宮頸癌患者行廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)的術(shù)后性生活狀況研究

姜艷萍 殷旭光 萬(wàn)淑瓊 王楚平

【摘要】目的：通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，了解對(duì)宮頸癌患者使用廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)治療后，患者性生活的質(zhì)量。 方法：收集我院2013年5月至2014年2月到我院婦科接受診治，且經(jīng)?？漆t(yī)師確診為早期宮頸癌患者，擇日實(shí)施子宮廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)患者30例作為研討對(duì)象。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分組的方法，將30名研究對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)踐組實(shí)施廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)，對(duì)照組實(shí)施廣泛性切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療。所有研究對(duì)象在治療完成后6個(gè)月使用性功能檢測(cè)表對(duì)30名患者的性功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解30例患者的治療后性生活質(zhì)量和陰道情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組陰道平均增長(zhǎng)（9.2±1.3）cm，對(duì)照組陰道平均增長(zhǎng)（6.2±1.5）cm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)兩組患者術(shù)后性功能狀態(tài)和性生活狀況和陰道情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)患有宮頸癌的使用廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)治療后會(huì)增長(zhǎng)患者陰道長(zhǎng)度，并不會(huì)引起排尿困難等癥狀，但對(duì)患者性功能有一定的影響，值得臨床進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；廣泛性切除術(shù)；陰道延長(zhǎng)術(shù)；性生活狀況

Sex life condition of cervical cancer patients after extensive resection combined vaginal lengthening procedureJIANG Yanping， YIN Xuguang， WAN Shuqiong， WANG Chuping. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi435000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To study the sex life condition of cervical cancer patients after extensive resection combined vaginal lengthening procedure. Methods： 30 early cervical cancer patients diagnosed by specialists and received extensive resection combined vaginal lengthening procedure in our hospital from May 2013 to February 2014 were selected as research objects. Using the statistics random grouping method， the 30 subjects were randomly divided into practice group and control group. The practice group received extensive resection combined vaginal lengthening procedure while the control group only received extensive resection. The sexual function of patients was evaluated six months after the treatment by sexual function detection table and their sexual life quality was surveyed with questionnaires. Results： The average vaginal growth in practice group and control group was （9.2±1.3） cm and （6.2±1.5） cm， without statistically significant difference （P> 0.05）. Meanwhile， the difference in postoperative sexual function status and sex live and vaginal situation was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： The use of extensive resection combined vaginal lengthening procedure on cervical cancer patients will increase the vaginal length， and not cause symptoms such as dysuria， but it may affect the patients sexual function， which needs further clinical study.

【Key words】Cervical cancer； Extensive resection； Vaginal lengthening procedure； Sex life quality

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，我國(guó)患有宮頸癌患者的數(shù)量也是逐年增長(zhǎng)，現(xiàn)如今宮頸癌已經(jīng)成為我國(guó)的發(fā)病率較高的癌癥。經(jīng)過(guò)查閱資料得知，宮頸癌在45～50歲婦女中發(fā)病率較高，但是我國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)近年來(lái)宮頸癌患者的平均年齡呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)[1]。宮頸癌是生長(zhǎng)在子宮陰道部和子宮頸周圍的惡性腫瘤細(xì)胞[2]，嚴(yán)重影響著患者的正常生活、工作和休息，同時(shí)也極大的降低了這些患者的性生活質(zhì)量和基本生活質(zhì)量。針對(duì)以上問(wèn)題，我國(guó)現(xiàn)如今實(shí)施的治療方法為子宮廣泛性切除術(shù)，具有較好的治療效果，但是子宮廣泛性切除術(shù)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸動(dòng)力降低、性功能障礙等情況[3]。針對(duì)以上問(wèn)題本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)探討對(duì)患有宮頸癌的患者使用廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)治療后患者性生活的質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取我院2013年5月至2014年2月到我院婦科接受診治，且經(jīng)?？漆t(yī)師確診為早期宮頸癌患者，擇日實(shí)施子宮廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)患者30例作為研討對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者經(jīng)B 超檢查均符合早期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、腦、腎、肝等嚴(yán)重疾病的患者；（2）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)藥物過(guò)敏；（3）患者患有精神類疾病或正在參加其他臨床試驗(yàn)；（4）未按醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致影響最終療效判斷患者。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分組的方法，將30名研究對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有探究對(duì)象15名患者，所有探究對(duì)象的年齡在30～45歲之間，平均年齡為（38.44±3.6）歲；平均身高為（152.3±6.35）cm；平均體重為（47.23±2.34）kg。對(duì)照組有探究對(duì)象15名患者，所有探究對(duì)象的年齡在33～49歲之間，平均年齡為（38.43±4.6）歲；平均身高為（153.3±6.65）cm；平均體重為（48.23±1.34）kg。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)確定，所有研究對(duì)象均為已婚女性，且均有穩(wěn)定的性伴侶，對(duì)所有研討對(duì)象的基本宮頸癌病情進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確定所有患者均為子宮癌早期即Ib1期和Ib2期。所有研究對(duì)象均無(wú)精神障礙，能夠直觀的完整的表達(dá)出自己的需求與感受。所有患者及患者家屬均自愿參加實(shí)驗(yàn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且都簽署知情同意書。所有患者沒(méi)有并發(fā)其他部位腫瘤，也沒(méi)有嚴(yán)重的心臟疾病、腎臟疾病和肝臟疾病。對(duì)所有研究對(duì)象的基本生命體征包括年齡、身高、體重和相關(guān)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施子宮廣泛性切除術(shù)。后針對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施陰道延長(zhǎng)術(shù)，將實(shí)施子宮廣泛性切除術(shù)后的陰道殘端實(shí)施有效的鎖邊縫合，確保陰道周圍無(wú)流血和滲血的情況出現(xiàn)，使用1號(hào)可吸收線縫合陰道前部的殘端和膀胱后壁的反折腹膜。在間斷的縫合陰道后壁和直腸前壁漿膜。最后將膀胱后壁腹膜和直腸前壁漿膜進(jìn)行連接縫合作為術(shù)后陰道的頂端，位置在陰道斷臂上方4cm左右。對(duì)接受手術(shù)后半年的患者進(jìn)行定期的復(fù)查，如在復(fù)查期間發(fā)下盆腔內(nèi)有嚴(yán)重的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)或者子宮深肌層發(fā)生浸潤(rùn)，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施有效的放療和化療[4]。患者接受手術(shù)6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)所有患者陰道延長(zhǎng)長(zhǎng)度和恢復(fù)性生活后的質(zhì)量和恢復(fù)規(guī)律性性生活的時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究接受子宮廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)患者30例作為研討對(duì)象的試驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)本實(shí)驗(yàn)所得的計(jì)量資料如所有患者接受手術(shù)治療后的性生活狀況實(shí)施t檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料如所有患者接受手術(shù)治療后的的排便情況和排尿情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并判斷其差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后性生活恢復(fù)情況

通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)規(guī)律性生活所用的時(shí)間為（6.37±1.29）月，性欲低下人數(shù)9人；對(duì)照組患者恢復(fù)規(guī)律性生活所用的時(shí)間（5.68±0.94）月，性欲低下人數(shù)8人，經(jīng)過(guò)比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組和觀察組患者術(shù)后陰道長(zhǎng)度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后的排尿和排便情況比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，所有患者接受手術(shù)治療后，基本不良表現(xiàn)為膀胱排空困難和膀胱動(dòng)力下降，排便次數(shù)下降，出現(xiàn)尿頻、尿急等情況。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后的排尿和排便情況比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后性生活情況

經(jīng)過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的性欲和性喚起，陰道潤(rùn)滑等性功能情況與對(duì)照組性欲和性喚起，陰道潤(rùn)滑等性功能情況的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。表3兩組患者術(shù)后性生活情況項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP性欲望321.0350.125性喚起450.9420.463陰道潤(rùn)滑220.7630.645性高潮550.8660.533性滿意320.4560.815性交痛11120.6440.7433討論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)全世界患有宮頸癌病人的數(shù)量不斷增加，1985年美國(guó)為治療宮頸癌病人共花費(fèi)83億美元，2000年美國(guó)為治療患有宮頸癌的婦女共直接花費(fèi)150億美元[5，6]。我國(guó)患有宮頸癌婦女的數(shù)量也逐年增長(zhǎng)。同時(shí)我國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)[7，8]，患有宮頸癌的病人如果不及時(shí)接受治療，那么會(huì)造成病人活動(dòng)受到限制，記憶力和智力發(fā)生衰退等情況的出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)癌癥細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散至其他器官，可嚴(yán)重影響其他器官的基本生理功能，使病人喪失活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，危害病人生命安全[9]。 宮頸癌一般在45～50歲婦女中發(fā)病率較高，但是我國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)近年來(lái)宮頸癌病人的平均年齡呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)[10，11]。宮頸癌是生長(zhǎng)在子宮陰道部和子宮頸周圍的惡性腫瘤細(xì)胞。宮頸癌嚴(yán)重影響著病人的正常生活、工作和休息[12]，也極大的降低了這些病人的性生活質(zhì)量和基本生活質(zhì)量。

針對(duì)以上問(wèn)題，我國(guó)現(xiàn)如今實(shí)施的治療方法子宮廣泛性切除術(shù)具有較好的治療效果，但是子宮廣泛性切除術(shù)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸動(dòng)力降低、性功能障礙等情況[13～15]。為了緩解以上問(wèn)題本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)探討對(duì)患有宮頸癌的病人使用廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)治療后，患者性生活的質(zhì)量[16]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組病人的恢復(fù)規(guī)律性生活所用的時(shí)間（6±0.5）月和低性欲人數(shù)和無(wú)性欲人數(shù)共計(jì)19人與對(duì)照組病人恢復(fù)規(guī)律性生活所用的時(shí)間（5±1.5）月和低性欲人數(shù)和無(wú)性欲人數(shù)18人，其差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此結(jié)果與朱滔等[17]研究結(jié)果具有一致性。這說(shuō)明由于外科手術(shù)導(dǎo)致陰道彈性和功能的降低使部分性功能出現(xiàn)下降。所有病人接受手術(shù)治療后，基本不良表現(xiàn)為膀胱排空困難和膀胱動(dòng)力下降，排便次數(shù)下降，出現(xiàn)尿頻、尿急等情況，由于手術(shù)使腸功能和膀胱功能下降。最后由于外科手術(shù)時(shí)腹腔黏膜出現(xiàn)病理性粘連，盆腔充血使病人的性生活的感知能力下降出現(xiàn)性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑等性功能不同程度的降低，十分影響性生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)患者宮頸癌病人實(shí)施子宮廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)能夠適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)病人的陰道長(zhǎng)度，增加由于手術(shù)使腸功能和膀胱功能下降出現(xiàn)的排尿和排便的困難。同時(shí)實(shí)施子宮廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)后病人的性生活質(zhì)量沒(méi)有明顯的提高，部分病人出現(xiàn)性功能不全的情況，因此仍需繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)的性功能障礙方面的探究。

參考文獻(xiàn)

[1]邱芳. 卵巢移位及腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者內(nèi)分泌和生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（26）： 4337-4339.

[2]Lakhman Y， Akin O， Park KJ， et al. Stage IB1 cervical cancer： role of preoperative MR imaging in selection of patients for fertility-sparing radical trachelectomy. Radiology， 2013， 269（1）： 149-158.

[3]任慶，熊銳華，田秀榮，等.宮頸癌患者放療后性生活質(zhì)量分析. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（8）：12-14.

[4]戴云云，周雯娟，何國(guó)平. 宮頸癌患者治療后性功能的研究進(jìn)展. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（27）： 4302-4304.

[5]劉欣彤，周穎清.宮頸癌患者性生活質(zhì)量的研究進(jìn)展. 中華護(hù)理雜志，2007， 42（10）： 946-948.

[6]Harding Y，Ooyama T，Nakamoto T，et al.Radiotherapy-or radical surgery- induced female sexual morbidity in stages Ib and II cervical cancer.Int J Gynecol Cancer，2014，24（4）：800-805.

[7]楊瑞珍，邱錫堅(jiān).宮頸癌患者術(shù)后性心理變化及影響因素的研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（4）：504- 506.

[8]李靜瑜.保護(hù)盆腔自主神經(jīng)對(duì)子宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響 .中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：69-70.

[9]Lammerink EA，de Bock GH，Pras E，et al. Sexual functioning of cervical cancer survivors： a review with a female perspective.Maturitas，2012，72（4）： 296-304. doi： 10. 1016 / j. maturitas，2012，05，006.

[10]袁濤，吳曉梅. 早期宮頸癌患者不同手術(shù)方法治療及其預(yù)后臨床研究.中國(guó)婦幼保健，2014，29（10）： 1519-1522.

[11]Manchana T，Sirisabya N，Lertkhachonsuk R，et al.Long term complications after radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy.J Med As soc Thai，2009，92（4）：451- 456.

[12]陳亦樂(lè)，李樂(lè)賽，唐真姿，等. 年輕的早期子宮頸癌患者行不同方式的子宮頸廣泛性切除術(shù)后的安全性和生育情況及復(fù)發(fā)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（5）： 352 -357.

[13]孫菲，李艷芳，劉繼紅，等. 208 例低危型宮頸癌患者的輔助治療及預(yù)后相關(guān)因素分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（3）： 401-405.

[14]Ditto A，Martinelli F，Borreani C，et al.Quality of life and sexual，bladder，and intestinal dysfunctions after classⅢ nerve-sparing and class Ⅱ radical hysterectomies：a questionnaire- based study. Int J Gynecol Cancer，2009，19（5）：953-957.

[15]Liang Z， Chen Y， Xu H， et al. Laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy with fascia space dissection technique for cervical cancer： description of technique and outcomes .Gynecologic Oncology， 2010，119（2）：202-207.

[16]葉雙，楊佳欣. 早期子宮頸癌患者行子宮廣泛性切除聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)后的生命質(zhì)和性生活狀態(tài)的評(píng)估. 中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）： 609 -613.

[17]朱滔，于愛(ài)軍，壽華鋒，等.保留一側(cè)或兩側(cè)盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的可行性及其術(shù)后膀胱和腸功能恢復(fù)的評(píng)價(jià).中華腫瘤雜志，2011，33（1）：53-57.