剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)限與子宮下段肌層厚度的關(guān)系研究

溫玲+候順玉

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)限與子宮下段肌層厚度的關(guān)系研究。方法：選擇我院2012年1月至2014年1月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者為研究對(duì)象，通過(guò)剖宮產(chǎn)后至再次妊娠時(shí)限的不同分為A組19例（間隔時(shí)限≤3年），B組26例（間隔時(shí)限3～6年），C組20例（間隔時(shí)限6～9年），D組15例（間隔時(shí)限>9年），分析比較各組患者子宮下段肌層厚度值和陰道試產(chǎn)成功率，及不同方法對(duì)子宮下段肌層厚度的測(cè)量。結(jié)果：通過(guò)對(duì)各組患者子宮下段肌層厚度的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，四組患者的子宮下段肌層厚度間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)各組患者采用陰道試產(chǎn)成功例數(shù)發(fā)現(xiàn)，四組患者在陰道試產(chǎn)成功率的比較上各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)各組采用陰道試產(chǎn)失敗的患者再采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)在術(shù)中及術(shù)后出血量和縮宮素用量的比較上各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在子宮切口愈合不佳和新生兒窒息例數(shù)上各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)限在3年左右的患者子宮下段肌層厚度最佳，適合再次分娩，但是時(shí)間越長(zhǎng)子宮下段肌層厚度越薄，就會(huì)降低陰道試產(chǎn)的成功率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；時(shí)限；子宮下段肌層厚度

Relationship between interval of pregnancy after cesarean section and lower uterine segment thicknessWEN Ling1， HOU Shunyu2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital， Suzhou 215600， Jiangsu， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215002， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To explore the relationship between interval of pregnancy after cesarean section and lower uterine segment thickness. Methods： 80 pregnant women after cesarean section in our hospital from January 2012 to January 2014 were enrolled， and by the interval from caesarean section to subsequent pregnancy were divided into group A （n=19， interval between ≤3 years）， group B （n=26， interval between 3 ～ 6 years）， group C （n=20， interval between 6 to 9 years） and group D （n=15， interval duration> 9 years）. The lower uterine segment thickness and the success rate of vaginal trial delivery and different measurement methods of lower uterine segment thickness were compared. Results： Differences in lower uterine segment thickness and the success rate of vaginal trial delivery among the four groups were statistically significant （P <0.05）. Patients failed vaginal trial delivery received cesarean section again， and statistically significant difference was found in the intraoperative and postoperative bleeding and oxytocin amount among the four groups （P <0.05）， while no significant difference in number of poor wound healing and cases of neonatal asphyxia （P> 0.05）. Conclusion： Women get pregnant 3 years after cesarean section have the most suitable lower uterine segment thickness， but the longer the interval is， the thinner lower uterine segment thickness becomes， which will reduce the success rate of vaginal trial delivery.

【Key words】Pregnancy after cesarean section； Interval； Lower uterine segment thickness

【中圖分類號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，目前已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]，但是由于剖宮產(chǎn)后對(duì)再次妊娠時(shí)子宮下段肌層厚度的影響，可能會(huì)使患者出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后大出血等風(fēng)險(xiǎn)[2]，對(duì)母嬰的健康造成影響。在前次剖宮產(chǎn)術(shù)后形成瘢痕子宮的孕婦，再次進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)程度與子宮下段肌層厚度有密切關(guān)系[3]。本研究中通過(guò)對(duì)80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不同時(shí)限患者的子宮下段肌層厚度的探討，分析研究患者在不同時(shí)限的分娩的危險(xiǎn)程度，從而選擇合適的時(shí)限進(jìn)行分娩。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月至2014年1月收治的80例首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者知情并同意本次研究，通過(guò)患者上次剖宮產(chǎn)的記錄距本次生產(chǎn)的時(shí)間進(jìn)行分組，并獲得患者上次剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的醫(yī)院證明，通過(guò)剖宮產(chǎn)后至再次妊娠時(shí)限的不同，分為A組19例（間隔時(shí)限≤3年），患者年齡在26～35歲，平均年齡（28.7±2.9）歲，孕周為35～40周，平均孕周（36.5±1.6）周；B組26例（間隔時(shí)限3～6年），患者年齡在28～38歲，平均年齡（31.5±3.3）歲，孕周為34～41周，平均孕周（36.8±1.9）周；C組20例（間隔時(shí)限6～9年），患者年齡在30～41歲，平均年齡（34.4±3.6）歲，孕周為35～39周，平均孕周（37.7±1.2）周；D組15例（間隔時(shí)限>9年），患者年齡在32～40歲，平均年齡（37.7±4.2）歲，孕周為37～41周，平均孕周（38.2±1.4）周，且所有患者子宮下段肌層厚度>3mm，并同意采用陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；（2）有子宮破裂史的產(chǎn)婦；（3）不能行剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦；（4）合并有孕產(chǎn)期疾病的產(chǎn)婦；（5）臨床診治資料不完整的產(chǎn)婦。四組患者在孕周的差異上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在年齡上，上次剖宮產(chǎn)術(shù)后距本次妊娠時(shí)間越長(zhǎng)者年齡越大，差異上越有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法

所有患者取平臥位，采用凸陣探頭觀察產(chǎn)婦下腹部及胎兒的情況，首先確定先露方向子宮肌層最薄位置的厚度，然后切換轉(zhuǎn)為線陣探頭，縱切、橫切觀察子宮下段額回聲和連續(xù)性，并確定其測(cè)量點(diǎn)，測(cè)量出子宮下段肌層厚度，所有患者需測(cè)量3次，并取3次測(cè)量平均值為子宮下段肌層厚度值，并且以1.6mm為界，子宮下段肌層厚度小于1.6mm則為子宮下段肌層變薄。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄四組患者測(cè)量出的子宮下段肌層厚度，以及患者陰道試產(chǎn)成功的例數(shù)及成功率，并對(duì)試產(chǎn)失敗再次采用剖宮產(chǎn)患者的術(shù)中及術(shù)后出血量、縮宮素用量、子宮愈合不良患者、新生兒窒息等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取使用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的型式來(lái)表示，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析比較四組患者子宮下段肌層厚度

通過(guò)對(duì)四組患者子宮下段肌層厚度的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，四組患者中A組患者子宮下段肌層厚度最厚，D組患者子宮下段肌層厚度最差，且子宮下段肌層厚度隨著上次剖宮產(chǎn)術(shù)后至再次妊娠的時(shí)間越長(zhǎng)，子宮下段肌層厚度越差，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2分析比較四組患陰道試產(chǎn)情況

通過(guò)對(duì)四組患者采用陰道試產(chǎn)成功例數(shù)發(fā)現(xiàn)，A組患者的陰道試產(chǎn)成功率最高，D組患者的陰道試產(chǎn)率最低，陰道試產(chǎn)成功率與子宮下段肌層厚度密切相關(guān)，且各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3分析比較四組試產(chǎn)失敗患者再次剖宮產(chǎn)的指標(biāo)

通過(guò)對(duì)各組采用陰道試產(chǎn)失敗的患者再采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)在術(shù)中及術(shù)后出血量和縮宮素用量的比較上各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在子宮切口愈合不佳和新生兒窒息例數(shù)上各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床中首選的助產(chǎn)方式，在難產(chǎn)性孕婦中起到挽救母嬰生命的重要價(jià)值[4]。由于孕婦子宮下段肌層厚度比較薄，所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)該位置實(shí)行剖宮手術(shù)[5]，由于剖宮產(chǎn)率的提高和安全性的上升，因此大部分在剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者人數(shù)也明顯升高，如果再次妊娠時(shí)子宮下段肌層厚度比較薄，則會(huì)導(dǎo)致上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕裂開(kāi)，而出現(xiàn)子宮破裂等相關(guān)并發(fā)癥[6]，而在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的時(shí)限不同其子宮下段肌層厚度也有所不同[7]。

相關(guān)研究顯示，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，子宮的容積也會(huì)出現(xiàn)明顯增大的趨勢(shì)，而子宮下段肌層厚度也會(huì)隨之變薄，可能會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕的裂開(kāi)，由于術(shù)后年限的增長(zhǎng)，對(duì)子宮下段肌層厚度會(huì)有所增加，且最佳妊娠時(shí)間為3年左右[8，9]。在本研究中，通過(guò)對(duì)不同年限患者的子宮下段肌層厚度的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)距再次妊娠3年內(nèi)的患者子宮下段肌層平均厚度為（5.7±1.1）mm，較其他年限患者的好，而距再次妊娠3～6年的患者的子宮下段肌層平均厚度為（5.4±0.9）mm，與相關(guān)文獻(xiàn)的3年左右為最佳再次妊娠的標(biāo)準(zhǔn)接近，表明了剖宮產(chǎn)后3年左右患者的子宮瘢痕恢復(fù)程度最好，并且其子宮下段的厚度也最高，之后隨著時(shí)間的推移而下降[10]。

一些文獻(xiàn)記載，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者子宮下段肌層厚度需達(dá)到3mm以上才能實(shí)施陰道試產(chǎn)，從而降低患者出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥的幾率[11，12]。本研究中所有患者行陰道試產(chǎn)的成功率為66.3%，并且試產(chǎn)成功的患者均未出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥，在試產(chǎn)成功患者分布上，主要以再次妊娠時(shí)限小于3年和3～6年患者為主，由于其子宮下段肌層厚度大，在陰道試產(chǎn)時(shí)不易出現(xiàn)子宮破裂的情況，從而順利完成生產(chǎn)；而再次妊娠時(shí)限在6～9年和大于9年的患者由于其子宮下段肌層厚度較薄，在陰道試產(chǎn)中容易出現(xiàn)子宮破裂的情況，從而終止陰道試產(chǎn)，所以子宮下段厚度越高的患者越安全，且陰道試產(chǎn)成功率也越高[13]。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者在行陰道試產(chǎn)失敗后再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)中會(huì)根據(jù)子宮下段肌層厚度的不同，影響患者的出血量[14]。在本研究中通過(guò)對(duì)27例陰道試產(chǎn)失敗的再次妊娠患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)中及術(shù)后的出血量和縮宮素的用量上，子宮下段肌層厚度較厚的患者的出血量少，縮宮素的用量也較少，說(shuō)明再次妊娠時(shí)限在3年左右患者的子宮下段肌層厚度較厚[15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)限對(duì)子宮下段肌層厚度有密切的關(guān)系，選擇合適的妊娠時(shí)間，從而達(dá)到對(duì)產(chǎn)婦最大的安全保證。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]陳誠(chéng)，常青，王琳. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：278-281.

[2]陸宣平，陳友國(guó)，韓冰，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：260-262.

[3]石書(shū)霞. 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（19）：3059-3060.

[4]Kamal K， Bansal T， Saini S，et al.Anesthetic management of a pregnant female posted for caesarean section with biopsy proven polymyositis.Saudi J Anaesth， 2015，9（3）：338-339.

[5]李玲，于昕，郎景和. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：981-983.

[6]潘勉，林芝. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（36）：5996-5997.

[7]Nakao K， Komasawa N， Kusaka Y，et al.Rapid-sequence intubation in the left-lateral tilt position in a pregnant woman with premature placental abruption utilizing a videolaryngoscope.AJP Rep， 2015，5（1）：e30-32.

[8]孫彥飛，方浴娟，張薏女. 疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究. 中國(guó)性科學(xué)，2015，24（6）：93-95.

[9]Singh N， Tripathi R， Mala YM，et al.Scar thickness measurement by transvaginal sonography in late second trimester and third trimester in pregnant patients with previous cesarean section： does sequential change in scar thickness with gestational age correlate with mode of delivery.J Ultrasound， 2014，18（2）：173-178.

[10]呂志輝，雷玉秀，祁春琳. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)限與子宮下段肌層厚度的關(guān)系研究. 中國(guó)婦幼保健，2015，30（12）：1826-1828.

[11]申恒春. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：234-236.

[12]Schneck E， Mann V， Krner C，et al.Patient with a Fontan circulation undergoing caesarean section ： Anesthesiological management. Anaesthesist， 2015，64（7）：532-539.

[13]華方方，陳瑞香，楊君，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式選擇逐步判別的臨床分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3241-3243.

[14]楊霞，王雪燕. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的探討. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（36）：4410-4411.

[15]陸向群. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的調(diào)查分析. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（27）：4582-4583.endprint