梅毒性眼病患者C-反應(yīng)蛋白和血沉與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值

李亞利，楊媛媛，鄭美琴

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梅毒性眼病患者C-反應(yīng)蛋白和血沉與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值

李亞利，楊媛媛，鄭美琴

Department of Laboratory, the Eye Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, Zhejiang Province, China

?METHODS: Dates of CRP, ESR, WBC, TPPA and RPR of 51 ophthalmopathy patients caused by syphilis and 50 normal control from Jan. 2012 to Dec. 2015 in eye hospital were recruited and analyzed statistically.

?RESULTS: The positive rates of CRP, ESR and WBC of oculopathy patients were 16%, 18% and 39%, respectively, which were higher than those in the control group. In patients group, the positive rate of ESR was higher than CRP and WBC. There were no obvious relationships between RPR titers and positive ratios of CRP, WBC and ESR.

?CONCLUSION: The blood level of CRP, WBC and ESR may have certain help in estimating and monitoring condition of patients with ocular syphilis.

目的:探討以眼病為主要表現(xiàn)的梅毒患者C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、 血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和白細(xì)胞(white blood cell，WBC)聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。

方法：對(duì)2012-01/2015-12本院以眼部癥狀首診的51例梅毒患者和50例正常對(duì)照者的快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體血清凝集試驗(yàn)(TPPA)、CRP、ESR及WBC檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：梅毒性眼病患者CRP、WBC及ESR的陽性率分別為16%、18%和39%，明顯高于正常對(duì)照組；ESR陽性率分別與CRP、WBC相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP、WBC及ESR陽性率與RPR滴度無明顯相關(guān)性。

結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)CRP、WBC和ESR，能更好地反映以眼病為主要癥狀的梅毒患者的感染情況，對(duì)病情評(píng)估及監(jiān)測(cè)具有一定的輔助性作用。

梅毒性眼病；C-反應(yīng)蛋白；血沉；白細(xì)胞

引用：李亞利，楊媛媛，鄭美琴.梅毒性眼病患者C-反應(yīng)蛋白和血沉與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值.國際眼科雜志2016;16(11):2169-2170

0　引言

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種常見的慢性系統(tǒng)性傳染疾病，可侵犯人體全身各器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，各期梅毒患者都可有眼部損害，其表現(xiàn)往往不盡相同，可累及角膜、鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等部位，缺乏特異性，易引起漏診及誤診[1]。近年來，梅毒的發(fā)病率在逐年增加，梅毒眼病發(fā)病隨之也逐漸升高[2]。本次研究主要是針對(duì)2012-01/2015-12來我院就診的以眼部損害為首發(fā)癥狀的梅毒患者，C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、 血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和白細(xì)胞(white blood cell，WBC)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以期輔助判斷梅毒性相關(guān)眼病的病情，具體報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2012-01/2015-12以眼部癥狀為主要表現(xiàn)就診于我院，經(jīng)臨床和梅毒血清學(xué)檢查確診的51例梅毒性眼病患者和50例正常對(duì)照者為研究對(duì)象。詳細(xì)詢問病史，均否認(rèn)既往有梅毒病史，患病組中部分患者有不潔性生活史，個(gè)別患者有過滴眼藥水治療史?；疾〗M納入標(biāo)準(zhǔn)：首次在本院確診，眼部有梅毒性病變，表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮、斜視、上瞼下垂等；實(shí)驗(yàn)室檢查快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體血清凝集試驗(yàn)(TPPA)或梅毒螺旋體抗體(TP-Ab)陽性，且皮膚科、感染科會(huì)診明確梅毒診斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌、病毒、免疫、糖尿病、高血壓以及外傷等原因所致的眼部類似疾病的患者。

1.2方法所有患者治療前抽取清晨空腹靜脈血，分別進(jìn)行CRP、ESR、WBC計(jì)數(shù)、TPPA和RPR檢測(cè)。CRP采用免疫熒光干式定量法檢測(cè)，ESR采用全自動(dòng)化檢測(cè)，全血WBC分析采用XT-1800i全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定，RPR試劑廠商為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司，TP-Ab和TPPA試劑分別由北京萬泰有限公司提供和日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供。所有項(xiàng)目均嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。CRP、WBC、ESR正常參考值分別為≤8mg/L、3.50×109～9.50×109/L、男性<15mm/h或女性<20mm/h。

2　結(jié)果

2.1梅毒性眼病患者及對(duì)照組基本特征梅毒性眼病患者51例中，男32例，女19例，男女比例為1.7∶1；單眼發(fā)病26例(51%)，雙眼發(fā)病25例(49%)，眼別發(fā)病率基本一致。所有患者年齡為22～78(平均54.8±11.4)歲，男女平均年齡分別為53.3±12.0、57.2±9.5歲，不同性別患病年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組平均年齡52.2±15.1歲，男27例，女23例，兩組相比較，年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以眼部癥狀首診的51例梅毒性眼病患者TPPA均為陽性，RPR滴度在1∶2～1∶128，平均>1∶32；對(duì)照組TPPA、RPR均為陰性，且CRP、WBC和ESR的陽性例數(shù)≤1，與梅毒性眼病組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2.1梅毒性眼病患者CRP和WBC與ESR陽性率比較患病組中，CRP、WBC及ESR表現(xiàn)為部分患者升高(以陽性率表示)，其中ESR的陽性率較高，三者陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.482，P<0.05)，ESR陽性率分別與CRP、WBC相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017，表1)。此外，6例患者CRP和ESR同時(shí)升高，陽性率為12%；WBC和ESR同時(shí)升高者3例，占6%；三個(gè)項(xiàng)目同時(shí)升高者僅2例。

2.2.2不同RPR滴度下的梅毒性眼病患者CRP和ESR與WBC陽性率比較根據(jù)不同RPR滴度，對(duì)CRP、ESR及WBC升高的情況進(jìn)行分析(表2)，隨著RPR滴度的增大，CRP、ESR和WBC陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.233、0.972、0.134)。

3　討論

眼部梅毒可以是梅毒在全身的唯一表現(xiàn)或首發(fā)表現(xiàn)[3]。本研究中患者眼部表現(xiàn)主要以梅毒性葡萄膜炎、梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎為主。由于眼部表現(xiàn)復(fù)雜，診斷不及時(shí)，可造成眼部結(jié)構(gòu)破壞，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不可逆的視力喪失。此外，人體感染梅毒螺旋體后，不能防止再次感染，因此早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)規(guī)范治療極為關(guān)鍵。

CRP是急性炎癥期大量出現(xiàn)的一種球蛋白[4]，健康人血里水平極低(0～8mg/L)，在全身性細(xì)菌感染或局部細(xì)菌感染時(shí)，可急劇上升；大多數(shù)病毒性感染患者CRP濃度變化不大，因此，CRP常用于細(xì)菌與病毒感染的鑒別。有研究發(fā)現(xiàn)，38.5%眼部梅毒患者CRP水平呈升高狀態(tài)，其中部分患者合并全身性疾病[5]，而本研究中僅以眼部癥狀首診的梅毒患者CRP陽性率為16%，與全身性梅毒患者體內(nèi)CRP變化相比較，陽性率仍偏低[6]，其升高幅度介于全身性細(xì)菌感染與病毒性感染之間，可能是患者僅有局部炎癥或者曾經(jīng)有治療致使炎癥反應(yīng)較輕的緣故。研究中發(fā)現(xiàn)CRP明顯升高的患者其眼病的病情較為嚴(yán)重，可見CRP升高與病情嚴(yán)重程度是較為一致的。

表1梅毒性眼病患者CRP和WBC與ESR陽性率比較

指標(biāo)例數(shù)陽性例數(shù)陽性率(%)CRP51816WBC51918ESR512039

注：CRP陽性率與WBC比較，χ2=0.077，P>0.017；CRP陽性率組與ESR比較，χ2=7.089，P<0.017；WBC陽性率與ESR組比較，χ2=5.830，P<0.017。

表2　不同RPR滴度下的梅毒性眼病患者CRP、ESR及WBC陽性率比較　例(%)

ESR和WBC計(jì)數(shù)均屬于非特異性炎癥性指標(biāo)，在病理情況下如各種炎癥、組織損傷和壞死時(shí)可短期增加，提示病情復(fù)發(fā)和活躍。由于影響WBC和ESR的因素很多，因此兩者對(duì)感染性疾病病情的監(jiān)測(cè)作用雖有效，但也是有限的。

由表1可知，ESR陽性率較CRP和WBC明顯升高，達(dá)39%，與CRP相比，ESR對(duì)于梅毒眼病患者敏感性更高，而CRP高的患者，其ESR也明顯加快，患者病情也較重。同時(shí)，通過分析發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)三個(gè)指標(biāo)并不呈同步變化，這可能與患者就診前是否有用藥史、個(gè)體差異性有關(guān)。雖然WBC和ESR缺乏特異性，但當(dāng)三個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目中有兩個(gè)或兩個(gè)以上的指標(biāo)升高時(shí)，更能反映患者病情的嚴(yán)重程度。表2中，梅毒性眼病患者CRP、WBC及ESR的陽性率與RPR滴度無明顯相關(guān)性。RPR滴度與機(jī)體對(duì)梅毒螺旋體的反應(yīng)性有關(guān)，反映梅毒的傳染強(qiáng)度，本研究中與眼部炎癥的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，以眼部損害為首發(fā)癥狀的梅毒患者需要結(jié)合流行病學(xué)病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行綜合診斷[7]，聯(lián)合檢測(cè)CRP、ESR和WBC能更好地反映梅毒性眼病患者的感染情況，對(duì)評(píng)估、監(jiān)測(cè)梅毒性眼病的病情可以起到一定的輔助作用。

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Clinical value of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in patients with ocular syphilis

Ya-Li Li, Yuan-Yuan Yang, Mei-Qin Zheng

Mei-Qin Zheng. Department of Laboratory, the Eye Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, Zhejiang Province, China. zmqlyllh@126.com

2016-06-14Accepted：2016-09-18

?AIM: To explore the clinical value of combined detection of C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and white blood cell (WBC) count in patients with ocular syphilis.

ocular syphilis; C-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate; white blood cell

(325027)中國浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院檢驗(yàn)科

李亞利，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，碩士，檢驗(yàn)醫(yī)師，研究方向：葡萄膜炎。

鄭美琴，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，碩士，主任技師，研究方向：葡萄膜炎.zmqlyllh@126.com

2016-06-14

2016-09-18

Li YL, Yang YY, Zheng MQ. Clinical value of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in patients with ocular syphilis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2169-2170

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.52