有性生活盆腔炎性疾病女性后遺癥分析及對策研究

李冰 劉娟 吉穎莉

【摘要】目的：探討有性生活盆腔炎性疾病女性后遺癥影響因素，總結(jié)對策，以期為臨床預(yù)防提供理論依據(jù)。方法：按照住院號單雙選取2012年3月至2014年3月132例有性生活盆腔炎性疾病患者為研究對象，對其中出現(xiàn)后遺癥患者進行影響因素分析，采用Logistic多元逐步回歸分析，并總結(jié)危險因素。結(jié)果：在影響因素上，盆腔炎性疾病女性后遺癥單危險因素有流產(chǎn)次數(shù)多（≥3次）、性生活頻率高（≥3次/周）、抑郁、體力勞動、急性期、病程長（≥3個月）、文化程度低（高中以下），這些和同組其他因素比較有差異性（P<0.05），而和避孕方式、年齡、飲食習(xí)慣無關(guān)（P均>0.05）；將7個單危險因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示多危險因素有流產(chǎn)次數(shù)（OR=21.157）、性生活情況（OR=14.684）、抑郁（OR=13.213）、文化程度（OR=15.241）；而治療后在下腹部墜痛，腰骶部酸痛、盆腔包塊發(fā)生率和白細胞、C反應(yīng)蛋白、IL1指標上明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有性生活盆腔炎性疾病女性后遺癥和性生活頻率、流產(chǎn)次數(shù)等存在相關(guān)性，加強性生活指導(dǎo)和及時治療有助于提高療效。

【關(guān)鍵詞】性生活；盆腔炎性疾??；后遺癥；對策

Sequelae analysis and research on female patients with pelvic inflammatory who had sexual lifeLI Bing，LIU Juan， JI Yingli. Department of Obstetrics and Gynecology， Weinan Maternal and Children Health Care Hospital， Weinan714000， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the affecting factors of sequelae on female patients with pelvic inflammatory who had sexual life so as to provide the theoretical basis for clinical prevention. Methods： 132 female patients with pelvic inflammatory who had sexual life were selected from March 2012 to March 2014 according to admission number of odd and even. Affecting factors analysis was done on patients who had sequelae. Logistic stepwise regression analysis was done to summarize risk factors. Results： On the influencing factors， single risk factors of female pelvic inflammatory disease sequelae were frequency of abortions （ 3 times）， sexual frequency （ 3 times / week）， depression， physical labor， the acute phase， longer duration （ 3 months）， low education level （high school or less）. These factors had significant difference comparing with other factors （P<0.05）， and had no significant differences comparing with contraception， age and dietary habit （P> 0.05）. Logistic regression analysis of the seven single risk factors showed that multiple risk factors were frequency of abortions （OR = 21.157）， sexual life （OR = 14.684）， depression （OR = 13.213） and educational level （OR = 15.241）； and after treatment the lower abdomen fall pain， lumbosacral pain， pelvic mass incidence and leukocytes， C-reactive protein， decreased IL1 indicators levels had statistically significant differences comparing with these before the treatment （P<0.05）. Conclusion： The sequelae of female patients with pelvic inflammatory who had sexual life is correlative with sexual frequency and frequency of abortions. Strengthening sexual guidance and timely treatment can help improve the outcome.

【Key words】Sexual life； Pelvic inflammatory disease； Sequelae； Countermeasure

【中圖分類號】R711.33【文獻標志碼】A

盆腔炎性疾病是女性生殖道疾病總稱，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管囊腫等常見盆腔性疾病。若該疾病未得到有效治療，加上不節(jié)制性生活，則容易產(chǎn)生女性后遺癥，即盆腔炎性疾病女性后遺癥，而這在很大程度上影響了患者生殖健康。研究[1]稱，隨著近些年生活方式改變，該疾病在臨床上發(fā)病率越來越高，育齡婦女發(fā)生率在10%～30%。本次研究就通過總結(jié)有性生活盆腔炎性疾病女性后遺癥相關(guān)影響因素，以期注重防治，提高療效。

1資料與方法

1.1一般資料

按照住院號單雙選取2012年3月至2014年3月132例有性生活盆腔炎性疾病患者為研究對象，在年齡分布上平均年齡為（34.5±3.6）歲，其中20歲以下4例，20～30歲45例，30～40歲64例，40歲以上19例。平均病程為（1.6±1.1）年。均簽署知情同意書，接受治療。

診斷標準：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于盆腔炎性疾病后遺癥診斷標準進行，有盆腔病史，或者有盆腔區(qū)域疼痛不適，體征為子宮有變化、附件區(qū)壓痛明顯等，結(jié)合影像學(xué)B超提示輸卵管積水，或盆腔炎性包塊可明確診斷。納入標準：符合以上標準，年齡為20～40歲之間，性生活正常。排除標準：妊娠或哺乳期婦女，有嚴重肝腎功能損害者，或有惡性腫瘤、精神疾病者，存在過敏性體質(zhì)，患者依從性差。

1.2方法

結(jié)合相關(guān)文獻[3]進行查閱、分析，明確該疾病流行病學(xué)特征。參考相關(guān)文獻以增加調(diào)查表可信度，綜合研究目的和思想，制定合適的調(diào)查表。采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，在提問時注重保護隱私，向患者交代。注意保護患者隱私，同時盡可能通俗易懂，適應(yīng)不同文化程度的患者。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、病程、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習(xí)慣、性生活情況、性格特點、職業(yè)屬性、急性期治療、文化程度、避孕方式等。

在治療對策上，首先針對影響因素進行對癥處理，如性生活不規(guī)律患者則進行性生活指導(dǎo)，囑患者均衡飲食，保持清淡飲食，要保持心情愉悅，對急性期要及時處理，并早期治療。采用微波治療，患者取水平臥位，暴露下腹部，覆蓋治療單后探頭對準，以患者感覺溫熱為準，時間為20min，月經(jīng)干凈后進行治療，1次/d，10d為1個療程。另外積極選用敏感抗菌藥物靜脈滴注。

1.3療效判斷標準

觀察治療前后在下腹部墜痛、腰骶部酸痛、盆腔變化情況，觀察治療前后在白細胞、C反應(yīng)蛋白、IL1指標變化情況。盆腔炎后遺癥根據(jù)病理結(jié)果判斷：盆腔炎后患者出現(xiàn)盆腔組織破壞，廣泛粘連、增生，以及瘢痕形成導(dǎo)致輸卵管的堵塞，形成包塊，以及輸卵管傘端的閉鎖，造成了輸卵管的積水，則判斷為盆腔炎后遺癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，對各相關(guān)變量進行賦值。采用非條件Logistic回歸法進行多因素分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2結(jié)果

2.1盆腔炎性疾病女性后遺癥單因素Logistic回歸比較

盆腔炎性疾病女性后遺癥單危險因素有流產(chǎn)次數(shù)多（≥3次）、性生活頻率高（≥3次/周）、抑郁、體力勞動、急性期、病程長（≥3個月）、文化程度低（高中以下），這些和同組其他因素比較有差異性（P<0.05），而和避孕方式、年齡、飲食習(xí)慣無關(guān)（P均>0.05）。見表2。

2.2盆腔炎性疾病女性后遺癥Logistic多因素分析

將7個單危險因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示多危險因素有流產(chǎn)次數(shù)（OR=21.157）、性生活情況（OR=14.684）、抑郁（OR=13.213）、文化程度（OR=15.241）。見表3。

2.3治療前后相關(guān)指標變化比較

兩組治療后較治療前在下腹部墜痛，腰骶部酸痛、盆腔包塊發(fā)生率上明顯下降，在白細胞、C反應(yīng)蛋白、IL1指標上明顯下降，治療前后以上指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

結(jié)果顯示，有性生活盆腔炎性疾病女性后遺癥在影響因素上主要有流產(chǎn)次數(shù)、性生活情況、抑郁、文化程度，這和報道[4]結(jié)論是一致的，均說明了盆腔炎性疾病后遺癥和患者本身性生活情況密切相關(guān)。

研究[5]稱，近些年不孕婦女在臨床上越來越常見，究其原因很重要一點就是流產(chǎn)率逐年升高，因盆腔炎性疾病造成患者不適癥狀，輸卵管堵塞等均是常見病因。分析和后遺癥原因可能是在流產(chǎn)過程中、器械、操作過程中的無菌觀念等不強造成病原體隨著器械進入到宮腔內(nèi)，造成感染，加上外界病原體進入陰道，或患者本身存在陰道炎、或陰道內(nèi)寄生菌群，引起炎癥反應(yīng)。加上流產(chǎn)本身屬于有創(chuàng)性操作，容易引起感染等并發(fā)癥。故流產(chǎn)次數(shù)越多則感染、內(nèi)膜損傷越常見和嚴重，發(fā)生后遺癥的發(fā)生率就越高。合適的性生活對女性身心健康是有益的，研究[6，7]稱，一般在30歲左右女性性生活在3次/周是合理的，但3次以上則容易造成陰道內(nèi)炎癥增加10%，若本身患者存在盆腔炎癥疾病，此時不注意避孕方式，細菌很容易通過性交進入到陰道內(nèi)引起感染，進而引起盆腔內(nèi)炎癥，造成后遺癥[8，9]。

性格特點對盆腔炎性疾病后遺癥的影響性也是很常見和重要的，近些年隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，各種社會壓力明顯增大，當?shù)嘏栽谏鐣⒐ぷ骱图彝ブ袀涫芨鞣N壓力，容易產(chǎn)生抑郁心理，情志上的失調(diào)容易造成患者不良情緒，對自身盆腔炎癥疾病疏懈，加上對自身疾病的擔心，神經(jīng)出現(xiàn)紊亂，造成機體抵抗力下降，故細菌容易在盆腔內(nèi)繁殖[10，11]。文化程度在一定程度上代表的是患者對知識水平的掌握和經(jīng)濟能力的體現(xiàn)，文化程度越低相對來說患者對自身疾病認識程度不高，同時因為經(jīng)濟水平因素，延遲治療也是一個重要因素[12，13]。

在治療上，盆腔炎性疾病后遺癥病原菌多種多樣，常見的有需氧菌和厭氧菌兩大類，由于病理變化如輸卵管、卵巢等結(jié)締組織炎癥增生，局部組織增厚，炎性滲出吸收不及時等形成包塊，單純藥物很難奏效，故要綜合治療[14]。結(jié)合本次研究結(jié)果，除了要針對以上影響因素處理外，如及時治療，對患者性生活進行指導(dǎo)，避免過度勞累，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，選擇敏感抗菌藥物，也可采用物理療法，如微波治療，提高熱療法消除局部炎癥，減少滲出，同時也可結(jié)合抗生素宮腔內(nèi)給藥、側(cè)穹隆注射等方法綜合治療，這些方法不良反應(yīng)低，減少胃腸道刺激，減輕肝臟負擔，能直接作用于炎癥組織，減少不必要的消耗，能最大程度上發(fā)揮藥物作用，達到治療目的[15]。

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