探討剖宮產產婦大出血的治療與處理對策

孫少玉

（鄧州市二醫(yī)院，河南 南陽 474150）

探討剖宮產產婦大出血的治療與處理對策

孫少玉

（鄧州市二醫(yī)院，河南 南陽 474150）

目的 探討剖宮產產婦大出血的治療與處理對策。方法 選取我院我院產科2012年7月～2016年2月產科行剖宮產術中大出血產婦48例為研究對象，按照隨機數字分配的原則分作對照組和實驗組，各24例。實驗組實施宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療，對照組僅單純實施宮腔填紗方法治療。對兩組產婦治療療效以及術中出血量、術后不同時間段出血量情況進行記錄與比較。結果 實驗組產婦的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組術后2 h及24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產術中大出血的產婦采取宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療的方式能取得良好的療效，可有效改善產婦的大出血癥狀，降低失血量，值得推廣。

剖宮產；大出血；宮腔填紗；欣母沛

隨著近些年來我國剖宮產率逐漸升高，剖宮產術中大出血的發(fā)生風險也隨之上升。剖宮產術中大出血會造成產婦失血量過多，甚至危及到產婦的生命健康［1］。如何對術中大出血的產婦實施緊急有效的救治方案顯得尤為重要，我院對收治的剖宮產術中大出血產婦實施宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療，發(fā)現(xiàn)治療療效良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院我院產科2012年7月～2016年2月產科行剖宮產術中大出血產婦48例為研究對象，所有產婦均娩出胎兒后子宮出血量≥1000 mL，其中年齡21～36歲，平均年齡（25.8±4.7）歲，孕周34～40周，平均孕周（39.1±0.4）周。按照隨機數字分配的原則分作對照組和實驗組，各24例。兩組產婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1實驗組

實施宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療：于子宮體及子宮下段給予欣母沛0.25 mg注射，如果止血療效不佳可再次注射，但總量通常要求≤2.0 mg［2］。宮腔填紗：選擇5.0 cm×10.0 cm雙層脫脂棉紗條，經高壓蒸汽殺菌后進行宮腔填紗操作，將紗布呈現(xiàn)出“之”字形于產婦宮腔內逐步填塞宮腔，然后對子宮下段至切口部位進行緊密填塞，如果沒有新發(fā)出血，則由兩端至中間的方式將子宮切口進行縫合，注意避免縫到紗布。手術后24 h給予縮宮素靜滴，然后將紗條緩慢取出，并給予廣譜抗生素靜脈滴注，積極維持產婦的外陰干凈清潔。

1.2.2對照組

僅單純實施宮腔填紗方法治療，同上。如果采取上述方式治療無效，則對產婦行子宮切除手術治療，在治療過程中注意補充血容量，糾正休克，并積極預防各類并發(fā)癥。

1.3療效判定標準

①顯效：經治療后出血停止或顯著緩解，子宮收縮加快，生命體征漸趨平穩(wěn)；②有效：經治療后出血得到改善，子宮逐漸收縮，生命體征漸趨平穩(wěn)；③經治療后出血未停止，子宮未收縮，生命體征不穩(wěn)定甚至更加嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（％）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療療效比較

實驗組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療療效比較 ［n（％）］

2.2兩組術中、術后出血量比較

實驗組術后2 h、術后24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術中、術后出血量比較（±s，mL）

表2　兩組術中、術后出血量比較（±s，mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別n術中出血量術后2 h出血量術后24 h出血量實驗組241224.2±38.2204.7±19.2*21.5±16.2*對照組241263.8±29.4358.8±20.437.9±20.3

3　討論

在剖宮產手術中，產婦娩出胎兒之后24 h內出血量≥1000 mL則可確診為產后出血，該病癥是導致產婦死亡的一項重要原因。在臨床上，注射催產素止血是較為常見的一種方法，然而由于在催產素注射時可能會出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等不良反應，因而往往只能通過子宮動脈結扎手術進行止血，甚至有必要采取子宮切除以達到止血的療效［3］。該類治療方式給孕產婦身體造成極大傷害，并且使其心理承受巨大的壓力［4］。

宮腔填紗術是傳統(tǒng)且有效的一種止血治療方式，對于產婦生育能力及子宮保存均有十分重要的意義［5］。通過宮腔內部填塞紗條，能使剝離血液流速逐漸減緩或停滯，同時還能對血小板進行有效刺激，促使局部血液凝固，進而達到止血的目的，局部壓迫作用能通過神經傳導反饋的途徑，進而促使子宮出現(xiàn)反射性收縮，實現(xiàn)迅速止血的療效。宮腔填紗方法在當前剖宮產術中大出血的應用中應用十分廣泛，并且有十分重要的價值。欣母沛能對子宮肌層收縮功能進行刺激，在使用常規(guī)催產素無效時，可通過欣母沛治療子宮收縮乏力。其能促使平滑肌細胞不斷收縮，進一步促使螺旋小血管以及血竇閉塞后達到止血的功效。

本次研究中，實驗組產婦的臨床治療有效率顯著高于對照組；實驗組術后2 h及24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對剖宮產術中大出血的產婦采取宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療的方式能取得良好的療效，可有效改善產婦的大出血癥狀，降低失血量，值得推廣。

［1］覃淑梅.護理干預在宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中大出血的療效分析［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2015，04:68-70.

［2］祝巧陽，范偉榮，王春茶.剖宮產術中大出血患者應用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術治療的搶救療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，01:81-83.

［3］洛絨初姆.剖宮產手術中大出血發(fā)生的原因及對策分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，01:199-200.

［4］仲海平.剖宮產后大出血42例臨床治療體會［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，28:5872-5873.

［5］柯貞妹.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，11:136-137.

本文編輯：劉帥帥

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2016.11.040.02