中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎30例臨床觀察

趙芳敏++梁慶佳++鐘麗萍++姚艷++吳玉群++陳慶雯

【摘要】目的：觀察化瘀通絡(luò)湯治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法：選取結(jié)核性胸膜炎患者60例，隨機分為對照組與治療組，每組各30例。對照組僅給予抗結(jié)核藥物治療；治療組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物結(jié)合化瘀通絡(luò)湯中藥治療。通過影像學胸部B超和胸部CT觀察兩組胸腔穿刺后期胸水含量及胸膜增厚程度，評價臨床療效。結(jié)果：治療組患者總有效率為9333%，優(yōu)于對照組7333%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；對兩組患者治療前后胸水含量進行B超或CT測定，治療組患者胸水含量顯著降低（P<005）；治療后兩組患者胸膜厚度均比治療前薄，且治療組胸膜厚度小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：化瘀通絡(luò)湯能改善結(jié)核性胸膜炎患者胸膜增厚程度，降低胸水含量，改善結(jié)核性胸膜炎患者癥狀及預后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性胸膜炎；化瘀通絡(luò)湯；療效

【中圖分類號】R5611【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）18-0097-03

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的一種由結(jié)核桿菌進入機體后發(fā)生免疫反應所致的胸膜滲出性炎癥，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低熱、盜汗、咳嗽、胸腔積液。若不采取正規(guī)治療，將導致胸膜增厚等一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者生活[1]。在中醫(yī)領(lǐng)域里，胸腔積液屬于“懸飲”范疇[2]，“癆蟲”感染而致水液輸布、運化失常，使飲邪停積于胸脅，《金匱要略》曰：“水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。多因患者素體虛弱，或原有其他慢性疾病，肺脾氣虛，肺失宣降，脾失運化，肝經(jīng)疏泄不利，絡(luò)氣不和，氣血運行不暢，水液代謝失調(diào)，飲留胸脅，當屬“氣滯血瘀”，應用活血化瘀藥后，氣血運行通暢自如，飲邪自消，癥狀相繼緩解[3]。有藥理研究表明[4]，化瘀藥物可以調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進炎癥吸收，減輕胸膜增厚、改善結(jié)核性胸膜炎等作用。本研究運用化瘀通絡(luò)湯治療結(jié)核性胸膜炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取本所 2014年3月至2015年8月期間就診的已行胸腔穿刺抽液術(shù)治療后的結(jié)核性胸膜炎患者60例作為研究對象，并隨機分為治療組和對照組，各30例患者。對照組男性17例，女性13例，年齡為17～81歲，平均年齡為（3253±763）歲，文化程度為高中及以上者25例，高中以下者5例。治療組男性18例，女性12例，年齡為18～82歲，平均年齡為（3182±986）歲，文化程度為高中及以上者24例，高中以下者6例；兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準結(jié)核性胸膜炎患者均具有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線、B超、CT等輔助診斷顯示胸腔積液征象，病程≤2周。中醫(yī)診斷標準[5]為胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲停胸脅。 排除其他炎性、胸腔積液、癌性胸腔積液和胸膜間皮瘤及支氣管胸膜瘺患者；凝血功能異?；颊撸粐乐匦?、肺、肝、腎及神經(jīng)、精神疾病患者；妊娠及哺乳期婦女。

13方法對照組：給予常規(guī)抗結(jié)核藥物（2HRZE/10HRE方案，異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）治療。異煙肼（山西云鵬制藥有限公司，批號20141218），03g/次，1次/d，連續(xù)服用4周；利福平（四川雄飛利通藥業(yè)有限公司，批號20141021）05g/次，2次/d，連續(xù)服用4周；吡嗪酰胺（山西瑞豐制藥集團有限公司，批號20140810）每日15～30mg/Kg頓服，2～3次/周，量持續(xù)服用4周；乙胺丁醇（哈藥集團制藥總廠，批號20141117）15mg/Kg每日一次頓服，連續(xù)服用4周）治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通絡(luò)湯中藥治療?；鐾ńj(luò)湯方藥組成為：紅花15g，枳殼12g，川芎10g， 制沒藥10g，赤芍15g，制乳香10g，當歸10g，威靈仙15g，川牛膝10g，地龍15g，防己9g。水煎服，一日三次，一次200mL，隔天服用，連續(xù)服用4周。

14觀察指標通過胸部B超或CT觀察兩組的胸腔積液量和胸膜厚度，比較治療前后變化。

15療效判定參考相關(guān)文獻[6]，B超測定胸水減少>70%為顯效；30%<胸水減少<70%為有效；<30%為無效。胸部CT輔助測量胸膜厚度：顯效：無胸膜增厚；無效：有明顯的胸膜增厚?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

16統(tǒng)計學方法應用SPSS 170統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用（x[TX-*3]±s）表示計量資料，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組治療效果比較治療組患者總有效率為9333%，優(yōu)于對照組7333%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。詳見表1。

22兩組治療前后胸水含量比較治療后兩組胸水含量較治療前均顯著降低，且治療組降低程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。詳見表2。

23胸膜增厚療效判定治療后兩組患者胸膜均比治療前薄，且治療組胸膜厚度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表3。

4討論

結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為結(jié)核分枝桿菌感染后的結(jié)核中毒癥狀及胸腔積液，是呼吸內(nèi)科臨床上常見的反應性疾病，國內(nèi)發(fā)生率為54%[7]。若病情發(fā)展得不到有效控制，會導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，包括支氣管胸膜瘺、包裹性積液、胸膜增厚、粘連等。

在臨床上，針對結(jié)核性胸膜炎基本治療方法為抗結(jié)核治療，多采用2HRZE/10HRE方案（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）聯(lián)合抗結(jié)核治療，結(jié)合行規(guī)律的胸腔穿刺抽液術(shù)，部分醫(yī)院采用注入尿激酶治療。有研究報道[8]，尿激酶作用機制為促進纖維蛋白溶解，多用于治療包裹性積液。但尿激酶易引起出血，在治療過程中需要監(jiān)測出血情況，預防出血。此外，也會引起發(fā)熱等副作用，給患者造成不適。若為包裹性積液，胸腔穿刺難以完全抽盡積液，患者需接受多次胸腔穿刺，慢性病理過程可能會加重病情。因此，對于結(jié)核性胸膜炎患者，治療關(guān)鍵在于早期診斷和合理的治療[9]。

有研究表明[10]，中藥治療結(jié)核性胸膜炎可有效控制病情發(fā)展，緩解患者胸痛、呼吸困難、咳嗽、低熱等臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生及有效提高患者生活質(zhì)量。部分化瘀通絡(luò)藥物具有擴張血管，增加血流量，改善循環(huán)的作用。因此，本研究探討化瘀通絡(luò)湯應用于胸腔穿刺抽液術(shù)后期結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。

本研究中，在同樣周期療程中，兩組患者均采用規(guī)律的抗結(jié)核治療，治療組聯(lián)合應用化瘀通絡(luò)湯。治療組患者胸水含量降低程度及胸膜改善程度與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。化瘀通絡(luò)湯能改善結(jié)核胸膜炎胸膜增厚程度，降低胸水含量，改善后期結(jié)核性胸膜炎患者癥狀及預后。可能與化瘀通絡(luò)湯中部分藥理作用可降解纖維蛋白原、抗血小板聚集、抑制免疫反應發(fā)生等作用有關(guān)。

本病屬于中醫(yī)“懸飲”的范疇，其認為本病主要是由于肺、脾、腎功能失調(diào)，導致氣血津液運行不暢，水濕停留所致。因而治療上應以健脾利濕，化瘀通絡(luò)為主。采用活血化瘀的藥物能有效控制炎癥，減少滲出，縮短病程，清除胸腔積壓和促進胸水的吸收，防止胸膜肥厚和粘連。本研究中自擬化瘀通絡(luò)湯中含有紅花。紅花含多種色素，包括紅色素、黃色素A、黃色素B，紅花甙、新紅花甙等。有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，紅花中的黃色素具有降低血清溶血素、溶菌酶的含量、抑制細胞吞噬能力，同時可以抑制免疫反應發(fā)生。此外，水煎后紅花中的黃色素具有抗血小板聚集的功能。有實驗表明[13-14]，水煎后紅花劑量增多，抗血小板聚集的功能增強，降低血栓質(zhì)量，防止血栓形成，同時對體內(nèi)和體外的凝血系統(tǒng)造成影響。其他配伍藥物，枳殼行痰消積，川芎活血行氣，制沒藥散瘀定痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，制乳香調(diào)氣活血，當歸活血補血，川牛膝逐瘀通經(jīng)，地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘，而防己祛風止痛、利水消腫。諸藥合用，共同達到通暢血絡(luò)，利水消痰的功效，可以有效消除炎癥，減少滲出，清楚胸腔積液，促進胸水吸收，對結(jié)核性腦膜炎具有較好的治療效果。

綜上所述，臨床上對結(jié)核性胸膜炎的患者，在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合應用化瘀通絡(luò)藥降低胸水含量、減輕胸膜增厚程度、改善患者臨床癥狀及預后。

參考文獻

[1]張勇剛，李海明，張華茹，等.結(jié)核性胸膜炎胸液中D-二聚體水平對胸膜肥厚及黏連形成的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（12）：100-101.

[2]段冬冬，宋澤慶.趨化因子與結(jié)核性胸膜炎[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（17）：2263-2265.

[3]金實，楊靜冶，章永紅，等.中西醫(yī)結(jié)合肺臟病學[M].太原：山西科學技術(shù)出版社，1997.

[4]張維錄.活血化瘀藥治療結(jié)核性胸腔積液療效的觀察[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012：1.

[5]方藥中.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].1版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985：186.

[6]李衛(wèi)民，駱唯.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎肺下積液26例療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2013，48（4）：255-259.

[7]郭中慶，倪玉英，王風梅.超聲引導下尿激酶注入胸膜腔治療結(jié)核性包裹性積液療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010，10（22）：5326.

[8]曹建欣，王守法.自擬化瘀通絡(luò)湯治療結(jié)核性胸膜炎62例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（14）：88-89.

[9]劉紅艷，張燕.瀉肺逐飲方治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，39（10）：1286-12870.

[10]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：498.

[11]許建中.滬產(chǎn)西紅花對 60 例慢性疾病患者免疫調(diào)節(jié)作用的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，1998，（1）：32-33.

[12]陸正武.紅花總黃素對免疫功能的抑制作用[J].中國藥理學報，1991，12（6）： 537.

[13]顧洪璋，趙春，施南萍.中藥紅花煎劑對血小板聚集功能的影響[J].中國血液流變學雜志，1994（2）：48.

[14]黃正良，崔祝梅，任遠.紅花黃色素的抗凝血作用研究[J].中成藥，1987，18（4）： 22.

（編輯：梁志慶）