輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對比分析

荊孝東 趙積曄* 李 勇 李 猛 田 兵 胡明宇

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對比分析

荊孝東 趙積曄* 李 勇 李 猛 田 兵 胡明宇

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

目的 研究并對比輸尿管下鈥激光碎石手術(shù)與氣壓彈道碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 于2013年1月至2015年6月，在我院收治的輸尿管結(jié)石患者中，隨機選取50例進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者和50例進(jìn)行氣壓彈道碎石手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行對比研究，分別將其設(shè)置為觀察組和對照組。對比兩組患者的一期碎石成功率、手術(shù)時間、住院時間以及結(jié)石排凈率。結(jié)果 觀察組的一期碎石成功率為96%，明顯高于對照組的84%（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05）。觀察組患者的結(jié)石排凈率達(dá)到100%，明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)和氣壓彈道碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石均具有顯著的療效，但輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)的療效更加顯著。

輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石手術(shù)；氣壓彈道碎石手術(shù)

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，在上尿路結(jié)石的總發(fā)病人數(shù)中所占比例達(dá)到65%［1］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡設(shè)備不斷更新，輸尿管鏡在泌尿外科結(jié)石的治療中得到廣泛應(yīng)用，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)、鈥激光碎石術(shù)在基層醫(yī)院中均得到較好的應(yīng)用，應(yīng)用效果均較為顯著［2］。臨床上不斷有研究報道指出，在輸尿管鏡下進(jìn)行碎石手術(shù)，鈥激光技術(shù)的碎石效果較之氣壓彈道碎石更加顯著。本次研究特于2013年1月至2015年6月選取50例鈥激光碎石患者和50例氣壓彈道碎石患者進(jìn)行對比，以對比輸尿管下鈥激光碎石手術(shù)與氣壓彈道碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。現(xiàn)整理分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：于2013年1月至2015年6月，在我院收治的輸尿管結(jié)石患者中，隨機選取50例進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者和50例進(jìn)行氣壓彈道碎石手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行對比研究，分別將其設(shè)置為觀察組和對照組。

觀察組中，男性患者30例，女性患者20例，年齡分布于23～76歲，平均為（49.63±17.54）歲；12例輸尿管上段結(jié)石，15例輸尿管中段結(jié)石，23例輸尿管下段結(jié)石；其中有4例患者的輸尿管出現(xiàn)扭曲。對照組中，男性患者31例，女性患者19例，年齡分布于24～75歲，平均為（49.58±17.39）歲；13例輸尿管上段結(jié)石，16例輸尿管中段結(jié)石，21例輸尿管下段結(jié)石；其中有3例患者的輸尿管出現(xiàn)扭曲。

所有患者均經(jīng)超聲、CT及尿路平片檢查被確診為輸尿管結(jié)石。經(jīng)患者及其家屬知情同意，對患者進(jìn)行手術(shù)治療。就兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2研究方法：觀察組患者在輸尿管鏡下施行鈥激光碎石手術(shù)，麻醉方式為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰部麻醉，術(shù)前排空膀胱，采取膀胱截石位；置入斑馬導(dǎo)絲，選取9.8F輸尿管鏡，沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管鏡置入輸尿管；待輸尿管鏡到達(dá)患者結(jié)石部位后，經(jīng)輸尿管置入鈥激光的光纖，選取功率為15～30 W的鈥激光碎石機，從輸尿管結(jié)石周圍逐漸向結(jié)石中心進(jìn)行蠶食式碎石，直至結(jié)石被粉碎成直徑不足3 mm的顆粒物質(zhì)。

對照組患者在輸尿管鏡下施行氣壓彈道碎石手術(shù)，麻醉方式、體位、輸尿管置入方法同對照組，待輸尿管鏡探查到結(jié)石后，降低灌注泵的灌注壓力，并將斑馬導(dǎo)絲退出，選用0.8～1.2 mm的氣壓彈道碎石桿，連接氣壓為150～250 kPa的空氣壓縮機，當(dāng)碎石桿感應(yīng)到結(jié)石，采取連擊的方式將結(jié)石擊碎。

結(jié)石碎裂后，經(jīng)輸尿管注入生理鹽水，將其沖洗排出。碎石結(jié)束后，輸尿管鏡應(yīng)再向上探查，觀察輸尿管上段黏膜是否存在異常、是否殘留結(jié)石；常規(guī)留置雙豬尾導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，分別留置2～4周、3～7 d。如患者的輸尿管存在扭曲，應(yīng)反復(fù)嘗試將輸尿管鏡探入，若仍無法通過，改為開放取石手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者的一期碎石成功率、手術(shù)時間、住院時間；術(shù)后1個月，對患者進(jìn)行隨訪和CT復(fù)查，觀察其結(jié)石排凈率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計數(shù)資料表示為［n（%）］，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料表示為（），進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一期碎石成功率對比：觀察組中，有48例患者一期手術(shù)碎石成功，一期碎石成功率為96%，有2例患者因輸尿管發(fā)生N型扭曲，導(dǎo)致輸尿管鏡無法通過扭曲部位而中轉(zhuǎn)為開放取石手術(shù)；對照組中，有42例患者一期手術(shù)碎石成功，一期碎石成功率為84%。與對照組相比，觀察組的一期碎石成功率明顯更高（P＜0.05）。

2.2手術(shù)時間、住院時間對比：與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05）。具體見表1。

表1　手術(shù)時間、住院時間對比（）

表1　手術(shù)時間、住院時間對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　　手術(shù)時間（min）　　住院時間（d）對照組（n=50）　67.35±10.87　7.29±2.03觀察組（n=50）　54.61±9.32*　5.17±1.24*

2.3結(jié)石排凈率對比：術(shù)后1個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的結(jié)石排凈率達(dá)到100%，均成功排凈，明顯高于對照組的92%（P＜0.05），對照組中有4例患者結(jié)石上移到腎內(nèi)而未排凈。

3　討 論

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，且其發(fā)病率近年來呈增高趨勢。隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷更新，輸尿管鏡在泌尿系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，輸尿管鏡下碎石手術(shù)的臨床效果和安全性獲得了眾多臨床醫(yī)師和泌尿外科患者的一致認(rèn)可，并逐漸取代傳統(tǒng)取石手術(shù)，在輸尿管結(jié)石的臨床治療中占據(jù)著重要的地位，成為臨床治療輸尿管結(jié)石的首選方法［3］。

輸尿管鏡下碎石手術(shù)主要包括輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)、氣壓彈道碎石手術(shù)，鈥激光碎石主要是通過脈沖式固體激光沖擊波對結(jié)石進(jìn)行粉碎［4］，而氣壓彈道碎石主要是通過空氣壓縮機來驅(qū)動碎石桿擊碎結(jié)石［5］。有關(guān)臨床研究指出，在輸尿管鏡下采取鈥激光技術(shù)進(jìn)行碎石，其療效顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石［6］。本次研究為了證實輸尿管下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的顯著優(yōu)勢，特對50例進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)的患者和50例進(jìn)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)的患者進(jìn)行對比研究，研究結(jié)果顯示，兩種碎石手術(shù)的碎石效果均較為顯著，但鈥激光碎石的一期碎石成功率和結(jié)石排凈率均較氣壓彈道碎石明顯更高（P＜0.05），且其手術(shù)時間、住院時間也均明顯縮短（P＜0.05）。

與氣壓彈道碎石相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石主要具有以下優(yōu)勢［7］：①創(chuàng)傷小：鈥激光主要是通過熱傳導(dǎo)對結(jié)石進(jìn)行碎石處理，其穿透深度不足0.5 mm，熱傳導(dǎo)的時間較短，鈥激光光纖十分纖細(xì)，在輸尿管鏡探查下，對輸尿管造成的損傷較?。虎谒槭团懦鰪氐祝衡€激光通過熱傳導(dǎo)能夠?qū)⑤斈蚬芙Y(jié)石粉碎成直徑不足2 mm的顆粒狀物質(zhì)，甚至粉末狀，這些顆粒或粉末能夠通過留置的導(dǎo)管順利排出，且排出較為順暢，所需時間較短，避免結(jié)石體積過大而需進(jìn)行鉗夾取石，從而有效避免對輸尿管的損傷，同時，還因為輸尿管鏡的應(yīng)用能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確探查，有利于提高碎石效率。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)和氣壓彈道碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石均具有顯著的療效，但輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)的療效更加顯著，其一期碎石成功率和結(jié)石排凈率均較高。

［1］ 邴建勇，奚曉龍，樸慶華，等.兩種不同方法對輸尿管結(jié)石碎石成功率及并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（6）:40-41.

［2］ 王璽坤，羅力，李文雄，等.輸尿管鏡氣壓彈道與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床分析［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（4）:326-328.

［3］ 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）:5605-5606.

［4］ 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）:38-41.

［5］ 馮銘，王宗綾，吳明文，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效對比［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，22（3）: 53-55.

［6］ 尤平洪，譚銳，戴慶德，等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）:276-277.

［7］ 裴軍，蔣曉松，曾國鋒，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石241例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（16）:14-16.

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