宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變119例

郝春雪

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變119例

郝春雪

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)；療效觀察

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.016

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一組與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的總稱，常發(fā)生于25～35歲女性，根據(jù)病情可分為CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三個(gè)等級(jí)，研究表明CINⅡ和CINⅢ癌變概率較大，如何能在癌變之前進(jìn)行干預(yù)、治療是關(guān)鍵問(wèn)題［1］。對(duì)于CINⅡ、CINⅢ患者的初始治療，2006年美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）公布的指南推薦使用切除手術(shù)或者破壞治療［2］。其中宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）因其臨床操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)受到臨床醫(yī)師的青睞，筆者所在醫(yī)院在臨床中應(yīng)用LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變119例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2014年1月收治的238例CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者為研究對(duì)象，均經(jīng)筆者所在醫(yī)院細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢確診，其中CINⅡ級(jí)149例，CINⅢ級(jí)89例；年齡20～63歲，平均（39.3±4.2）歲；病程0.2～3.3年，平均（1.2±0.7）年。按照治療方法不同將其分為L(zhǎng)EEP組 （119例）與CKC組（119例），兩組年齡病程CIN分級(jí)等一般資料差異無(wú)顯著性，資料均衡性較好。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版教材中CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪滿2年或以上；病理診斷明確；急性下生殖道感染者治療后。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)、脫落標(biāo)準(zhǔn)既往有宮頸病變史、不能隨訪者、孕婦、急性下生殖道感染者納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療方法

1.4.1治療組月經(jīng)干凈后3～7 d行子宮頸LEEP治療。術(shù)前禁止性生活，排除生殖道炎癥，充分暴露宮頸，進(jìn)行陰道鏡檢查后復(fù)方碘溶液標(biāo)記手術(shù)范圍，選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)環(huán)形電極，于碘不著色區(qū)外0.3～0.5 cm置入電極，深達(dá)2～2.5 cm，連續(xù)組織的切割，直至完全切除病變組織，創(chuàng)面用球形電極止血。

1.4.2對(duì)照組行冷刀錐切術(shù)（coldknifeconization，CKC）治療。排空膀胱后取截石位，腰麻下充分暴露宮頸，擴(kuò)張宮頸管后向外牽拉鉗夾的宮頸上、下唇，在宮頸間質(zhì)處細(xì)針注入生理鹽水和副腎混合液5 ml達(dá)止血目的 （300 ml生理鹽水中加入1 ml腎上腺素）。碘試驗(yàn)確定手術(shù)部位，用小尖刀在宮頸表面碘不著色區(qū)外0.3～0.5 cm處做一環(huán)形切口，一般以30～50°斜向頸管行宮頸錐形切除，切除深度一般為2～2.5 cm，不超過(guò)宮頸內(nèi)口，切除的宮頸呈圓錐狀宮頸殘端處理采用Sturmdorf改良縫合法［3］。碘紡紗布2～3條填塞宮頸及陰道。切除組織全部送病理檢驗(yàn)，宮頸12點(diǎn)處用細(xì)絲線標(biāo)記，送病理檢查。所有患者術(shù)后均給予靜脈滴注抗生素和止血藥。術(shù)畢用探針和小號(hào)擴(kuò)張器探宮腔深度和擴(kuò)張宮頸管陰道內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，術(shù)后平臥，保留導(dǎo)尿12～24 h［4］。

1.5觀察指標(biāo)觀察手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較治療組、對(duì)照組兩組患者CIN分級(jí)、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組組患者均有可比性。見(jiàn)表1。

表 1　兩組患者在CIN分級(jí)、年齡、病程等方面比較

2.2兩組患者在出血時(shí)間，出血量，切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面比較治療組在手術(shù)時(shí)間、出血量、治愈率、殘留率及復(fù)發(fā)率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；切口愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

子宮頸癌（cervical cancer）發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡日趨年輕化，在女性生殖道的惡性腫瘤中最為常見(jiàn)，其發(fā)生多為頸鱗狀上皮或腺上皮，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅［5］。

宮頸上皮內(nèi)瘤變即CIN，與宮頸癌病因相同，均為高危型HPV感染導(dǎo)致，它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。研究表明CIN的轉(zhuǎn)歸有三種情況：（1）消退或逆轉(zhuǎn)；（2）穩(wěn)定；（3）病情進(jìn)展或轉(zhuǎn)為浸潤(rùn)癌。Mill等［6］研究表明，三個(gè)級(jí)別的CIN進(jìn)展為子宮頸浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)性逐級(jí)遞增，CINⅠ級(jí)約60%自然逆轉(zhuǎn)，但其發(fā)展為宮頸癌的概率為正常女性的4倍，而CINⅡ和CINⅢ可達(dá)到14.5倍和46.5倍。并且CIN級(jí)別越高，逆轉(zhuǎn)到正常的可能性越小，發(fā)展為浸潤(rùn)癌的可能性越大［7］。由于我國(guó)宮頸癌篩查的廣泛開(kāi)展，使得宮頸病變?cè)贑IN期檢出率增加，有效的預(yù)防和減少了宮頸癌的發(fā)生，所以對(duì)CIN進(jìn)行及時(shí)診斷和治療是預(yù)防宮頸癌的重要方法［8］。對(duì)陰道鏡檢查不滿意、ECC陽(yáng)性的CINⅠ以及CINⅡ、CINⅢ均必須及時(shí)治療［9］。治療方法包括：LEEP術(shù)、CKC、子宮切除術(shù)，在我院除非患者年齡大，無(wú)生育要求，隨訪依從性差者行子宮切除術(shù)，其他患者均行子宮頸錐切術(shù)，單純的去除病灶，而不損傷正常宮頸［10］。

LEEP的應(yīng)用起于20世紀(jì)90年代，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，邊切邊凝，無(wú)須縫合，出血少，患者痛苦小，且在局麻下即可完成，被公認(rèn)為是CIN最安全有效地手術(shù)方法，因此美國(guó)陰道鏡和宮頸鏡病例協(xié)會(huì)將其推薦為CIN2～3級(jí)的主要治療方法［11-13］。

本文結(jié)果顯示，治療組血時(shí)間，出血量，切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床中應(yīng)用LEEP治療本病優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2016-04-16收稿，2016-05-14修回］［本文編輯：宋敏］

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264200山東威海，解放軍404醫(yī)院（郝春雪）

表 2兩組患者在出血時(shí)間，出血量，切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面比較

組別n手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）切口愈合時(shí)間（d）治愈殘留復(fù)發(fā)例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%治療組11914.1±0.511.4±3.233.2±1.211294.154.221.7對(duì)照組11925.1±0.222.3±1.344.8±1.88773.12016.81210.1