剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療方式的臨床研究

趙 涵，徐惠彬，孫秀芹，陳清仙，李文君，李 濤，劉 娜，安俊芹，孫秀麗

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 072350）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療方式的臨床研究

趙 涵，徐惠彬，孫秀芹，陳清仙，李文君，李 濤，劉 娜，安俊芹，孫秀麗

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 072350）

目的 探討并分析不同治療方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）患者的治療療效。方法 選取2015年1月～2016年1月我院和北京地壇醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者50例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為三個(gè)組，第一組和第二組分別有患者17例，第三組有患者16例。第一組采取保守治療方案，第二組采取手術(shù)治療方案，第三組采取介入加手術(shù)治療方案。比較三組的治療療效和預(yù)后結(jié)局情況。結(jié)果 一組、二組、三組總有效率分別為94.11％、76.47％、87.50％，第一組均高于第二組和第三組；第一組的大出血發(fā)生率和盆腔、腹腔粘連率較第二組、第三組低，良好預(yù)后率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依據(jù)胎盤(pán)植入深度和多少等情況選擇合理的治療方案，保守治療方案對(duì)瘢痕妊娠患者的治療療效顯著，值得推廣。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；治療療效

CSP屬于婦產(chǎn)科多見(jiàn)的異位妊娠［1］。近年來(lái)，我國(guó)孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的人數(shù)不斷增多，這直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者的發(fā)生率升高［2］。臨床上盡早的確診對(duì)CSP患者選擇早期合理的治療方案意義重大。近年來(lái)，治療CSP的方法有藥物保守治療，開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)治療以及子宮動(dòng)脈灌注化療、栓塞術(shù)介入治療［3］。在臨床上以降低CSP患者的出血量，良好預(yù)后和保留生育能力為評(píng)價(jià)治療方式好壞的關(guān)鍵。然而，每種治療方案對(duì)CSP患者的臨床情況和預(yù)后結(jié)局等均無(wú)一致的結(jié)論［4］?；诖?，本研究對(duì)不同治療方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者的治療療效分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院和北京地壇醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者50例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為三個(gè)組，第一組和第二組分別有患者17例，第三組有患者16例。所有患者均有既往剖宮產(chǎn)史，血β-HCG監(jiān)測(cè)和尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性，且所有患者均符合1997年Godin等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡28～42歲，平均年齡（33.6±3.4）歲；妊娠次數(shù)2～4次，平均妊娠次數(shù)（3.2±0.8）次；孕周32～40周，平均孕周（37.9±2.6）周；兩次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間1～10年，平均相隔時(shí)間（4.3±2.1）年。排除宮頸妊娠患者和不全流產(chǎn)患者。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)于胎盤(pán)植入較少且較淺時(shí)采取藥物等保守治療，中等程度的可選擇手術(shù)治療，較深且面積較大的采取介入加手術(shù)治療方案。第一組采取保守治療方案，先對(duì)患者給予米非司酮+甲氨蝶呤治療后行宮腔鏡下清宮；第二組采取手術(shù)治療方案，給予開(kāi)腹或腹腔鏡子宮下段病灶清除術(shù)；第三組采取介入加手術(shù)治療方案，給予子宮動(dòng)脈灌注化療+栓塞術(shù)+宮腔鏡下刮宮術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組的治療療效和預(yù)后結(jié)局情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：病癥明顯好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間短，良好預(yù)后率較高；好轉(zhuǎn)：病癥緩解，良好預(yù)后情況得到改善；無(wú)效：病癥無(wú)緩解，住院時(shí)間長(zhǎng)，良好預(yù)后情況無(wú)改善。大出血發(fā)生率和盆腔、腹腔粘連率較低，良好預(yù)后率較高?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組治療療效比較

一組、二組、三組總有效率分別為94.11％、76.47％、87.50％，第一組均高于第二組和第三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　三組治療療效對(duì)比 ［n（％）］

2.2預(yù)后結(jié)局情況

第一組的大出血發(fā)生率和盆腔、腹腔粘連率較第二組、第三組低，良好預(yù)后率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　預(yù)后結(jié)局情況比較 ［n（％）］

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是異位妊娠，也是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患者少見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)大樣本資料統(tǒng)計(jì)，有0.15％接受剖宮產(chǎn)的婦女會(huì)出現(xiàn)瘢痕妊娠，約占異位妊娠的6.1％［5］。臨床上盡早的確診對(duì)瘢痕妊娠患者選擇早期合理的治療方案意義重大。目前，臨床上采取陰道超聲和三維彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率為84.6％［6］。一旦治療不當(dāng)，能夠引起瘢痕妊娠患者出現(xiàn)大出血和子宮破裂等嚴(yán)重不良后果，威脅患者性命。相關(guān)研究證實(shí)，前一次手術(shù)采用的技術(shù)手段，胎盤(pán)的附著部位和炎癥等情況是影響瘢痕妊娠良好預(yù)后的重要因素［7］。近年來(lái)，治療瘢痕妊娠的方法有藥物保守治療，開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)治療以及子宮動(dòng)脈灌注化療、栓塞術(shù)介入治療。采取手術(shù)方式對(duì)瘢痕妊娠患者進(jìn)行清宮，產(chǎn)生大出血的可能性提高，進(jìn)而引起切除子宮，生育能力喪失。瘢痕妊娠患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)的幾率升高。依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的胎盤(pán)植入情況選擇不同的治療方案［8］。因此，對(duì)于胎盤(pán)植入較少且較淺時(shí)采取藥物等保守治療，中等程度的可選擇手術(shù)治療，較深且面積較大的采取介入加手術(shù)治療方案，避免大出血危及性命。

綜上所述，依據(jù)胎盤(pán)植入深度和多少等情況選擇合理的治療方案，保守治療方案對(duì)瘢痕妊娠患者的治療療效顯著，值得推廣。

［1］朱景華.瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的臨床分析（附172例報(bào)告）［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，35（1）:54-56.

［2］于亞梅.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療療效分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（19）:3635-3637.

［3］陳正云，張信關(guān)，許 泓.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（8）:591-594.

［4］朱天波，呂燕玲，容 俊，等.甲氨蝶吟+米非司酮藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的治療療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）:37-38.

［5］王和坤.甲氨蝶吟、米非司酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3:6）54-55.

［6］馬 琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠11例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）:5474-5475.

［7］龔翠萍.瘢痕子宮再次妊娠542例并發(fā)癥分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）:735-736.

［8］王 黎，葉惠興，楊 鎵.子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡治療6例宮頸妊娠6例分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）:178-179.

本文編輯：劉帥帥

Research on the clinical eflect of the treatment way for Uterine scar pregnancy

ZHAO Han，XU Hui-bin，SUN Xiu-qin，CHEN Qing-xian，LI Wen-jun，LI Tao，LIU Na，AN Jun-qin，SUN Xiu-li
（Tangxian County people's Hospital of Hebei Province，Hebei Baoding 072350，China）

Objective To discuss the clinical effect of different treatment way for Uterine scar pregnancy.Methods Selected January 2015 to 2016 January in our hospital and Beijing Ditan hospital were cesarean section postoperative patients with CSP 50 cases as the research object，and divided randomly to three groups，the first group and the second group respectively patients，17，the third group with 16 patients.The first group to take conservative treatment.The second group take the surgical treatment and the third group take intervention and surgical treatment options.Compared with three groups of treatment efficacy and outcome of the situation.Results Three groups total effective rate were 94.11％，76.47％ and 87.50％，respectively.The first group has the highest efficient .The incidence of bleeding，pelvic and abdominal adhesion rate of the first group was lower than those of the second and the third group.The differences were all statistically significant （P＜0.05）.Conclusion According to the depth and area of placenta increta，choose the reasonable treatment for Uterine scar pregnancy is very importan.And the conservative therapy is obvious and remarkable，so it is worth promoting.

Uterine scar pregnancy；Cesarean section；Clinical effect

R719.8

A

ISSN.2095-8803.2016.11.001.02