基于婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的影響因素研究

馬 燕，吳 震

（內蒙古烏海市人民醫(yī)院，1.普外科；2.腎內科，內蒙古 烏海 016000）

基于婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的影響因素研究

馬 燕1，吳 震2

（內蒙古烏海市人民醫(yī)院，1.普外科；2.腎內科，內蒙古 烏海 016000）

目的 針對婦科腹腔手術中出現的并發(fā)癥、影響要素進行分析。方法 選取2014年12月～2015年12月我院收治的婦科腹腔手術患者2016例作為研究對象，從患者年齡、子宮內膜移位、體重指數、腹腔手術史等要素對并發(fā)癥所起的癥狀進行討論。結果 有并發(fā)癥72例（3.33％），其中7例（0.32％）氣腹穿刺。術中并發(fā)癥50例（2.31％），其中失血過多36例（72％）。術后并發(fā)癥15例（0.69％），其中有10例（66.67％）是術后感染，手術類別與并發(fā)率分別對應為Ⅰ（1.01％）、Ⅱ（5.92％）、Ⅲ（7.57％）、Ⅳ（24.51％）。并發(fā)癥同手術類別（OR=3.70）、子宮大?。∣R=3.45）、年齡（OR=2.64）、子宮內膜異位癥病史（OR=11.64）等有直接聯系。結論 通過 Logistic研究發(fā)現，并發(fā)癥的出現同手術類別與子宮內膜異位史有很大關聯。手術級別高，手術并發(fā)癥出現幾率更大；子宮內膜異位史也促使手術并發(fā)癥的出現頻率得以增加。

婦科；腹腔鏡手術；并發(fā)癥

腹腔鏡手術是外科手術中常見的方式，方便了病癥治療，推動了醫(yī)學的發(fā)展。我國在上世紀七十年代開始利用腹腔鏡手術開展子宮切除、附件切除等，并一直發(fā)展、創(chuàng)新。手術并發(fā)癥、手術難度因手術范圍的增大而提升，為此，本文對我院的相關病例進行總結，希望能夠對腹腔鏡手術并發(fā)癥有深入認識。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院收治的婦科腹腔手術患者2016例作為研究對象，對其分類：Ⅰ：附件手術1586例，如輸卵管造口術、檢查不孕癥、治療異位妊娠等；Ⅱ：切除子宮肌瘤術287例；Ⅲ：切除全子宮術185例；Ⅳ類：切除婦科惡性腫瘤術102例，早期卵巢癌、宮頸癌根治術?？偨Y案例資料的病癥史、BMI、年齡等要素，掌握此類手術的并發(fā)癥。

1.2方法

統(tǒng)計資料，查閱病例，對患者的手術方式、病種、BMI、年齡等進行觀察。并發(fā)癥的類型有：氣腹并發(fā)癥、泌尿系與臟器損傷、下肢深靜脈血栓形成、電損傷、神經損傷、子宮瘢痕妊娠、子宮破裂等。但不考慮遠期并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥出現72例（3.33％）。其中，氣腹及穿刺占0.32％，血腫與皮下出血3例，皮下氣腫4例。出現術中并發(fā)癥50例（2.31％），術中失血過多36例；泌尿系損傷3例，膀胱陰道瘺、輸尿管右側下段陰道瘺各1例；中轉開腹10例，因手術難或肌瘤大而中轉開腹的有4例，粘連過重中轉開腹有2例，惡性腫瘤中轉開腹有2例；會陰道裂傷1例。術后并發(fā)15例（0.69％），術后感染10例（66.67％）；下肢深靜脈血栓1例；腸梗阻3例，因切除子宮而引起陰道殘端出血1例。

2.2并發(fā)癥與手術類型的相關性

手術類別與并發(fā)率分別對應為Ⅰ（1.01％）、Ⅱ（5.92％）、Ⅲ（7.57％）、Ⅳ（24.51％）?？梢?，最高的并發(fā)率手術級別是Ⅳ。見表1。

2.3單因素Logistic分析

在單因素Logistic分析時，考慮BMI、手術類別、子宮大小、年齡、子宮內膜異位癥病史、手術史作為考慮要素。然后，將這些要素的B（回歸系數）、S.E（回歸系數標準誤）計算出來。相關自變量賦值說明、分析結果如下。見表2。

表通過單因素Logistic分析，發(fā)現并發(fā)癥同手術類別（OR=3.70）、子宮大?。∣R=3.45）、年齡（OR=2.64）、子宮內膜異位癥病史（OR=11.64）等有直接聯系。通過Wald檢驗BMI、手術史，且各兩大要素存在著1的可信區(qū)間，所以，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4多因素Logistic逐步回歸

通過單因素Logistic分析發(fā)現手術類別、子宮大小、年齡子宮內膜異位癥病史有統(tǒng)計學意義。而其中只有兩因素進入了回歸模型，即手術類別、子宮內膜異位癥病史。見表4。

表1　并發(fā)癥與手術類型的相關資料

2 自變量賦值說明

表3　單因素Logistic分析結果

表4　多因素Logistic逐步回歸分析（AA=0.10，AB=0.05）

3　討論

3.1婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥分析

出現頻繁的手術并發(fā)癥是在手術過程中產生了過多的血液流失造成失血性貧血，這在手術中的各環(huán)節(jié)都有出現的可能。腹腔器大血管、腹膜后血管、盆腔血管、腹壁血管都容易受到傷害。失血性休克會因傷害了大血管而出現，對患者有很大威脅。穿刺工作不能在血管區(qū)進行，盡量避免腹壁穿刺出血的出現。切除惡性腫瘤腹膜淋巴時，要看清血管的走向，且電凝操作要遠離此部位。在閉孔神經之上分離淋巴結，閉孔淋巴結切除不能在閉孔神經下進行。腹腔鏡手術也能引起輸尿管損傷。電切、電凝在腹腔鏡手術中比較常用，溫度比較高，且能夠影響2 cm的半徑，危害輸尿管。在手術時，發(fā)現此損傷是不容易的，膀胱瘺、輸尿管瘺會在手術之后才發(fā)生?？梢?，應當對腹腔解剖、盆腔解剖充分了解，在操作時，謹慎處理，可解剖輸尿管，辨清其走向。并發(fā)癥的類別不同所擁有的特點也有所差異。分析原因，在于腸道神經因全身麻醉、手術粘連而造成腸麻痹，以及胃腸供血受到氣腹壓力影響，腸動力降低。所以，完成了手術后，可以翻翻身，有能力者可下穿走動，積極進行飲食調解，補充電解質。

3.2影響婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的因素分析

在針對BIM、手術類別、手術史、子宮大小、年齡、子宮內膜異位癥病史等要素的研究中，發(fā)現并發(fā)癥受到了這六類要素深刻印象。其中，子宮內膜異位癥病史、手術類別對經腹腔鏡手術下的產生的并發(fā)癥有著很大的關聯，OR分別是6.46、3.55。如果患者沒有子宮內膜異位癥病史，在接受了腹腔鏡手術之后，并發(fā)癥出現的機率很，痊愈快。若患者出現了子宮內膜異位癥，那么卵巢、子宮直腸凹陷、宮骶韌帶將會是經常出現問題的部位。因為盆腔粘連的程度差異，也對術中暴露造成影響。加上解剖位置的變動，術后并發(fā)癥出現機率顯著增加。手術級別的增加意味著手術難度的提升，那么并發(fā)癥的發(fā)生頻率、嚴重程度會不斷提升。

在醫(yī)院手術中，腹腔鏡手術出現時間早，應用比較廣泛，對許多病癥都有治療效果。但是，腹腔鏡手術也將引起并發(fā)癥。為此，本研究對婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥做了分析，認為許多因素都對并發(fā)癥有深刻影響。而子宮內膜異位癥病史手術級別的影響程度明顯更高。如果手術級別提升，則意味著手術難度的增加；出現了子宮內膜異位病癥史，那么也為并發(fā)癥的出現提供了空間，將引起手術中過多失血或者在手術后引起感染的情況出現。更好的認識、解決腹腔鏡手術在婦科手術中的作用，控制手術并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，是推動醫(yī)學發(fā)展的必要要求，是醫(yī)生的職責。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.047.03