181-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.118

廈門大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 廈門 361003