經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管積水

張利琴 賴福彬

（樂至縣人民醫(yī)院超聲科，四川 資陽 641500）

經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管積水

張利琴 賴福彬

（樂至縣人民醫(yī)院超聲科，四川 資陽 641500）

目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查對輸卵管積水的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2013年7月至2014年7月來79例患者的輸卵管積水的超聲聲像圖表現(xiàn)，并結(jié)合手術(shù)、病理結(jié)果及輸卵管碘油造影進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 79例患者中，48例為雙側(cè)輸卵管積水，31例為單側(cè)輸卵管積水，超聲診斷符合率為94.9%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對輸尿管積水的診斷及鑒別診斷具有重要臨床意義，是輸卵管積水首選的診斷方法。

經(jīng)陰道超聲；診斷；輸卵管積水

輸卵管積水是慢性盆腔炎［1-2］中較為常見的類型。常規(guī)的經(jīng)腹超聲對輸卵管積水診斷的靈敏度不高，確診率低。目前開展的經(jīng)陰道超聲對盆腔的結(jié)構(gòu)顯示更準(zhǔn)確，對積水的輸卵管顯示更清晰。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年7月至2014年7月本院婦產(chǎn)科門診患者和住院患者，經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管積水79例，后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及輸卵管碘油造影證實(shí)。年齡分布在18～45歲，平均年齡29.5歲。輸卵管積水臨床癥狀不明顯，多為下腹疼痛，腰背、腰骶部酸痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶多、曾有流產(chǎn)史、繼發(fā)不孕等。

1.2儀器與治療方法：采用GEP5超聲診斷儀，陰道探頭6.5 MHz（5.5～7.5 MHz）。檢查方法：患者排空膀胱后取截石位，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，將陰道探頭外套上加入少量耦合劑的消毒避孕套，將陰道探頭輕緩插入陰道內(nèi)，貼近穹隆、宮頸進(jìn)行檢查。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭柄作縱向、橫向及多方向掃查，觀察子宮及卵巢等盆腔情況。檢查臟器位置較高時(shí)，左手可在腹壁輕輕下壓患者下腹部（如婦科雙合診）使檢查臟器接近探頭，進(jìn)入聲束的近區(qū)。

2　結(jié) 果

經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及輸卵管碘油造影證實(shí)的79例輸卵管積水患者中，超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符合者75例，符合率為94.9%，1例卵巢非贅生性囊腫誤診為輸卵管積水，2例盆腔包裹性積液誤診為輸卵管積水，1例左側(cè)輸卵管積水漏診。79例輸卵管積水中雙側(cè)輸卵管積水48例，單側(cè)輸卵管積水31例。現(xiàn)將我院收治的79例輸卵管積水患者陰道超聲聲像圖特征分析如下：①子宮雙側(cè)或一側(cè)不規(guī)則多房性囊塊，邊界往往清晰，囊壁及分隔較薄且均勻，囊液清亮，囊腔內(nèi)壁光滑，囊腔形態(tài)規(guī)則，圓形、橢圓形、臘腸狀；②部分由輸卵管積膿轉(zhuǎn)變成輸卵管積水，由于急性炎癥的炎性滲出，纖維粘連形成囊塊，囊塊周圍往往邊界不清，囊壁厚度不均勻。彩色多普勒超聲往往較難探及囊壁血管；③同側(cè)可見卵巢回聲，這也是診斷輸卵管積水的要點(diǎn)之一，用以區(qū)別卵巢囊腫［3］。見圖1、2。

3　討 論

輸卵管積水為輸卵管內(nèi)膜炎引起輸卵管傘部纖維滲出粘連閉鎖，管腔內(nèi)滲出液積聚而成。有的則為急性輸卵管炎、腔內(nèi)積膿治療不徹底演變?yōu)槁赃^程，日久膿液吸收，液化呈漿液性，演變成輸卵管積水。因輸卵管壺腹部管壁肌層薄弱而峽部肌層較厚，液體多積聚在壺腹部，遠(yuǎn)端膨大成臘腸，形成曲頸瓶狀。輸卵管積水一般不甚大，內(nèi)徑均在15 cm以下，常為雙側(cè)性積水。見圖3、4。

在經(jīng)陰道超聲檢查子宮及附件時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)條索狀無回聲區(qū)時(shí)，首先觀察條索狀無回聲區(qū)與卵巢的關(guān)系，二者是否有粘連；其次再觀察與子宮的關(guān)系；第三觀察盆腔血管，尤其是左側(cè)輸卵管輕度積水時(shí)，需要與盆腔靜脈淤血相鑒別；另外還要結(jié)合臨床癥狀，輸卵管積水患者一般有下腹部墜痛，肛門墜脹感，并在發(fā)作期可伴有白帶異常。當(dāng)治療后，癥狀減輕或消失。

圖1

圖2

圖3

圖4

輸卵管積水需與卵巢非贅生性囊腫［4］相鑒別，包括卵巢卵泡囊腫、黃素囊腫、黃體囊腫。非贅生性囊腫的特點(diǎn)是一般沒有盆腔炎病史，單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，囊性腫物邊界清，呈圓形或橢圓形，壁光滑，形態(tài)規(guī)整，囊內(nèi)清晰，后壁回聲增強(qiáng)，卵泡囊腫在短期內(nèi)可消失。黃素囊腫多見于葡萄胎或絨癌患者，常為雙側(cè)性，呈多房囊腫，表面分葉狀，囊壁薄而光滑，大小不等，小者正常卵巢大小，大者直徑可達(dá)8～10 cm，隨葡萄胎或絨癌的治療而自行消失。輸卵管積水少量時(shí)，需仔細(xì)觀察其與卵巢的關(guān)系，是在卵巢上還是在卵巢旁，在卵巢上的大部分是卵巢囊腫；與卵巢相對分開，并在探頭推動(dòng)時(shí)，有相對運(yùn)動(dòng)的，多為輸卵管積水。

輸卵管積水需與盆腔包裹性積液相［5］鑒別，包裹性積液是由慢性盆腔炎癥、手術(shù)、腹腔鏡檢查等引起，因盆腔內(nèi)纖維粘連條索的形成，使得正常情況下能通過循環(huán)吸收的少量腹腔積液，或排卵以及卵泡生長造成的卵巢表面滲出液局部聚集而成。常位于子宮的一側(cè)，其囊壁是由纖維條索組織、腸曲以及周圍的其他盆腔臟器組成。因此，囊塊形態(tài)不規(guī)則，可為長形、扁圓形或不規(guī)則形。囊液多為漿液性滲出，故多呈無回聲區(qū)。手術(shù)后形成的包裹性積液，常常因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面的血性滲出，囊液常為漿液性并混合有陳舊性的血液，因此，陰道超聲下囊液中有細(xì)小回聲點(diǎn)，但較內(nèi)膜樣囊腫時(shí)細(xì)小回聲點(diǎn)明顯減少，可以探及正常卵巢組織，由于盆腔臟器參與構(gòu)成囊壁，囊壁厚度不均勻、邊界不清。囊腔液體清亮，可見強(qiáng)回聲的纖維條索回聲帶，從而形成不完全分隔。彩色多普勒超聲往往較難探及囊壁血管。

輸卵管積水是婦科常見疾病之一。過去在經(jīng)腹部超聲檢查中經(jīng)常將它當(dāng)著多房性囊腫。經(jīng)陰道超聲檢查為婦產(chǎn)科經(jīng)腹部超聲檢查的一項(xiàng)發(fā)展，其所使用探頭經(jīng)過陰道檢查盆腔器官和組織，其分辨力更高；對子宮內(nèi)膜的病灶和卵巢內(nèi)組織的變化的顯示均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，而且檢查是毋需充盈膀胱，故更方便；且探頭比較靠近子宮及附件，因而避開或減少腸道氣體及糞便干擾及腹壁脂肪肌肉層的衰減，并能避開部分手術(shù)瘢痕患者的影響，能清晰顯示子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)，大大提高輸卵管積水診斷率，成為確診輸卵管積水重要方法之一。

［1］ 王健，羅渝昆，陳薇，等.經(jīng)陰道三維超聲在輸卵管積水診斷中的效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）:4-6.

［2］ 陳海妙，葉明，張鴻，等.慢性盆腔炎患者支原體、衣原體感染狀況分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（11）:1335-1337.

［3］ 袁英.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能影響的研究［D］.上海:復(fù)旦大學(xué)，2013.

［4］ 鄭睿敏，林守清.卵泡囊腫的原因及其發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（6）:378-381.

［5］ 時(shí)會(huì)會(huì).輸卵管積液不孕患者病原體分布特點(diǎn)分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（10）:158+160.

Transvaginal Ultrasound Diagnosis of Hydrosalpinx

ZHANG Li-qin， LAI Fu-bin
（Department of Ultrasound， Yuezhi County People's Hospital， Ziyang 641500， China）

［Abtract］ Objective To study the transvaginal ultrasound the clinical application value of hydrosalpinx. Methods A retrospective analysis in July 2013 to July 2013 to 79 cases of patients with hydrosalpinx sound like figure performance， and combined with surgical and pathological results and oviduct iodine oil radiography for comprehensive analysis. Results Of 79 cases， 48 cases of bilateral hydrosalpinx， 31 cases of unilateral hydrosalpinx， ultrasound diagnosis coincidence rate was 94.9%. Conclusion Transvaginal ultrasound diagnosis and differential diagnosis of hydroureter has important clinical significance，hydrosalpinx is the preferred diagnostic method.

Transvaginal ultrasound； Diagnosis ； Hydrosalpinx

R445.1

B

1671-8194（2016）25-0018-02