孕婦感染梅毒、沙眼衣原體和艾滋病的臨床調(diào)查分析

謝強+袁輝

【摘要】目的：對孕婦梅毒、沙眼衣原體、艾滋病的感染情況進行調(diào)查，以了解孕婦感染性傳播疾病的情況，為性傳播疾病的防治提供可靠資料。方法：將孕期來我院產(chǎn)科門診檢查的2200位孕婦列入研究中，所有孕婦取宮頸分泌物進行沙眼衣原體篩查，抽血檢測血清中梅毒螺旋體抗體以及HIV抗體。結(jié)果：篩查結(jié)果中孕婦沙眼衣原體感染率為4.0%，梅毒感染率為0.36%，僅有一例孕婦感染艾滋病，感染率為0.05%；梅毒與艾滋病檢查結(jié)果顯示，20歲以下孕婦的感染率明顯高于其他年齡段（P<0.05），5月份與10月份感染率明顯高于其他月份（P<0.05）。結(jié)論：孕婦感染的性傳播疾病中沙眼衣原體發(fā)病率高，尤其是20歲以下的孕婦，且以春、秋季節(jié)感染率高，淋病的發(fā)病率也較高，而艾滋病的檢出率很低，因此臨床上應(yīng)加強性傳播疾病的篩查，及時診斷并采取有效措施避免疾病傳染給嬰兒。

【關(guān)鍵詞】梅毒；沙眼衣原體；艾滋??；臨床調(diào)查

Investigation among pregnant women infected with syphilis， chlamydia trachomatis and HIV/AIDSXIE Qiang1， YUAN Hui2. 1.Department of Clinical Laboratory， Zaoyang City First Peoples Hospital， Xiangyang 441200， Hubei， China； 2. Department of Gynecology， Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiangyang 441000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To investigate pregnant women infected with syphilis， chlamydia trachomatis and HIV， in order to understand the situation of sexually transmitted diseases among pregnant women and provide reliable data for the study of sexually transmitted diseases. Methods： 2200 pregnant women visited our hospital for maternity clinic examinations were included in the study. All underwent cervical secretions trachoma chlamydia screening and blood detection of treponema pallidum antibody in serum and HIV antibodies. Results： The infection rate of chlamydia trachomatis and syphilis was 4.0% and 0.36% respectively. There was only one pregnant woman infected with HIV， an infection rate of 0.05%. According to the syphilis and HIV test， the infection rate among pregnant women under the age of 20 was significantly higher than other age groups （P<0.05）； the infection rate was significantly higher in May and October than other months （P<0.05）. Conclusion： Among the pregnant women infected with sexually transmitted diseases， the incidence of chlamydia trachomatis is very high， especially pregnant women under the age of 20， and in spring and autumn season， followed by the incidence of gonorrhea， while the detection rate of AIDS is very low. Therefore， the screening of sexually transmitted diseases should be strengthened in clinical for timely diagnosis， in order to take effective measures to prevent disease transmission from mother to baby.

【Key words】Syphilis； Chlamydia trachomatis； HIV/AIDS； Clinical investigation

【中圖分類號】R759.1【文獻標(biāo)志碼】A

孕婦由于機體內(nèi)環(huán)境的變化，其免疫功能降低，對病原體的抵抗力減弱，較未懷孕時更容易患各種感染性疾病。正常人體感染性傳播疾病后出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，處理不及時將影響機體正常功能、出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[1]。妊娠期婦女無論是先受感染后懷孕還是先懷孕后被感染，有些病原體會經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)感染胎兒，對胎兒的正常發(fā)育造成影響，引起妊娠期間胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)等異常妊娠情況，并可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)死亡、新生兒出生缺陷等后果，危害母兒健康[2]。因此，為了減少經(jīng)母嬰傳播途徑引起人體感染性傳播疾病，并達到國家優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)，必須加大對孕婦性傳播疾病的篩查力度，以利于進一步準(zhǔn)確地診斷和治療性傳播疾病[3]。本文匯總了我院產(chǎn)科門診孕期檢查中梅毒、沙眼衣原體、艾滋病的篩查結(jié)果，并以統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果做一分析，更深入地了解三種性傳播疾病在孕婦中的感染情況，為性傳播疾病的的早期預(yù)防和制定有效措施提供可靠依據(jù)。其結(jié)果報告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年至2014年間來我院產(chǎn)科門診進行孕期檢查的全部2200例孕婦，該組孕婦無明顯遺傳病史，未合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病，無精神類疾病或認知功能障礙，簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，年齡為18～40歲，平均年齡（28.6±5.3）歲；孕周為12～38周，平均孕周（26.5±4.3）周。孕婦自愿進行相關(guān)的檢查，并能夠配合我們的調(diào)查問卷。

1.2試劑與耗材

沙眼衣原體抗原檢測試劑盒（杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號：20130322），梅毒螺旋體抗體試劑（上海榮盛公司，生產(chǎn)批號：20150417），HIV抗體試劑（珠海麗珠公司，生產(chǎn)批號：20140309）[4]。

1.3方法

采集宮頸分泌物標(biāo)本：孕婦小心移動于檢查床上，取截石位，醫(yī)師以棉球消毒外陰，用無菌棉球?qū)m頸表面的分泌物拭去，將無菌拭子插入宮頸口2～3cm，以順時針方向旋轉(zhuǎn)一周，停留5～10s后取出；采集血清標(biāo)本：從肘靜脈抽取血液4mL，經(jīng)離心后取上清液[5]。

檢測方法：沙眼衣原體通過金標(biāo)快速法進行檢測；梅毒螺旋體抗體通過甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）初步篩查，結(jié)果陽性者再行明膠凝集試驗（TPPA）以明確診斷；HIV抗體通過ELISA初步篩查，結(jié)果陽性者再通過蛋白印跡法明確診斷[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析調(diào)查得到的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，結(jié)果P<0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦中沙眼衣原體、梅毒、艾滋病的檢出情況

參與研究的2200位孕婦中，共有88位孕婦篩查出沙眼衣原體，感染率為4.0%；共有8位孕婦檢查出梅毒螺旋體抗體陽性，梅毒感染率為0.36%；只發(fā)現(xiàn)1位孕婦的HIV抗體陽性，艾滋病的感染率為0.05%。

2.2不同年齡段孕婦梅毒、沙眼衣原體、艾滋病的檢出情況

梅毒的篩查結(jié)果中，以20歲以下孕婦檢出率最高，為2.63%，20～30歲與≥30歲年齡段的檢出率分別為0.44%、0.10%，20歲以下孕婦梅毒感染率顯著高于20～30歲和≥30歲兩個年齡段的結(jié)果（χ2=6.73，P<0.05；χ2=7.32，P<0.05）；沙眼衣原體的篩查結(jié)果中，20歲以下孕婦的檢出率最高，為10.52%，20～30歲和≥30歲年齡段孕婦沙眼衣原體的檢出率分別為5.84%、1.33%，沙眼衣原體在20歲以下孕婦中的檢出率與其他兩個年齡段的檢出率相比，差異顯著（χ2=4.53，P<0.05；χ2=5.32，P<0.05）；艾滋病的檢查結(jié)果中，只有1例孕婦檢出HIV陽性，且在20歲以下年齡段，艾滋病的感染率在20歲以下年齡段最高。見表1。

2.3各個月份梅毒、沙眼衣原體、艾滋病在孕婦中的檢出情況

孕婦沙眼衣原體篩查結(jié)果中，以10月份孕婦沙眼衣原體檢出率最高，為6.77%，該結(jié)果與1、2、3、4、6、7、8、9、11、12月份的感染率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.73，P<0.05；χ2=6.38，P<0.05；χ2=6.13，P<0.05；χ2=6.25，P<0.05；χ2=5.86，P<0.05；χ2=6.35，P<0.05；χ2=6.73，P<0.05；χ2=5.81，P<0.05；χ2=6.02，P<0.05；χ2=6.17，P<0.05）；10月份結(jié)果與5月份相比，差異不顯著（χ2=2.93，P>0.05）；5月份孕婦沙眼衣原體的檢出率為5.56%，與1、2、3、4、6、7、8、9、11、12月份的結(jié)果相比，差異顯著（χ2=5.53，P<0.05；χ2=6.18，P<0.05；χ2=5.93，P<0.05；χ2=6.05，P<0.05；χ2=5.66，P<0.05；χ2=6.15，P<0.05；χ2=6.53，P<0.05；χ2=5.61，P<0.05；χ2=5.82，P<0.05；χ2=5.97，P<0.05）。孕婦梅毒檢查結(jié)果中，1、2、6、7、8、9、11、12月份沒有陽性例數(shù)，10月份感染率最高，為1.50%，與3、4月份感染率相比差異顯著（χ2=7.05，P<0.05；χ2=8.76，P<0.05）；與5月份感染率相比差異不顯著（χ2=3.05，P>0.05）；與3、4月份感染率相比差異顯著（χ2=6.65，P<0.05；χ2=8.36，P<0.05）。艾滋病檢查結(jié)果中，只有1例孕婦艾滋病陽性，檢出時間在5月份。見表2。

3討論

孕婦感染沙眼衣原體后，沒有明顯的癥狀或癥狀輕微，僅憑臨床癥狀不容易診斷沙眼衣原體感染，由于不能及時發(fā)現(xiàn)該病患者而導(dǎo)致沙眼衣原體傳播[7]。孕婦感染沙眼衣原體后發(fā)生宮內(nèi)感染，通過產(chǎn)道感染新生兒，成為新生兒感染沙眼衣原體的主要途徑，據(jù)報道，在妊娠期感染沙眼衣原體的婦女，其所生新生兒的沙眼衣原體感染率達到50%以上[8]。經(jīng)產(chǎn)道途徑感染沙眼衣原體的嬰兒可發(fā)生新生兒肺炎、結(jié)膜炎、新生兒鼻咽部感染，影響新生兒的正常生長和發(fā)育[9]。此外，相關(guān)研究表示，孕婦因感染了沙眼衣原體而引起早產(chǎn)，該種情況下，新生兒可有呼吸窘迫綜合征、肝臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等疾病[10]。

關(guān)于沙眼衣原體感染率，各地、各研究機構(gòu)報道的結(jié)果不甚一致，有研究機構(gòu)的報道顯示沙眼衣原體的感染檢出率達到35.90%，也有報道顯示沙眼衣原體感染的檢出率僅僅1.3%，孕婦中沙眼衣原體的檢出率為2%～37%[11，12]。我們本次研究的2200例孕婦中，檢查出沙眼衣原體陽性的人數(shù)有88人，感染率為4.0%。通過對沙眼衣原體陽性孕婦做調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體在20歲以下的孕婦中感染率最高，可能性生活過早的婦女更容易感染該??；該病在5月份與10月份的感染率分別為6.77%、5.56%，明顯高于其他月份（P<0.05），即春季與秋季為高發(fā)季節(jié)。endprint

妊娠期婦女體內(nèi)梅毒螺旋體能夠通過胎盤傳播給胎兒，如果孕婦不及時治療梅毒將明顯降低胎兒存活率，即使能分娩出存活的胎兒，也會對其產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此，采取有效篩查方法早期發(fā)現(xiàn)梅毒對于切斷傳播途徑、減少患病率有重要意義[13]。關(guān)于妊娠期婦女梅毒檢出率，各研究機構(gòu)報道的結(jié)果不一致[14-16]，存在地區(qū)差異。本次調(diào)查的2200位孕婦中有8位孕婦檢查出梅毒陽性，感染率為0.36%，分析各年齡段感染率，20歲以下孕婦中感染率最高，為2.63%，明顯高于其他年齡段（P<0.05）；分析各月份感染率，在5月份與10月份的感染率分別為1.39%、1.50%，明顯高于其他月份（P<0.05），即春季與秋季為感染高發(fā)季節(jié)。

孕婦感染艾滋病能通過血液或哺汁傳染給胎兒，據(jù)報道[17]，沒有任何干預(yù)手段的孕婦艾滋病的母嬰傳播率達到30%～35%，而經(jīng)過治療干預(yù)后的母嬰傳播率可減少到低于10%。據(jù)文獻報道孕婦中艾滋病感染率為0.11%，本次研究中僅有1例孕婦檢查出HIV陽性，感染率為0.05%，低于文獻報道的結(jié)果，但也不可忽視。至于孕婦中艾滋病發(fā)病率較高的年齡段和感染率較高的季節(jié)，還需要擴大樣本量加以判定。梅毒螺旋體、沙眼衣原體、HIV都是常見的性傳播疾病病原體，孕婦感染這些病原體后通過垂直傳播途徑傳播給胎兒，減少新生兒性傳播疾病感染率的重要手段就是加強疾病篩查，力求早發(fā)現(xiàn)早治療，加強感染孕婦率調(diào)查并為疾病預(yù)防提供有價值資料[18]。

參考文獻

[1]Hawkes S，Matin N，Broutet N，et al.Effectiveness of interventions to imporve screening fot syphilis in pregnancy：a systematic review and meta-analysis.Lancet Infect Dis，2011，11（9）：684-685.

[2]苑小倩，周敏，何克靜.不同時機妊娠梅毒治療對患兒預(yù)后的影響研究.中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：135-136.

[3]李智.妊娠梅毒治療時機與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：227-228.

[4]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組.妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（2）：158-159.

[5]樊尚榮，李健玲（編譯）. 2010年美國疾病控制中心梅毒治療指南.中國全科醫(yī)學(xué)，2011（5）：461-463.

[6]崔玲.妊娠合并梅毒治療的臨床意義分析.臨床合理用藥，2013，6（5）：85-86.

[7]宋賢響，田禮軍，鄒華新. 4種實驗室檢測方法對兒童梅毒的臨床診斷價值分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014（5）：89-92.

[8]Domingues RM， Szwarcwald CL， Souza Junior PR，et al. Prevalence of syphilis in pregnancy and prenatal syphilis testing in Brazil： Birth in Brazil study. Rev Saude Publica，2014，48（5）：766-774.

[9]譚盛葵，仇小強，等.HIV高發(fā)區(qū)農(nóng)民工艾滋病知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及影響因素研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：90-91.

[10]楊霞，何朝明，王曉峰，等.女性性工作者性傳播感染相關(guān)因素研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（3）：401-402.

[11]辛倩倩，黃永，胡傳鑫，等.建筑工地農(nóng)民工艾滋病高危行為及安全套使用狀況.中國公共衛(wèi)生，2010，29（7）：490-491.

[12]謝春燕，胡琴，崔海燕，等.孕婦感染沙眼衣原體、淋病、梅毒及艾滋病的調(diào)查分析.國際檢驗學(xué)雜志，2014，35（3）：1091-1092.

[13]臧道愛，張景.射陽縣2009年梅毒疫情分析及發(fā)病趨勢預(yù)測.中國性科學(xué)，2010，19（9）：24-26.

[14]周動機，謝慧，張遇嫻，等.不同孕期治療對妊娠梅毒分娩的預(yù)后影響.皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20（2）：909-910.

[15]王剛.5623例孕產(chǎn)婦梅毒、AIDS監(jiān)測結(jié)果分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（19）：90-91.

[16]金必文，揚麗，丁金龍.151株淋病奈瑟菌的耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2509-2510.

[17]魯東平，張榮，付敏，等.深圳市寶安區(qū)2008-2009年妊娠梅毒流行病學(xué)分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（11）：1345-1346.

[18]王玲，裴東怒，劉巧，等.海南省2007-2008年孕產(chǎn)婦梅毒流行情況分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（6）：687-688.endprint