初產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響

王鳳霞

（河南省鹿邑縣任集鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河南 周口 477281）

初產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響

王鳳霞

（河南省鹿邑縣任集鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河南 周口 477281）

目的 探究初產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響。方法 選取2015年1月～7月來(lái)我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦268例，根據(jù)產(chǎn)婦臨床情況分為對(duì)照組與觀察組，各134例。對(duì)照組為分娩自然裂傷產(chǎn)婦，觀察組為分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦。比較兩組產(chǎn)后42d并發(fā)癥發(fā)生情況與盆底功能狀況。結(jié)果 兩組排尿困難、尿失禁發(fā)生率及盆底功能，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦分娩時(shí)采取會(huì)陰側(cè)切有利于避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，但會(huì)增加性生活障礙與會(huì)陰傷口疼痛發(fā)生率。

初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切；會(huì)陰自然裂傷；盆底功能

陰道分娩與剖宮產(chǎn)比較，具有對(duì)傷害小、風(fēng)險(xiǎn)低、母乳分泌早等優(yōu)點(diǎn)，但采取陰道分娩也可能會(huì)因胎兒過(guò)大等因素致使產(chǎn)婦生產(chǎn)不順利而造成會(huì)陰自然裂傷，需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)以避免產(chǎn)婦陰道嚴(yán)重性撕裂與胎兒頭部損傷。有研究顯示［1］會(huì)陰側(cè)切術(shù)術(shù)后會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能造成不良影響，如排尿困難、性生活障礙等，因此本研究選取來(lái)我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦268例，分組研究，以探討初產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～7月來(lái)我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦268例，根據(jù)產(chǎn)婦臨床情況分為對(duì)照組與觀察組，各134例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（26.2±5.3）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.3）周，新生兒體重3.2～4 kg，平均體重（3.4±0.5）kg；觀察組年齡21～37歲，平均年齡（26.4±5.1）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.7±0.4）周，新生兒體重3.4～4 kg，平均體重（3.5±0.4）kg；兩組年齡、孕周、新生兒體重等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組為分娩時(shí)產(chǎn)生自然裂傷產(chǎn)婦，觀察組在產(chǎn)婦分娩不順利時(shí)，采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)，行局部麻醉，用左手食指和中指撐起陰道壁左側(cè)，右手持鈍頭剪刀剪開(kāi)黏膜與會(huì)陰皮膚，產(chǎn)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行盆底肌能訓(xùn)練，4次/d，20 min/次，均訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后42 d并發(fā)癥發(fā)生情況及盆底功能狀況。以第8版《婦女科學(xué)》［2］為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)婦排尿情況、性生活障礙與會(huì)陰傷口疼痛進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；盆底功能以法國(guó)PHENIXA低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)產(chǎn)婦肌肉收縮情況進(jìn)行測(cè)定，肌力分為0、I、Ⅱ、Ⅲ四級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組排尿困難、尿失禁發(fā)生率，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組性生活障礙與傷口疼痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.2兩組產(chǎn)后盆底功能狀況比較

觀察組平均肌電位測(cè)試為（2.86±3.2）μV，對(duì)照組測(cè)試為（2.91±2.7）μV，兩組具體肌力分級(jí)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)后盆底功能狀況比較 ［n（%）］

3　討 論

盆腔是由盆腔肌肉群、筋膜、韌帶與復(fù)雜神經(jīng)構(gòu)成的盆底支持系統(tǒng)，盆腔肌肉處于外生殖器與會(huì)陰皮膚及皮下組織下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、坐骨海綿體肌及肛門(mén)括約肌組成，正常盆腔肌肉有維持陰道緊縮、保護(hù)尿道與直腸括約肌功能、保障臟器位置的作用，雖然盆底組織有一定彈性，但陰道分娩時(shí)，若胎兒頭部過(guò)大等，產(chǎn)婦難以順利生產(chǎn)，極大可能造成會(huì)陰張裂等現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種常見(jiàn)的分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰、防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的手術(shù)方式，通過(guò)在產(chǎn)婦陰部剪開(kāi)一個(gè)斜形切口，以降低陰道阻力，保障胎兒順利生產(chǎn)。據(jù)相關(guān)研究［3］報(bào)道，產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)比率達(dá)到90%左右，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)會(huì)陰傷害小，且可有效預(yù)防產(chǎn)后盆底肌肉松弛，但近年來(lái)研究［4］發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切術(shù)術(shù)后可造成盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、會(huì)陰傷口痛疼等癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組排尿困難、尿失禁發(fā)生率與盆底功能狀況，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明初產(chǎn)婦分娩時(shí)采取會(huì)陰側(cè)切可能會(huì)增加性生活障礙與會(huì)陰傷口疼痛發(fā)生率。主要原因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切術(shù)切斷了球海綿體肌、部分提肛肌、左側(cè)會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰神經(jīng)與左側(cè)部分陰道神經(jīng)，側(cè)切傷口瘢痕組織較大，瘢痕軟化時(shí)間較長(zhǎng)，因此會(huì)陰側(cè)切術(shù)后性生活障礙與會(huì)陰傷口疼痛發(fā)生率高于會(huì)陰自然裂傷產(chǎn)婦。林東紅［5］研究顯示會(huì)陰側(cè)切組傷口疼痛、性生活障礙比率分別為21.6%、 17.9%，會(huì)陰自然裂傷組為8.3%、6.3%，會(huì)陰側(cè)切組顯著高于會(huì)陰自然裂傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排尿困難、尿失禁發(fā)生率與盆底功能狀況，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有力佐證了本研究結(jié)果。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩時(shí)采取會(huì)陰側(cè)切有利于避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，但可能增加性生活障礙與會(huì)陰傷口疼痛發(fā)生率，應(yīng)謹(jǐn)慎按指標(biāo)操作。

［1］陶慧娟.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響［J］.北方藥學(xué)，2014，34（4）:738-740.

［2］董鳳嬋.初產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦盆底功能影響的比較［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）:485-487.

［3］王美英.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（2）:130-131.

［4］張曼麗，王滬湘.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和自然裂傷對(duì)盆底功能障礙的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（8）:1476-1477.

［5］林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）:738-740.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.070.02