新疆昌吉住院老年患者的老年綜合評(píng)估調(diào)查

柴文慧　楊春梅　李健　崔藎文　金麗霞　顧安吉　李濤　楊峰　劉瑩

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新疆昌吉住院老年患者的老年綜合評(píng)估調(diào)查

柴文慧楊春梅李健崔藎文金麗霞顧安吉李濤楊峰劉瑩

老年綜合評(píng)估(CGA)是采用多學(xué)科方法,評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況,制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃,最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量,包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知和心理功能評(píng)估,以及社會(huì)/環(huán)境因素評(píng)估四個(gè)方面[1]。老年綜合征是由衰老和疾病引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問題,包括體能的缺陷、抗應(yīng)激能力下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、認(rèn)知功能損害、情緒障礙、尿失禁、慢性疼痛、多重用藥等。老年綜合征共同影響老年人預(yù)期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量[2]。本次研究通過在昌吉州人民醫(yī)院老年病科進(jìn)行CGA,探討昌吉地區(qū)老年綜合征的特點(diǎn)。

1　對(duì)象和方法

1.1一般資料收集2014年11月至2015年11月間收住昌吉州人民醫(yī)院老年病科患者99例,納入標(biāo)準(zhǔn):有多種慢性疾病;伴有不同程度的功能損害;能通過CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年人。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重疾病患者(如疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失);聽力完全喪失,不能配合調(diào)查;健康老年人。入組患者中男51例,女48例,年齡65～94歲,平均(75.53±5.12)歲。

1.2方法

1. 2.1評(píng)估時(shí)間及內(nèi)容:CGA小組對(duì)納入患者在入院24 h內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩選評(píng)估表[3]評(píng)估,初步了解老年患者基礎(chǔ)疾病,服藥等綜合情況。入院第2天以面對(duì)面的形式進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括:認(rèn)知功能、日常生活能力、肢體活動(dòng)情況,跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn),尿失禁情況,老年抑郁,營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛等。在評(píng)估過程中,注意環(huán)境相對(duì)安靜,評(píng)估者需要和被評(píng)估者進(jìn)行充分的溝通,注意保護(hù)患者的隱私。

1.2.2CGA方法:用老年日常生活能力(ADL)量表進(jìn)行日常生活能力評(píng)估(<75歲總分≥23分提示存在生活能力下降,≥75歲≥25分提示生活能力下降)。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination,MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能檢查,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):文盲(未受教育)組17分,小學(xué)(受教育年限≤6年)組20分,中學(xué)或以上(受教育年限>6年)組24分,分界值以下有認(rèn)知功能缺陷。Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)提示患者一般運(yùn)動(dòng)狀況,8～15分為輕度功能障礙,4～7分為中度功能障礙,0～3分為重度運(yùn)動(dòng)功能障礙。老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)評(píng)估患者抑郁情況,0～9分屬于正常,10～19分為輕度抑郁,20～30分提示老年重度抑郁可能,需再經(jīng)臨床心理科醫(yī)師會(huì)診明確診斷?；颊叩?、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估總分0～8分,分值越大,風(fēng)險(xiǎn)越大,評(píng)分結(jié)果0～2分提示輕度跌倒風(fēng)險(xiǎn),2～6分為中度跌倒風(fēng)險(xiǎn),6分以上為重度跌倒風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表(mini nutritional assessment,MNA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): MNA總分≥24分為營(yíng)養(yǎng)良好,23.5～17.0分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良,MNA<17.0分為營(yíng)養(yǎng)不良;疼痛評(píng)估量表標(biāo)準(zhǔn)為:0分為無痛,1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響),4～6分為中度疼痛(睡眠受影響),7～10分為重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)。尿失禁問卷簡(jiǎn)表使用ICI-Q-SF表,表示近4周內(nèi)患者尿失禁的情況,1～7分為輕度尿失禁,8～14分為中度尿失禁;15～21分為重度尿失禁。

1.2.3其他相關(guān)數(shù)據(jù):詳細(xì)記錄患者個(gè)人資料、病種、用藥清單、婚姻及居住狀況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般狀況99例入組患者罹患慢性疾病前5種分別為冠心病(72.7%)、高血壓(71.7%)、腦梗死(51.5%)、2型糖尿病(35.4%)和骨質(zhì)疏松癥(14.1%),共存≥3種疾病的患者比例為70.7%。用藥≥5種患者達(dá)43.4%,簡(jiǎn)易醫(yī)學(xué)量表評(píng)估視力異常占61.6%,尿失禁占 57.6%,抑郁狀態(tài)占51.5%, 86.9%老年患者存在不同程度的疼痛。

2.2老年綜合征的相關(guān)分析

2.2.1尿失禁評(píng)估:本研究發(fā)現(xiàn)≥65歲老年人群尿失禁發(fā)生率達(dá)到57%,中重度尿失禁患者占22.23%;老年女性患者發(fā)生尿失禁情況更嚴(yán)重,和男性患者比較,ICI-Q-SF量表分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.44± 4.80比6.77± 3.83,P=0.001)。

2.2.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估得分為2.61±1.50,其中中-重度風(fēng)險(xiǎn)的占46.5%,Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)得分為13.14±1.73。

2.2.3認(rèn)知功能障礙和老年抑郁狀態(tài):MMSE評(píng)估認(rèn)知損害發(fā)生率為23.2%;MMSE評(píng)分為 25.41±3.31,ADL量表分值為 23.72±7.00;簡(jiǎn)易醫(yī)學(xué)量表顯示抑郁狀況的發(fā)生率為51.5%,GDS測(cè)評(píng)分值為10.37±10.77。

2.3獨(dú)居與老年綜合征關(guān)系分析通過對(duì)26例獨(dú)居老年患者分析,高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦梗死的發(fā)病率分別是76.9%、80.7%、42.3%和61.5%,73例非獨(dú)居老年患者,以上4種疾病發(fā)病率分別為68.5%、68.5%、32.8%和47.6%。獨(dú)居老年患者以上4種疾病的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但獨(dú)居老年患者ICI-Q-SF量表、ADL量表、 Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)測(cè)評(píng)的分值均顯著高于非獨(dú)居患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　獨(dú)居老年患者老年綜合分析±s)

3　討論

CGA是20世紀(jì)30年代末由英國(guó)米德爾塞克斯醫(yī)院的Marjory Warren首先應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[4],日本,荷蘭等國(guó)外醫(yī)院老年病科已經(jīng)將焦慮、抑郁及認(rèn)知篩查作為CGA的重要內(nèi)容[5-8]。2015年康琳等[3]報(bào)道,采用初步篩查與詳細(xì)評(píng)估相結(jié)合的CGA,可有效發(fā)現(xiàn)易被忽視的老年問題,通過有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)可獲得較好效果。昌吉州人民醫(yī)院老年病科是全新疆首個(gè)獨(dú)立成立的老年病科,應(yīng)用初步篩查與詳細(xì)評(píng)估相結(jié)合的CGA,對(duì)本地區(qū)老年病人進(jìn)行篩查, 發(fā)現(xiàn)昌吉州老年人群老年綜合征有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

3.1老年患者基礎(chǔ)疾病多,服藥數(shù)量多共存≥3種疾病的患者比例為70.7%,服用>5種藥物的患者占43%。結(jié)合此次評(píng)估,老年患者服藥數(shù)量逐漸增加主要有以下幾方面的原因:(1)多病共存;(2)多科就診;(3)缺乏老年藥理學(xué)知識(shí);(4)未及時(shí)停藥;(5)患者之間進(jìn)行的用藥錯(cuò)誤交流。老年患者服藥數(shù)量和種類越來越多的現(xiàn)象稱為處方瀑布現(xiàn)象(ADR)[9],ADR致老年患者生活質(zhì)量下降,跌倒、精神錯(cuò)亂、暈厥、大小便失禁、便秘、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等老年綜合征的發(fā)生率明顯升高。老年病科醫(yī)師應(yīng)該權(quán)衡利弊,盡最大能力做到合理用藥,減少ADR現(xiàn)象。

3.2尿失禁比例高本研究發(fā)現(xiàn)>65歲老年人群尿失禁發(fā)生率達(dá)到57%,中重度尿失禁患者占22.23%,老年女性患者發(fā)生尿失禁的情況更加嚴(yán)重,與其他研究結(jié)果一致[10-11],部分患者尿失禁已經(jīng)嚴(yán)重影響了生活,存在抑郁,焦慮,基礎(chǔ)血壓,血糖控制不理想等多種情況。所以老年人群尿失禁的診療應(yīng)該引起足夠的重視,綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的抗尿失禁學(xué)會(huì)和咨詢機(jī)構(gòu),給予專業(yè)指導(dǎo)和治療。

3.3跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高中-重度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者占46.5%,入組患者跌倒主要危險(xiǎn)因素為服用降壓藥物,其次為失眠，第三為視力障礙。積極預(yù)防高血壓,控制血壓,減少服藥量,改善失眠,早期發(fā)現(xiàn)視力異常,及時(shí)矯正視力,減少跌倒風(fēng)險(xiǎn),減少骨折發(fā)病率,是提高生活質(zhì)量的首要因素。

3.4獨(dú)居老人老年綜合征發(fā)病率高本研究對(duì)26例獨(dú)居老年患者分析,高血壓、冠心病、2型糖尿病、腦梗死發(fā)生率高于非獨(dú)居患者,而且日常生活能力下降, 尿失禁發(fā)生比例明顯升高,運(yùn)動(dòng)能力明顯下降,和展曦等[12]在北京地區(qū)老年患者在喪偶情況下的研究一致。目前國(guó)內(nèi)城市老年人群主要以夫婦戶方式居住,喪失配偶對(duì)老人的生活會(huì)帶來較大的影響, 對(duì)于患病種類多、年齡高的喪偶獨(dú)居老人要加強(qiáng)健康行為方面的指導(dǎo),建立行之有效的治療模式,幫助獨(dú)居老人增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

綜上所述,在新疆昌吉地區(qū),積極廣泛開展CGA,提高對(duì)老年綜合征診斷的準(zhǔn)確性,以全面提高患者的生命質(zhì)量,增強(qiáng)老年人群的健康管理意識(shí),推進(jìn)現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)。

[1]蹇在金.老年人綜合評(píng)估[M].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(3):177-181.

[2]Rodríguez-Pascual C, Rodriguez-Justo S, García-Villar E,et al. Quality of life, characteristics and metabolic control in diabetic geriatric patients [J]. Maturitas, 2011, 69(4):343-347.

[3]康琳,朱鳴雷,劉曉紅,等.住院患者老年綜合評(píng)估規(guī)范及初步效果分析 [J]. 中華老年多器官疾病雜志,2015,14(2):84-88.

[4]Ellis G,Langhome P.Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients[J].Br Med Bull,2005,71:45-59.

[5]Strijbos MJ, Steunenberg B, van der Mast RC, et al.Design and methods of the Hospital Elder Life Program (HELP), a multicomponent targeted intervention to prevent delirium in hospitalized older patients: efficacy and cost-effectiveness in Dutch health care [J]. BMC Geriatrs, 2013, 13: 78.

[6]Sakagami T, Okumiya K, Ishine M, et al. Comprehensive geriatric assessment for community-dwelling elderly in Asia compared with those in Japan: II. Hongchon in Korea[J]. Geriatr Gerontol Int, 2005,5 (2):107-114.

[7]Sergi G, De Rui M, Sarti S,et al. Polypharmacy in the elderly: can comprehensive geriatric assessment reduce inappropriate medication use? [J]. Drugs Aging,2011, 28(7):509-518.

[8]Lihavainen K,Sipil? S, Rantanen T,et al. Effects of comprehensive geriatric assessment and targeted intervention on mobility in persons aged 75 years and over: a randomized controlled trial [J]. Clin Rehabil, 2012,26(4):314-326.

[9]蹇在金.老年人不宜使用的藥物[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(1):17-21.

[10]段繼宏,楊勇,吳士良.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,32(1):74-75.

[11]鄭瑾,王忠武.93例老年女性尿失禁發(fā)生率及其生活質(zhì)量的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):707-708.

[12]展曦,來小彬.北京市社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)現(xiàn)況及其影響因素[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(16):3.

831100新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州，昌吉州人民醫(yī)院老年病科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.026

2015-12-11)