孕婦彌散性血管內凝血（DIC）的搶救措施與護理技巧

方金妃

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535499）

孕婦彌散性血管內凝血（DIC）的搶救措施與護理技巧

方金妃

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535499）

目的 回顧性統(tǒng)計探討孕婦DIC的搶救措施與護理技巧。方法 選取我院2013年4月～2016年2月?lián)尵鹊腄IC患者6例為研究對象，分析對該組患者的臨床護理經驗技巧。結果 患者經祛除病因及擴容、止血、抗感染、維持電解質平衡等急救措施及精心護理治療后存活率為100％，1例治療過程中出現(xiàn)輕微不良反應，經搶救護理后脫離危險。結論 準確確證病因，并提高護理質量對于DIC孕婦的急救具有顯著臨床意義。

孕婦；DIC；搶救措施；護理技巧

產后出血是孕婦死亡的主要原因，平均每100例孕婦就有2～3例會發(fā)生［1］。產后出血臨床處理方法不當或者處理不及時極易引發(fā)患者并發(fā)DIC，孕婦DIC臨床具有發(fā)病急驟、病情危急、病勢兇險等特點，臨床處理不當將嚴重威脅孕婦生命安全。臨床治療經驗表明，確診病因，對癥、對因治療能夠有效提高患者存活率［2］。本次實驗通過對臨床病例治療等回顧性分析統(tǒng)計分析了孕婦DIC的搶救措施與護理技巧，以下是本次研究全部內容。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2016年2月?lián)尵鹊腄IC患者6例為研究對象，孕婦年齡為25～35歲，平均年齡（27.3±5.8）歲；初產孕婦4例，經產孕婦2例；周期29～38周，平均孕周（33.5±4.2）周；6例患者病因分別為妊娠期高血壓2例，胎盤滯留1例，羊水栓塞3例。診斷標準：本次研究經我院倫理委員會批準，參照第七屆全國血栓與止血學術會議制定的DIC診斷標準，所有患者自愿簽署知情同意書［3］。

1.2急救措施

①診斷患者病因，立即補充患者血容量，預防患者因失血過多休克，后根據(jù)病因進行對癥治療；②在確?；颊卟恍菘说那疤嵯卵a充纖維蛋白原、電解質及抗生素；③以每5 h時間間隔靜脈推注1.25 mg/mL肝素20 mL，隨時檢測患者凝血速度，維持凝血時間在12～30 min之間［4］，當患者凝血時間穩(wěn)定后逐漸減量直至停用藥物。

1.3護理方案

①對患者各種臨床突發(fā)癥狀進行綜合預見，嚴密監(jiān)測生命體征、陰道流血、尿量等提前做好護理準備工作；②護理過程中加強對患者各項生命指標的檢測，建立至少2～3條靜脈通路，為患者輸新鮮血以及成份血、冷沉淀凝血因子等，同時糾正機體酸堿電解質平衡，保證患者體內循環(huán)血量正常，根據(jù)臨床診斷結果積極采取措施進行原發(fā)病治療；③為保證患者充足的腦部供氧量，保持患者呼吸道通暢，可通過吸氧，氣管插管等輔助患者呼吸，維持患者平臥體位，必要時可以輔助吸痰護理；④為預防感染，護理過程中注意做好患者口腔及呼吸道護理；⑤密切觀察患者體溫變化，做好保暖護理，同時護理過程中要經常與患者交流，做好患者的心理護理工作。

1.4觀察指標

以患者急救成功率、死亡率作為急救及護理療效評價指標。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（％）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本次實驗6例患者經急救及護理治療后存活率為100％，1例患者治療過程中出現(xiàn)輕微不良反應，經搶救護理后脫離危險。見表1。

表1　各項病理患者臨床治療療效對比 ［n（％）］

3　討論

DIC是威脅產婦及新生兒生命安全的主要高發(fā)因素，臨床一旦發(fā)病情況極為兇險。DIC病情危急，發(fā)病時病情變化多樣，短時間內可引起許多癥狀，嚴重時患者會因全身器官衰竭危急生命［5］。臨床治療經驗表明正確及時的確診病因，必要時不要等待到醫(yī)院施救，可以就地救援，待患者無生命安全問題后再護送患者進院接受高效的臨床護理，同時臨床要加強對醫(yī)護人員知識、技術水平的要求，保證患者熟練掌握DIC生理、病理知識及搶救技能。這些再提高DIC患者存活率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生概率方面具有顯著臨床療效［6］。

有研究證實妊娠期高血壓、胎盤早剝、死胎或者胎盤滯留、羊水栓塞等是DIC的主要臨床病因［7］。治療過程中如果患者血流不止，輸血、輸液不能緩解患者休克癥狀，為提高患者存活率此時要立即實施子宮切除術，以此徹底清理陰道流血，同時這種急救方案能夠有效組織促凝物質進入血液循環(huán)。血小板含量及凝血因子的消耗也是患者流血不止的一項重要原因，因此護理過程中要通過肝素維持患者凝血速度，同時不斷補充血液、血小板、纖維蛋白原等。

多器官衰竭是臨床常見的DIC患者死亡原因［8］，臨床治療過程中要加強對患者臟器功能檢測，尤其是腎臟、肝臟，通過血液、尿液等的檢測調整護理過程氧氣、血液、水、電解 質的平衡。羊水栓塞型DIC患者，臨床治療過程中主要應用肝素進行急救治療，患者病癥一旦緩解即停止用藥。另外并不是所有DIC患者均可應用肝素治療，DIC患者臨床治療過程中要準確分析患者病情，如果必要可以采用終止妊娠、清除子宮內容物、補充凝血因子及血容量等治療方案。本次實驗通過對6例接收搶救治療及護理治療的DIC患者為研究對象，通過病因分析及相應的護理治療患者存活率與傳統(tǒng)臨床治療相比顯著升高。

綜上所述，對癥急救治療及全方位精心的臨床護理能夠顯著提高孕婦存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

［1］萬 芳.孕婦急性彌漫性血管內凝血的搶救措施與護理技巧分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（34）:184-185.

［2］崔永群.19例產科DIC的臨床特點與護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（13）:107-108.

［3］趙 波.探討急診ICU患者發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC）的臨床對策［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（69）:126-127.

［4］趙淑杰，尹永杰，鄭福鴻.低分子肝素對家兔DIC的預防和治療作用［J］.中國老年學雜志，2012，32（7）:1435-1436.

［3］劉 偉，柴家科.彌漫性血管內凝血研究現(xiàn)狀［J］.中華損傷與修復雜志，2011，6（3）:447-453.

［6］李占紅.產科D I C 7例診治體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（13）:102-103.

［7］金風琴，楊慶仁，趙淑香.產后大出血并DIC病人的搶救護理［J］全科護理，2013，11（8）:2036-2037.

［8］張雪芹.產科彌漫性血管內凝血63例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（34）:70-73.

本文編輯：劉帥帥

Rescue and nursing skills of disseminated intravascular coagulation（DIC） in pregnant women

FANG Jin-fei
（Lingshan Guangxi County Hospital of traditional Chinese Medicine，Guangxi Qinzhou 535499，China）

Objective To retrospective statistical analysis of disseminated intravascular coagulation （DIC）in pregnant women measures to rescue and nursing skills.Methods In our hospital in April 2013 to 2016 February rescue DIC patients，6 cases as the object of study，analysis of the group of patients with clinical nursing skills.Results Patients by dispel pathogeny and expansion，hemostasis，anti infection，maintain electrolyte balance and other emergency measures and careful nursing treatment survival rate was 100％，mild adverse reaction occurred in 1 case during the treatment，the rescue and nursing after out of danger.Conclusion Accurate confirmation of etiology，and to improve the quality of nursing for emergency treatment of disseminated intravascular coagulation （DIC） in pregnant women with clinically significant.

Pregnant women；Disseminated intravascular coagulation （DIC）；Rescue measures；Nursing skills

R473

A

ISSN.2095-8803.2016.11.009.02