腰椎間盤突出癥SDS9800牽引減壓非手術治療的護理體會＊

焦守鳳，韓　康，趙廷寶

護理

腰椎間盤突出癥SDS9800牽引減壓非手術治療的護理體會＊

焦守鳳，韓康，趙廷寶＊

目的觀察SDS9800脊柱減壓牽引系統(tǒng)（簡：SDS9800系統(tǒng)）在腰椎間盤突出癥中的臨床療效并總結相應的護理體會。方法2012年1月—2015年1月，筆者所在科應用SDSS9800系統(tǒng)對共計248例腰椎間盤突出癥患者進行非手術綜合治療，及相關的針對性的護理。通過隨訪，在疼痛、功能及生活質量方面對其療效進行總結和判定。結果患者治療后VAS疼痛評分，Lehmann腰椎功能評分及SF-36生活質量評分較治療前均有明顯的改善和提高（P＜0.05）。所有患者均進行了6個月科學嚴密的隨訪，未發(fā)現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。結論SDS9800系統(tǒng)在腰椎間盤突出癥的非手術治療中有著良好的治療效果，能夠有效地降低患者的疼痛，改善患者腰椎功能及提高生活質量，并且無明顯的并發(fā)癥，是治療腰椎間盤突出癥較好的安全的非手術治療方法。而其中整個治療過程中，筆者所在科恰當、有效及科學和富有針對性的護理工作是最終取得良好療效的關鍵。

SDS9800牽引減壓系統(tǒng)；腰椎間盤突出癥；療效；護理

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.030

腰背部疼痛已經(jīng)成為目前影響工作及生活方式的常見問題，腰椎間盤突出癥是最主要的病因［1］。特別是由于腰椎退變，纖維環(huán)破裂所導致的髓核突出、壓迫神經(jīng)根更是給廣大患者帶來了沉重的生活及工作負擔。涉及腰椎間盤突出的治療，人們通常會想到椎板減壓等各種手術治療方法。目前，非手術治療仍然是腰椎間盤突出癥的首選治療方法，對于絕大多數(shù)患者都有非常明顯的治療作用，只有極少數(shù)患者在正規(guī)保守治療后需進行手術治療［2］。而在非手術治療中，牽引治療無疑是一種非常重要的治療方法［3］。筆者所在科自2012年開始引進SDSS9800脊柱牽引減壓系統(tǒng) （簡稱：SDS9800系統(tǒng)），共對248例腰椎間盤突出癥患者進行了正規(guī)的非手術治療，總結并實施了相關的針對性的護理方法，取得了良好的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料本組248例。男146例，女102例；平均年齡（38.7±13.4）歲；突出病變節(jié)段：L3/L476例，L4/L592例，L5/S180例。所有患者均排除了其他如腫瘤，強直性脊柱炎等可導致疼痛的原因，均無急診手術指征，所有患者均未接受過相應的手術治療。

1.2SDSS9800系統(tǒng)牽引方法患者行治療前檢查，明確診斷，對病變節(jié)段進行確認。了解并接受牽引治療帶來的風險并簽字后，方可給予牽引治療。首先根據(jù)患者具體的身高、體型、體重等選擇合適的牽引固定裝置，并選擇個性化的束縛帶進行固定。在此過程中，與常規(guī)牽引不同的是，可以不必過度重視固定的牢靠程度，在保證安全的情況下，可盡量滿足患者的舒適度。其次，將患者體重，及腰椎距離，骨盆長度等基礎數(shù)據(jù)輸入計算機。然后根據(jù)患者具體的責任節(jié)段和病變的輕重，選擇具體的牽引重量。一般來講，患者首次的牽引力不必太大，充分考慮到患者接受程度，可設置為2～10 N/kg之間。根據(jù)患者的感受及耐受的程度、速度，可不斷地對牽引重量進行調整、改變。對于一般的腰椎間盤突出癥患者來講，以4周為一個治療療程，每周給予連續(xù)性牽引5 d，休息調整2 d，每天牽引時間設置為30 min。

SDSS9800在牽引過程中的力量是持續(xù)性、動態(tài)性和可控性的。可以將患者置于模擬的失重空間，在創(chuàng)造椎間盤負壓的同時，對病變位置進行定位牽引，保證牽引的力量能夠全部集中在病變位置。其次，系統(tǒng)能夠接受肌肉的反饋，從而在電子計算機的控制下不斷的自動調整牽引力量，實現(xiàn)可調性的持續(xù)牽引。從而使患者的舒適度大大提高，真正實現(xiàn)了“無痛牽引”。由于以上優(yōu)勢，SDSS9800牽引方法特別適用于對于疼痛不耐受，以及不能長時間臥床的老人、兒童；復合多種疾病的患者。更由于其良好的療效和低風險、低花費、高舒適度等優(yōu)勢，特別適用于對手術恐懼、心理狀態(tài)差及經(jīng)濟情況困難的患者。

1.3評價指標對所有患者主要在疼痛、腰椎功能及生活質量三方面進行評估。疼痛和腰椎功能主要采用VAS［4］及Lehmann［5］標準進行評估，生活質量則通過改良SF-36生活質量評分［6］進行評判。該量表共分為36個條目，可按照相關評判標準進行評分，再按照維度進行相應值的轉換，得出最后的維度值。相應分值越高代表患者該項的情況越好。繼而得到患者的生存質量情況。

1.4護理措施

1.4.1心理護理心理情況和波動是影響臨床療效的關鍵因素［7］。尤其是對于進行SDSS9800的患者更是如此。初次進行SDSS9800牽引的患者大多心理狀況不佳，因此，在患者入院后，相應的主管護士會在了解其基本情況的基礎上對其進行心理狀況的檢測和評定。將腰椎間盤突出的發(fā)病機制和發(fā)病原因向患者和家屬進行簡單的教育，將目前的主要的治療方式向其進行專業(yè)的講述，使得患者既能認識到腰椎間盤突出癥的治療困難，又能保持良好的樂觀心態(tài)，引導患者能夠信任醫(yī)師和相關的治療方式，能夠對后續(xù)的治療進行良好的配合。此外，由于SDSS9800的獨特治療特點，治療周期往往較長，患者的病情會正常性的出現(xiàn)輕度的波動，在此過程中要提前對患者和家屬進行輔導，緩解和打消其心中的焦慮和顧慮，使其能夠堅持完整個療程的治療。此外，要告知患者和家屬讓其對治療的預后有一個正確的認識，治療效果不可能對所有人都達到完全的滿意，相關的手術治療也已經(jīng)非常成熟，并取得了滿意的治療效果。

1.4.2治療過程中的護理在治療前，對上機時的正常預估感受和注意事項向其進行講述，特別是SDSS9800獨有的舒適感覺和反饋系統(tǒng)進行講述，鼓勵患者在治療過程中與操作醫(yī)師進行有效的反饋和交流。在治療后，充分了解本次牽引的感受和患者的耐受程度，為下一步的牽引力量調整提供依據(jù)。在每次治療后，仔細觀察患者牽引固定處皮膚的完整性及血運，防止由于牽引重量過大或固定過緊導致皮膚出現(xiàn)壞死等并發(fā)癥。

1.4.3輔助治療的護理在進行SDSS9800牽引的同時，需要進行一系列的輔助治療。這些治療往往并不復雜和困難，但貴在正確掌握，并進行堅持。首先，應告知患者，絕對臥床休息是最簡單也是極為有效的治療方法，而其中雙膝屈曲平臥位是椎間盤負重壓力最小的體位［8］。在此基礎上，應告知患者應減少坐立的時間，因為坐立位會明顯的增加椎間盤內壓力，加重病情［9］。注意對于褥瘡、墜積性肺炎等的護理，并且還應該鼓勵患者在床上進行的功能鍛煉，以防止血栓的形成等并發(fā)癥。其次，要告知和鼓勵患者進行力所能及的康復功能訓練。例如在平日應注意站姿和臥姿的正確，減少腰背部的壓力。又例如鼓勵患者在臥床平臥位時練習重復 “騎自行車”動作和俯臥位時鍛煉“飛燕”動作，以鍛煉腰背部肌肉的力量和保護作用。但無論進行哪種康復功能鍛煉，都應首先讓患者了解其腰背部已存在器質性的病變，因此，目標絕不應該是達到怎樣的成績，而應采取適當?shù)牧Χ群退俣?，以避免過猶不及。

1.4.4疼痛的護理首先應對疼痛程度進行準確的評估，進行針對性的心理疏導，告知怎樣的疼痛是正確的反應，必要時給予相應藥物進行鎮(zhèn)痛處理。特別是在牽引的早期，由于患者對于牽引治療的不適應和身體的不耐受，容易出現(xiàn)疼痛的加重，此時，應及時的告知操作醫(yī)師，合理地調整牽引重量。

1.4.5治療后的護理向患者說明，非手術治療在大多數(shù)情況下并不是一個短期就能見到明顯效果的治療。鼓勵并引導患者按照治療流程有耐心的堅持到療程的結束。同時，牽引治療的結束絕不是整個治療的結束，除了應及時的復查外，更重要的是在平日的工作及生活過程中對腰部的保護及正常方式的保持。當出現(xiàn)問題及癥狀反復時，應及時與醫(yī)師交流。

1.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者治療前后評分與腰椎功能評分比較248例患者經(jīng)SDSS9800系統(tǒng)治療后，其疼痛程度有了顯著性的降低，腰椎功能有了明顯的提高（表1）。

2.2治療前后患者生存質量評分比較生活質量評分發(fā)現(xiàn)，在各個比較值中，治療后的相應得分較治療前均有明顯改善，治療后1個月后和6個月后總分分別為67.47±11.7和80.35±13.5，明顯好于治療前，提示患者生活質量經(jīng)治療有較為明顯的提高（表2）。在治療過程中，未出現(xiàn)任何如皮膚損傷，癱瘓等治療并發(fā)癥。

表 1　患者治療前后疼痛評分與腰椎功能評分的比較（±s）

表 1　患者治療前后疼痛評分與腰椎功能評分的比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

腰椎功能評分（Lehmann）治療前　248　7.13±1.26　34.65±7.9治療后1個月　248　2.72±0.58＊　67.47±11.7＊治療后6個月　248　1.98±0.89＊　80.35±13.5＊分組　n　　疼痛評分（VAS）

表 2　治療前后患者的生存質量表（Sf-36）評分比較（±s）

表 2　治療前后患者的生存質量表（Sf-36）評分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

分組　PF　RP　BP　VT　RE　SF　MH　GH治療前　63.6±11.3　56.1±13.2　58.8±9.5　71.4±7.8　68.1±9.3　74.7±12.4　68.2±11.3　66.7±11.0治療后6個月　88.5±8.4＊　80.3±8.4＊　81.2±8.6＊　83.1±12.4＊　84.3±10.2＊　86.2±14.7＊　84.6±12.1＊　85.3±13.7＊

3　討論

腰椎間盤突出癥是常見病和多發(fā)病，多由于直接壓迫神經(jīng)或化學刺激等原因而導致腰背部出現(xiàn)疼痛［10］。人們在腰椎間盤突出癥的治療中往往只注意風險較大，治療效果相對見效較快的手術治療，而對非手術治療的重視不夠。已有明確的相關實驗表明［11］，從長遠來看，非手術治療和手術治療的效果并沒有顯著性的差異。且手術治療存在麻醉風險，切口感染，出血多，創(chuàng)傷大等缺點，因此非手術治療才是目前腰椎間盤突出癥的首選治療方法。腰椎間盤突出癥的非手術治療方法有很多。其中牽引治療在腰椎間盤突出癥的治療過程中占有重要的地位［12］。目前，因為傳統(tǒng)的牽引治療多采用線性牽引，不能進行靶向定位牽引，牽引力量大但有效牽引力低，容易引起周圍皮膚和肌肉的拮抗，患者主觀感受很差，且依從性差，臨床治療效果無法得到有效的保障。牽引治療并不是廣大患者治療的首要選擇。

SDS9800的發(fā)明源于美國宇航局的一項 “奇怪”的發(fā)現(xiàn)。它能夠靶向實現(xiàn)病變節(jié)段的牽引和減壓，能夠實現(xiàn)持續(xù)性的動態(tài)牽引，幾乎不引起相鄰肌肉的對抗，患者的主觀感受很好，幾乎無明顯不良感覺，能夠從本質上促使突出椎間盤的回納，收到了良好的治療效果，從而也改變了人們對于牽引治療的觀念和接受程度。而相應的，也對護理模式提出了新的要求。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，前來接受SDS9800治療患者在首次就診時對于牽引治療還是持懷疑態(tài)度的，且對于腰椎退行性疾病及治療沒有正確的認識，心理呈現(xiàn)不佳狀態(tài)。因此，筆者結合臨床護理經(jīng)驗和SDS9800牽引治療的特點，形成一套具有針對性的心理護理方法。

其次，由于牽引治療獨特的治療特點，要求相應的護士必須掌握和明確SDS9800治療的基礎知識和基本操作常規(guī)，并在整個操作過程中進行各方面的指導和記錄，能夠解決和回答在治療過程中出現(xiàn)的困難和問題。此外，相對于外科手術，牽引治療的周期和時間明顯延長，這就要求護士在護理工作中要進行相應的改變，使患者能夠建立信心，保持良好的心態(tài)，在能夠堅持完成整個治療過程的同時，積極樂觀地處理在此過程中出現(xiàn)的各種問題。

作為一種新的治療方式，廣大醫(yī)患對于SDS9800治療并不十分熟悉和了解。需要護士付出高度的責任心和更加細致、認真及專業(yè)化的護理努力。但目前國內對于非手術的護理工作重視不夠，也尚未見到完善的關于SDS9800牽引治療護理工作的總結。作為國內首批引進SDS9800脊柱牽引減壓系統(tǒng)的科室，筆者將其護理的基本流程和要點進行系統(tǒng)的總結，以期待能夠更好地為廣大患者服務。

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［2016-04-15收稿，2016-05-12修回］［本文編輯：吳蓉］

Nursing experience of SDS9800 system in the conservative treatment of lumbar disc herniation

JIAO Shou-feng，HAN Kang，ZHAO Ting-bao.Department of Spinal Cord Injury Repair，the General Hospital of Jinan Military Region of Chinese PLA，Jinan，Shandong 250031，China

ObjectiveTo observe effects of SDS9800 system in conservative treatment of lumbar disc herniation，and summarize nursing experience.MethodsFrom 2012.01 to 2015.01，the SDSS9800 system was used inthe248patientswithlumbardischerniation，alongwithcorrespondingnursing.Clinicaloutcomeswere evaluated by visual analogue scale（VAS）of pain during the operation，Lehmann and SF-36.ResultsAll the patients were followed up at least 6 months after therapy.There were significantly differences and improvements on the VAS，Lehmann and SF-36（P＜0.05）and no distinct complication was found.ConclusionThe SDS9800 system can play a significant good role in the healing of lumbar disc herniation，which can effectively relieve the pain，improve the function and quality of life of patients.It is a safe and effective therapy.During whole treatment strict，appropriate and effective targeted nursing is the key to achive good curative effect.

SDS9800 traction&decompression system；Lumbar disc herniation；Clinic effect；Nurse

R473.6

A

濟南軍區(qū)總醫(yī)院院長基金（2015ZX01）

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院脊髓修復科（焦守鳳，韓康，趙廷寶）

趙廷寶，Email：33672764@qq.com