高齡髖部骨折病人肺部感染的預(yù)防

黃麗娥

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院，福建泉州362000）

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高齡髖部骨折病人肺部感染的預(yù)防

黃麗娥

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院，福建泉州362000）

目的探討高齡髖部骨折患者肺部感染的有效預(yù)防護(hù)理方法。方法將92例高齡髖部骨折患者分為研究組和一般組，采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)一般組患者實(shí)施肺部感染預(yù)防護(hù)理，采用循證護(hù)理模式對(duì)研究組患者實(shí)施肺部感染預(yù)防護(hù)理，對(duì)比兩組患者的肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間和對(duì)我院預(yù)防護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果研究組患者的肺部感染發(fā)生率為6.5%，與一般組患者的21.7%比較存在明顯差異（P＜0.05），預(yù)防護(hù)理滿意度為91.3%，高于一般組患者的78.3%（P＜0.05）。實(shí)施預(yù)防護(hù)理前兩組患者的GQOLI-74評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)施預(yù)防護(hù)理后，研究組患者的GQOLI-74評(píng)分較一般組患者高（P＜0.05），住院時(shí)間為（19.6±0.8）d，短于一般組患者的（24.6±1.1）d（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)高齡髖部骨折患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效降低患者肺部感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

高齡；髖部骨折；肺部感染；循證護(hù)理；預(yù)防

髖部骨折為臨床常見(jiàn)骨折疾病之一，發(fā)病群體以老年人群為主［1］?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療是我國(guó)臨床治療髖部骨折患者的首選方法，但由于高齡髖部骨折患者各項(xiàng)身體機(jī)能處于下滑狀態(tài)，且多合并患有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后較易發(fā)生肺部感染，預(yù)后較差［2］。為降低高齡髖部骨折患者的肺部感染發(fā)生率，我院本次研究對(duì)高齡髖部骨折患者肺部感染的有效預(yù)防護(hù)理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)就研究過(guò)程及結(jié)果做出以下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)性納入我院2015年2月至12月期間收治的92例高齡髖部骨折患者作為研究對(duì)象。92例患者均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診，具體骨折部位：股骨粗隆間骨折40例，股骨頸骨折49例，髖部其他部位骨折3例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者隨機(jī)分為研究組和一般組。研究組患者的男女比例21：25，年齡62～79歲，平均年齡為（70.8±1.1）歲，其中42例患者合并患有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，疾病類型包括高血壓、糖尿病、冠心病。一般組患者中，男20例，女26例，年齡65～76歲，平均年齡為（70.5±1.3）歲，其中43例患者合并患有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，疾病類型包括高血壓、糖尿病、冠心病。兩組患者均不存在認(rèn)知功能障礙，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組之間存在差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。開(kāi)展本次臨床研究前，我院已向患者及其家屬講解研究目的及方法，患者家屬同意患者參與臨床研究。

1.2預(yù)防護(hù)理方法

對(duì)一般組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等。對(duì)研究組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體實(shí)施方法為：①組建循證護(hù)理小組：由科室內(nèi)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，事先進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。②提出循證問(wèn)題：分析高齡髖部骨折患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防護(hù)理問(wèn)題。③尋找證據(jù)支持：查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、通過(guò)電腦檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)尋找證據(jù)支持。④檢驗(yàn)證據(jù)客觀性：通過(guò)多種途徑驗(yàn)證得到證據(jù)的準(zhǔn)確性。⑤應(yīng)用證據(jù)：參考得到的客觀性證據(jù)為患者制定預(yù)防護(hù)理措施。⑥預(yù)防護(hù)理的具體實(shí)施：定期清掃患者病房，對(duì)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確?；颊卟》靠諝赓|(zhì)量合格、清新，室內(nèi)溫度、濕度適宜。給予術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的患者吸氧護(hù)理，加強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助患者在病床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。夜間加強(qiáng)病房巡視，定期協(xié)助患者翻身，為患者拍背，促使患者將痰液咳出，不能自主咳出痰液的患者，給予吸痰，確?；颊吆粑〞?，同時(shí)加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生，給予出現(xiàn)不良心理情緒的患者心理護(hù)理。

1.3對(duì)比指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的肺部感染發(fā)生率、實(shí)施預(yù)防護(hù)理前后的生活質(zhì)量、住院時(shí)間以及對(duì)我院預(yù)防護(hù)理工作的滿意度。

生活質(zhì)量：本次研究使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)兩組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理前后的生活質(zhì)量。該調(diào)查問(wèn)卷中共包括74個(gè)評(píng)價(jià)條目，劃分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)評(píng)價(jià)維度，所對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)條目11～30條、31～50條、51～70條、1～10條，最高分100分，生活質(zhì)量?jī)?yōu)、良、可、差的評(píng)分范圍依次為≥90分、70～89、50～69、≤49分。

預(yù)防護(hù)理滿意度：該指標(biāo)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式獲取，預(yù)防護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷由我院研究人員自制，其中包括很滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)選項(xiàng)，預(yù)防護(hù)理滿意度的計(jì)算公式為：預(yù)防護(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理分析

將正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)匯總，交由專業(yè)的數(shù)據(jù)分析處理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本為SPSS17.0，肺部感染發(fā)生率、預(yù)防護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)型對(duì)比指標(biāo)均采用（%）表示，GQOLI-74評(píng)分、住院時(shí)間等計(jì)量型對(duì)比指標(biāo)均采用（±s）表示，分別采用（χ2）和（t）檢驗(yàn)兩組在上述兩種類型指標(biāo)上存在的差異，P＜0.05表示兩者之間存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較

研究組46例患者住院治療過(guò)程中，共3例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染發(fā)生率為6.5%。一般組46例患者住院治療過(guò)程中，共10例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染發(fā)生率為21.7%。對(duì)兩組患者的肺部感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示χ2=4.390，P= 0.036。

2.2兩組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

對(duì)兩組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理前的GQOLI-74評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示組間存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性（P＞0.05），對(duì)兩組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示組間差異具有顯著性（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　2組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（±s）

表1　2組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（±s）

組別研究組（n=46）一般組（n=46）t值P值預(yù)防護(hù)理前39.8±5.2 40.2±4.9 0.250 0.804預(yù)防護(hù)理后60.5±3.9 52.6±4.1 6.244 0.000

2.3兩組患者的預(yù)防護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者的預(yù)防護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果得出，研究組患者的預(yù)防護(hù)理滿意度為91.3%，高于一般組患者的78.3%，具體調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4兩組患者的住院時(shí)間比較

研究組患者的住院時(shí)間為（19.6±0.8）d，短于一般組患者的（24.6±1.1）d，組間比較t=13.151，P= 0.000。

表2　2組患者的預(yù)防護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（n；%）

3　討論

高齡髖部骨折患者，由于年齡大、合并的基礎(chǔ)疾病多，故手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性較青中年患者高，加之術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床治療，呼吸系統(tǒng)功能減弱，因此在術(shù)后極易發(fā)生肺部感染［3-4］。長(zhǎng)期臨床研究已經(jīng)證實(shí)，肺部感染作為高齡髖部骨折患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者預(yù)后變差的主要原因［5］。因此，我國(guó)臨床加強(qiáng)對(duì)高齡髖部骨折患者肺部感染的預(yù)防具有十分重要的臨床意義。

近年來(lái)，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)高齡髖部骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，有利于降低高齡髖部骨折的肺部感染發(fā)生率［6］?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，我院本次研究對(duì)高齡髖部骨折患者肺部感染的有效預(yù)防護(hù)理方法進(jìn)行了探討。研究過(guò)程中分別采用常規(guī)護(hù)理模式和循證護(hù)理模式對(duì)選取的兩組研究對(duì)象實(shí)施肺部感染預(yù)防護(hù)理。循證護(hù)理是在創(chuàng)新護(hù)理理念下制定的一定新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用，首先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)臨床護(hù)理的需要，提出問(wèn)題，尋找證據(jù)支持，最后參考具有高度客觀性的證據(jù)為患者制定護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理［7］?？偨Y(jié)循證護(hù)理較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種護(hù)理模式在多種疾病并發(fā)癥預(yù)防中發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值。

本次研究經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于一般組患者，住院時(shí)間較一般組患者短，預(yù)防護(hù)理滿意度較一般組患者高，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于一般組患者。綜上所述，我院認(rèn)為循證護(hù)理可作為臨床預(yù)防高齡髖部骨折患者肺部感染的有效護(hù)理模式，具有優(yōu)越的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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