纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療40例肺部感染患者的臨床療效

仇緒武 劉 毅

（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院，陜西 西安 710300）

纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療40例肺部感染患者的臨床療效

仇緒武 劉 毅

（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院，陜西 西安 710300）

目的 探討纖維支氣管鏡支氣管灌洗治肺部感染患者的臨床療效。方法 選取我院收治的80例肺部感染患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例，對照組給予抗感染、呼吸機輔助通氣、維持水電解質(zhì)平衡、對癥支持等常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗進行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、安全性以及血氣恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組患者與對照組患者的治療總有效率分別為92.5%、77.5%，組間比較差異顯著（P＜0.05），治療組治療后PaO2升高、PaCO2值降低的幅度顯著大于對照組（P＜0.05），治療組恢復(fù)時間、抗生素使用時間以及住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療肺部感染，能有效的改善患者的臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，提高治愈率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

纖維支氣管鏡；支氣管灌洗；肺部感染；療效

肺部感染是呼吸內(nèi)科臨床的常見疾病，病情險惡，進展迅速，病死率高，嚴重威脅著患者的生命安全。臨床上患者常表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等，慢性阻塞性肺疾病、肺膿腫、創(chuàng)面侵襲性感染、吸入性損傷等均可導(dǎo)致肺部感染［1］。針對肺部感染的治療，臨床上常采用抗炎、吸氧、抗感染、對癥支持、呼吸機輔助通氣維持水電解質(zhì)平衡等進行綜合治療，自支氣管肺泡灌洗（BAL）技術(shù)問世以來，因其能有效的治療肺部感染而被廣大的醫(yī)師及患者所接受［2］。本研究選取我院收治的80例肺部感染患者為研究對象，其中40例患者使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗進行治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年10月至2015年10月收治的80例肺部感染患者為研究對象，所有患者均符合肺部感染的診斷標準［3］，伴有不同程度的咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，且知情同意簽署知情同意書。其中男性42例，女性38例，年齡28～78歲，平均（42.24 ±2.57）歲；阻塞性肺炎12例，大葉性肺炎15例，支氣管擴張合并肺部感染23例，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染18例，胸外傷合并肺部感染12例，將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例，兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對照組患者給予抗炎、吸氧、抗感染、對癥支持、呼吸機輔助通氣維持水電解質(zhì)平衡等進行綜合治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗進行治療，具體為：選擇在局限性肺病變相應(yīng)支氣管肺段進行BAL。對于緊張的患者術(shù)前注射10 mg安定，在通過一細硅膠管注入2%利多卡因1～2 mL做灌洗肺段局部麻醉。支氣管鏡進入后先取痰液送檢，再將纖維支氣管鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開口處，灌洗液先注入37 ℃滅菌生理鹽水。每次25～50 mL，總量不超過200 mL；最后利用纖維支氣管鏡向肺部感染部位注入5～10 mL抗生素保留，手術(shù)過程應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，術(shù)畢囑患者側(cè)臥10min，密切觀察患者的臨床體征，如發(fā)生異常及時處理。觀察兩組患者治療后的臨床療效、安全性以及血氣恢復(fù)情況。

1.3療效評價標準：臨床療效評價標準為［4］：顯效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀顯著改善，血氧飽和度恢復(fù)正常，肺部啰音消失，白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，CT顯示炎癥消失；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血氧飽和度明顯改善，肺部啰音消失；無效：臨床癥狀及相關(guān)檢查均無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較：治療組患者與對照組患者的治療總有效率分別為92.5%、77.5%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組總有效率［n（%）］

2.2兩組患者治療前后血氣恢復(fù)情況比較：治療組治療后PaO2升高、PaCO2值降低的幅度顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表3　兩組臨床癥狀恢復(fù)、抗生素使用時間以及住院時間比較（）

表3　兩組臨床癥狀恢復(fù)、抗生素使用時間以及住院時間比較（）

組別　　例數(shù)（n）　　體溫恢復(fù)正常時間（d）　　癥狀消失時間（d）　　住院時間（d）　　抗生素使用時間（d）治療組　40　6.36±3.02　14.06±6.27　15.75±4.51　16.23±1.16對照組　40　11.28±5.31　22.34±9.62　21.32±8.16　21.02±1.24 t -4.86　9.86　4.42　6.35 P -＜0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

表2　兩組患者治療前后血氣恢復(fù)情況比較（）

表2　兩組患者治療前后血氣恢復(fù)情況比較（）

組別　例數(shù)（n）　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　40　49.42±6.3588.23±6.4861.23±8.7640.36±3.26對照組　40　48.46±5.2764.52±5.3860.56±7.2351.37±4.67 P　-　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.3兩組臨床恢復(fù)時間、抗生素使用時間以及住院時間比較：治療組恢復(fù)時間、抗生素使用時間以及住院時間顯著少于對照組（P＜0.05），見表3。

3　討 論

肺部感染多因長期的肺部疾病導(dǎo)致局部支氣管黏膜充血，分泌物阻塞氣管，引流不暢而引起。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，抗生素的使用已大大超出了臨床安全適用的范圍，使肺部感染的發(fā)病率及病死率逐年增長，給臨床醫(yī)師及患者帶來困惑。纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗技術(shù)顛覆了臨床上常用的抗炎、吸氧、抗感染、對癥支持等治療方法，能有效的改善患者的通氣及換氣功能，清理出阻塞于支氣管的分泌物，解除支氣管阻塞［5］，針對肺部感染部位局部給藥，使高濃度的藥物能有效的抑制或殺死感染部位細菌，促進組織肉芽生長，大大的降低了靜脈給藥對機體的傷害。本研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率顯著高于對照組治療后PaO2升高、PaCO2值降低的幅度顯著大于對照組，治療組恢復(fù)時間、抗生素使用時間以及住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療肺部感染，能有效的改善患者的臨床癥狀，住院時間短，治愈率高，創(chuàng)傷性小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Yin L，Xu S，Cheng J，et al.Spatiotemporal quantification of cell dynamics in the lung following influenza virus infection.［J］.J Biomedical Optics，2013，18（4）:57-61.

［2］ 孫希飛.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（5）:59.

［3］ 文寧，張素斌.纖維支氣管鏡支氣管灌洗加常規(guī)治療肺部感染的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（3）:258-260.

［4］ 楊亞東，劉暉，邱斌，等.支氣管灌洗對重癥顱腦損傷后氣管切開并發(fā)肺部感染的臨床療效［J］.臨床肺科雜志，2014，19（7）:1205-1207.

［5］ 王梅，張利娟，劉艷，等.支氣管灌洗在氣道阻塞及重癥肺部感染治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）:131.

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1671-8194（2016）25-0160-02