延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量的影響

李冬梅

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延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量的影響

李冬梅

目的：探討延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與生活質(zhì)量的影響。方法：將2014年1月～2015年1月我院收治的121例乳腺癌患者隨機(jī)分為對照組60例和觀察組61例，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。觀察兩組患者出院前后上肢功能各項(xiàng)評分與生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組組間出院前各上肢功能活動(dòng)度與生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后2個(gè)月觀察組各上肢功能評分與生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以乳腺癌患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，可有效提升其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

延續(xù)性護(hù)理；乳腺癌；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；生活質(zhì)量

脂肪、乳腺腺體、纖維組織、皮膚共同構(gòu)成女性乳腺，乳腺癌主要為乳腺腺上皮組織出現(xiàn)惡性病變，該病在世界范圍內(nèi)占到了所有女性癌癥的近18%，成為威脅婦女健康的主要疾病之一[1-3]。目前乳腺癌最主要的治療手段為手術(shù)，但手術(shù)治療后患者上肢功能受到限制，再加上對女性形體的影響等，導(dǎo)致患者臨床普遍表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了治療效果及預(yù)后。傳統(tǒng)護(hù)理方式主要集中在院內(nèi)階段，而乳腺癌患者出院后有較長的恢復(fù)期，故臨床還應(yīng)對其出院后采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)和早日康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2014年1月～2015年1月收治的121例乳腺癌手術(shù)患者，均符合國際抗癌聯(lián)盟乳腺癌的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為首次發(fā)病，且自愿簽署本次研究的知情同意書。排除存在精神與認(rèn)知障礙者、重要臟器嚴(yán)重疾病者及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者。隨機(jī)將121例患者分為對照組60例和觀察組61例，對照組年齡37～57歲，平均(41.20±1.90)歲；觀察組患者年齡39～58歲，平均(42.71±1.60)歲，兩組患者年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予圍手術(shù)期護(hù)理、早期功能訓(xùn)練與出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理，主要包括：(1)系統(tǒng)化評估[5]。應(yīng)用討論、開放與啟發(fā)等多種訪談形式，對患者健康與心理需求等進(jìn)行充分評估，尊重患者意愿與需求，依據(jù)患者自身特點(diǎn)，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。(2)加強(qiáng)宣教，發(fā)放康復(fù)計(jì)劃手冊。通過查找文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家以及臨床實(shí)踐等，編撰康復(fù)計(jì)劃手冊，將病癥相關(guān)知識(shí)的宣教與護(hù)理內(nèi)容的指導(dǎo)等寫入冊子，冊子內(nèi)容主要包括病癥基本知識(shí)、上肢功能訓(xùn)練、飲食與心理護(hù)理等。(3)延續(xù)性信息支持與健康專項(xiàng)問題講座。利用現(xiàn)代電子技術(shù)為患者搭建交流互動(dòng)平臺(tái)，如建立微信群、qq群與公眾號(hào)等，定期推送保健相關(guān)知識(shí)，使患者都能夠接收到院方提供的延續(xù)性信息支持，并將護(hù)理中存在的共性問題作為延續(xù)護(hù)理的主題，定期開展專項(xiàng)健康問題的知識(shí)講座，每2周1次。(4)定期隨訪。依據(jù)患者居住地確定隨訪方式，以門診復(fù)診隨訪與電話隨訪為主，確保每位患者1個(gè)月內(nèi)隨訪1次，每次隨訪時(shí)間在20～30 min內(nèi)，隨訪內(nèi)容主要包括對患者上肢功能的恢復(fù)情況、鍛煉與用藥的依從性、心理狀態(tài)、日常保健以及家庭支持等情況，并對患者提出的問題予以解答，針對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題予以健康教育與指導(dǎo)，盡可能地滿足患者的合理要求。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者出院前與出院后2個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與生活質(zhì)量提升情況。(1)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通過測量患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(如內(nèi)收、外展、前屈、后伸) 和手指爬墻高度進(jìn)行評估[6]。(2)生活質(zhì)量。應(yīng)用乳腺癌患者生活質(zhì)量測量表(QLSBC)判定，該表共計(jì)46個(gè)條目，包含信仰、社會(huì)、心理與軀體4個(gè)因子，每個(gè)條目都應(yīng)用11級評分，0～10分，0分代表問題異常嚴(yán)重，10分表示無問題，總分460分。分值愈高證明問題愈是輕微，其生活質(zhì)量愈理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者出院前后QLSBC評分比較(表1)

表1　兩組患者出院前后QLSBC評分比較(分，±s)

注：兩組患者出院前后QLSBC評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者出院前、出院后2個(gè)月上肢功能比較(表2)

表1　兩組患者出院前與出院后2個(gè)月上肢功能比較±s)

注：兩組患者出院前、出院2個(gè)月后上肢功能比較、組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

乳腺癌手術(shù)后患者常出現(xiàn)患側(cè)上肢功能受阻，從而導(dǎo)致活動(dòng)受限與生活自理能力下降，再加上后續(xù)治療的副反應(yīng)以及對癌癥的恐懼，使得患者生活質(zhì)量明顯降低。大量臨床研究表明，行之有效的護(hù)理干預(yù)和術(shù)后早期功能訓(xùn)練有利于患者預(yù)后。但常規(guī)護(hù)理通常都是在患者住院期間實(shí)施，患者一旦出院，對應(yīng)的護(hù)理也就隨之結(jié)束，而患者出院后的相關(guān)護(hù)理問題就難以得到有效解決。乳腺癌患者出院后康復(fù)是一個(gè)漫長過程，延續(xù)護(hù)理可以帶動(dòng)患者主動(dòng)康復(fù)[7]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，首先運(yùn)用多種訪談方式掌握患者身體、認(rèn)知與心理等情況，并對收集的相關(guān)信息進(jìn)行充分評估，依據(jù)評估結(jié)果為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理方案；其次加強(qiáng)心理護(hù)理，注重宣教，通過印發(fā)與病癥相關(guān)的冊子以及建立與患者交流的公眾平臺(tái)指導(dǎo)患者出院后的護(hù)理，在交流互動(dòng)中對普遍存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并定期召開針對性的知識(shí)講座，注重對患者的鼓勵(lì)支持，幫助其恢復(fù)生活信心；最后我們還對患者進(jìn)行定期隨訪，以全面掌握患者病癥恢復(fù)情況、心理健康狀況與鍛煉依從性等，并對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正指導(dǎo)。

結(jié)果顯示，出院前兩組上肢功能評分與QLSBC評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后各上肢功能評分及QLSBC評分對比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述，對乳腺癌患者實(shí)施術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，可有效改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]路云婷，李偉.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者上肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(16)：3836-3837.

[2]董玉紅，張麗紅，張超.早期系統(tǒng)漸進(jìn)性功能鍛煉對乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(33)：173-174.

[3]李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(19)：3059-3060.

[4]吳玉，藍(lán)芬.持續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36(1)：109-111.

[5]龐宇容，沈麗麗，陳麗瓊.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量影響分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(6)：684-685.

[6]幸代英，黃純芬，乳腺癌患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21(8)：1006-1008.

[7]齊娟，徐妍，李中，等，延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32(5)：64-66.

(本文編輯陳景景)

525400茂名市廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院外四科

李冬梅:女，大專，主管護(hù)師

2016-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.018