微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較

車玉琪

（甘肅省岷縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 定西 748400）

微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較

車玉琪

（甘肅省岷縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 定西 748400）

目的 分析比較微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性。方法 選取2014年2月～2016年1月我院收治的腦出血患者86例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各43例。對照組患者采用開顱（大骨瓣開顱血腫清除術(shù)）手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用微創(chuàng)（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）進(jìn)行治療，對手術(shù)后的評價指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析對比。結(jié)果 觀察組的治療總有效率達(dá)90.91%遠(yuǎn)高于對照組的76.19%（P＜0.05）；觀察組的出血量及手術(shù)時間顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)能快速清除血腫，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的治療時間，療效顯著且安全性高，具有較高的臨床手術(shù)價值，值得推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)開顱手術(shù)；腦出血；療效；安全性

腦出血是指高血壓患者腦內(nèi)動脈、靜脈、毛細(xì)血管破裂而引起的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管疾病，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長期高血壓可使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，彈力降低，脆性增加，血壓沖擊下血管內(nèi)呈紡錘體或球狀凸出（即粟粒狀動脈瘤），當(dāng)血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血。大部分臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛（突發(fā)性）、惡心嘔吐、同時伴有躁動、嗜睡或昏迷等癥狀。該疾病可具有高致殘率以及高死亡率等特點，是危及患者生命的嚴(yán)重疾病。目前常用的急救治療分內(nèi)科和外科兩種方法，普遍認(rèn)為外科手術(shù)清除患者腦部的血腫較為有效，目前常用的外科急救治療分為傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種［1］，為此我們進(jìn)行微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年1月我院收治的腦出血患者86例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各43例。對照組男24例，女18例；年齡48～72歲，平均年齡（58.5±2.1）歲。觀察組男28例，女16例；年齡46～73歲，平均年齡（57.4±2.8）歲。所有患者均經(jīng)臨床體癥檢查及行頭顱CT、或磁共振掃描得以確診，患者均為首次發(fā)病且無重要臟器疾病及過敏史和意識障礙，兩組患者均為自愿選擇手術(shù)方式且治療前均獲得患者家屬同意并簽署治療知情同意書。兩組患者一般性資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用開顱（大骨瓣開顱血腫清除術(shù)）手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)切口開始于顴弓上耳屏前1 cm沿耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，沿正中線向前至前額部發(fā)際下；采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2～3 cm，骨窗下緣盡量平前顱底及中顱底；第一孔要打在額骨顴突后方，第二孔為額結(jié)節(jié)下并盡量靠近中線，第三孔在耳前盡量靠顳底，其余3～4孔均沿著切口打即可，顱底近蝶骨嵴處盡量向顳底擴(kuò)大骨窗；依次逐步清除腦內(nèi)血腫，徹底止血后逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組

采用微創(chuàng)（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）進(jìn)行治療。術(shù)前行頭顱CT掃描，確定出血部位按掃描結(jié)果進(jìn)行定位，在穿刺點局部行浸潤麻醉，并行壓迫止血，將一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針裝入顱鉆并調(diào)試穩(wěn)固后旁開穿刺點，鉆透皮層后移至顱骨穿刺點調(diào)整顱鉆方向，鉆透顱骨連接側(cè)管后撥出針芯，插入圓鈍頭塑料針芯針體兵緩慢進(jìn)入（以到達(dá)血腫邊緣為止），見暗紅色血從針體后孔溢出撥出塑料針芯，旋緊針體后端蓋帽打開側(cè)管上的開關(guān)，從側(cè)管抽出暗紅色血腫液，繼續(xù)緩慢抽吸抽出一定比例血腫液后停止抽吸，取掉針尾蓋帽，裝置針形血腫粉碎器以血腫沖冼液沖洗血腫腔，注入液化劑關(guān)閉兩個血腫通道，行滅菌敷料包扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將療效和手術(shù)指征（出血量、手術(shù)時間、顱內(nèi)感染、腦疝等）為評價指標(biāo)內(nèi)容。療效評判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：血腫完全清除，神經(jīng)功能的缺損評分減少91%～100%；有效：血腫基本完全徹底，神經(jīng)功能缺損減少評分46%～90%；無效：血腫清除不徹底，經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率達(dá)90.91%遠(yuǎn)高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組的出血量及手術(shù)時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指征對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指征對比（±s）

組別　n　　出血量（mL）　　手術(shù)時間（min）觀察組　44　108.5±14.6　46.3±5.2對照組　42　242.6±22.8　87.5±10.2

3 討 論

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，優(yōu)于高血壓導(dǎo)致患者腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，主要表現(xiàn)為這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，因此形成血管壁的強(qiáng)度和韌性降低，并同時在局限性擴(kuò)張血管上形成微小動脈瘤。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動、過度腦力與體力勞動等情況時，劇烈升高的血壓就可能導(dǎo)致病變部位的腦血管出現(xiàn)破裂，當(dāng)血腫擴(kuò)大及腦水腫加重就會使顱內(nèi)壓增高，從而引起血腫一側(cè)瞳孔散大等現(xiàn)象，并可繼而出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、血壓持續(xù)升高，嚴(yán)重危及患者的生命安全［2］。

微創(chuàng)手術(shù)（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）是目前臨床應(yīng)用于治療顱內(nèi)血腫的有效方法，其基本原理是：在電鉆動力驅(qū)動下，使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針直接鉆進(jìn)顱內(nèi)進(jìn)入血腫部位，快速建立起清除血腫的硬通道，同時應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)，將固態(tài)血腫降解并液化成懸液，后通過針腔排出，以代替開顱術(shù)達(dá)到清除血腫的目的［3］。該方法具有清除血腫安全、可靠、無盲區(qū)、無附加損傷的顯著優(yōu)點，在治療顱內(nèi)出血突破對患者年齡及身體狀況的限制，在目前治療高血壓腦出血的一種較為理想的方法，在腦出血的臨床治療中已經(jīng)得到成功應(yīng)用和推廣［4］，極大地提高了腦出血的治療質(zhì)量，減少了死亡率、減輕了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，并且該手術(shù)方法在操作使用上較為簡單且治療費(fèi)用較低［5］。從本文的研究內(nèi)容中我們可以看到比較開顱術(shù)在手術(shù)時間和出血量上都有顯著優(yōu)勢，這正是微創(chuàng)手術(shù)的最顯著特征，同時因為創(chuàng)口小給患者造成的痛苦和身體創(chuàng)傷都不大，有利于患者的迅速恢復(fù)，可以明顯縮短患者的治療和康復(fù)時間；同時對患者的免疫力破壞較小，極大提高患者的看感染能力，并降低手術(shù)期間的各類并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)不但能快速清除血腫，同時縮短患者的治療時間，不但可以取得較好的療效而且還有較高的安全系數(shù)，具有較高的臨床手術(shù)價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 何 杰,王順超,王 宏.微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性對比觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（21）：110-112.

［2］ 呂行偉.手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析［J］.河南外科學(xué)雜志,2016,22（1）：64.

［3］ 賈存杰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8（2）：107-108.

［4］ 葉富躍,楊 堃,鄭傳宜,等.顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果分析［J］.河北醫(yī)學(xué),2016,22（1）：17-20.

［5］ 岑偉培,李仕卓,羅維平,等.微創(chuàng)與開顱術(shù)式治療自發(fā)性腦出血的療效與安全性比較［J］.實用臨床醫(yī)學(xué),2016,17（1）：20-21.

本文編輯：孫春宇

R651.1

B

ISSN.2095-6681.2016.19.075.02