新生兒顱腦超聲檢查的臨床意義

常紅梅

四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院電診科，吉林四平136000

新生兒顱腦超聲檢查的臨床意義

常紅梅

四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院電診科，吉林四平136000

目的探討新生兒顱腦超聲檢查的臨床意義。方法方便選取該院2008年2月—2012年2月來該院進(jìn)行顱腦超聲檢查的2 500例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果該組2 500例患者，經(jīng)B超診斷，有800例患者為腦出血，占總數(shù)的32%。其中有500例患者為單側(cè)腦室出血，占總數(shù)的20%，300例患者為雙側(cè)腦室出血，占總數(shù)的12%；有200例患者為腦室擴(kuò)張，占總數(shù)的8%；有100例患者小腦延髓池，占總數(shù)的4%；有100例患者為頭顱枕部皮下混合型包塊，占總數(shù)的4%；有100例患者右側(cè)顳部局部皮下組織增厚，占總數(shù)的4%。結(jié)論在新生兒顱腦出血的診斷方面，顱腦超聲具有較高的敏感性和診斷準(zhǔn)確率。

新生兒；顱腦超聲檢查；臨床意義

新生兒產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的一個(gè)重要原因就是顱內(nèi)疾病，嚴(yán)重而深刻地影響著患兒的預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，顱腦超聲診斷產(chǎn)生并迅速發(fā)展，以期獨(dú)特的優(yōu)越性在新生兒領(lǐng)域得到了越來越廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為診斷新生兒、嬰兒顱腦病變的一種主要影像學(xué)方法［1］。該研究回顧性分析了該院2008年2月—2012年2月來該院進(jìn)行顱腦超聲檢查的2500例新生兒的臨床資料，運(yùn)用顱腦超聲檢查取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2008年2月—2012年2月來該院進(jìn)行顱腦超聲檢查的2 500例新生兒，所有新生兒出生后均有窒息或不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中有1 300例男性新生兒，1 200例女性患兒?；純簩m內(nèi)胎齡在28～42周之間，平均為（35.2±1.6）周；出生體重在0.8～6.0 kg之間，平均體重為（3.4±2.1）kg。有1156例患兒為低體重兒，844例患兒圍產(chǎn)期缺氧或產(chǎn)后窒息，360例患兒產(chǎn)后伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，40例患兒發(fā)生宮內(nèi)感染，100例患兒的母親有妊娠高血壓。

1.2方法

運(yùn)用索諾生便攜式M-Turbo彩超診斷儀作為檢查儀器，探頭為C8-5新生兒顱腦專用探頭，其中心頻率為7 MHz。讓患者取仰臥位，經(jīng)前鹵門做冠狀位和矢狀位多角度連續(xù)掃查，掃查在其靜息或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。對新生兒雙側(cè)大腦半球和腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，并對其雙側(cè)側(cè)腦室前角縱徑寬度、第三腦室大小、中線距雙側(cè)顱骨與前角距中線距離等進(jìn)行測量。在對顱內(nèi)血流分布進(jìn)行觀察時(shí)運(yùn)用彩色多普勒，然后對其大腦中的動(dòng)脈血流頻譜進(jìn)行測量［2］。

2　結(jié)果

該組2500例患者，經(jīng)B超診斷，有800例患者為腦出血，占總數(shù)的32%。超聲表現(xiàn)是冠狀及矢狀切面等在側(cè)腦室內(nèi)的回聲均稍強(qiáng)，其中有500例患者為單側(cè)腦室出血，占總數(shù)的20%，300例患者為雙側(cè)腦室出血，占總數(shù)的12%；有200例患者為腦室擴(kuò)張，占總數(shù)的8%。其中在做產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的有100例，出生4 h在做顱腦超聲時(shí)證實(shí)；有100例患者小腦延髓池，占總數(shù)的4%。超聲聲像圖像的表現(xiàn)是有液性暗區(qū)出現(xiàn)在患兒的后顱窩內(nèi)；有100例患者為頭顱枕部皮下混合型包塊，占總數(shù)的4%。超聲表現(xiàn)是有不均勻液性暗區(qū)分布于患兒頭顱枕部皮下，一些呈低回聲，具有較為清晰的邊界，CDFI所發(fā)現(xiàn)的彩色血流信號不明顯；有100例患者右側(cè)顳部局部皮下組織增厚，占總數(shù)的4%，超聲聲像圖的表現(xiàn)是有不均勻低回聲出現(xiàn)在右側(cè)顳部皮下，具有模糊的邊界，CDFI所發(fā)現(xiàn)的彩色血流信號不明顯。綜合顱腦超聲診斷結(jié)果，我們可以看出，在新生兒顱腦出血的診斷方面，顱腦超聲具有較高的敏感性，診斷準(zhǔn)確。具體情況如表1所示。

表1　新生兒顱腦超聲檢查結(jié)果

3　討論

3.1新生兒顱腦超聲檢查在PVL（缺血缺氧性腦?。┰\斷中的應(yīng)用

3.1.1PVL的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一般情況下，PVL早期臨床沒有癥狀，頭顱超聲的主要表現(xiàn)是腦室周圍蛋白質(zhì)增強(qiáng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：如果腦室周圍白質(zhì)回聲增強(qiáng)，但是沒有脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)，則診斷為Ⅰ度；如果患者腦室周圍白質(zhì)回聲強(qiáng)度類似于脈絡(luò)叢的回聲強(qiáng)度，且只發(fā)生在側(cè)腦室三角部，則診斷為Ⅱ度；如果患者的腦室周圍白質(zhì)回聲強(qiáng)度增強(qiáng)，且比脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)度大，已經(jīng)超出了側(cè)腦室角部的范圍，則診斷為Ⅲ度。隨著患兒病情的發(fā)展，2～3周后回出現(xiàn)楔形囊狀無回聲區(qū)，該無回聲區(qū)的間斷指向腦室方向，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該考慮為腦白質(zhì)軟化了［3］。

3.1.2新生兒顱腦超聲檢查在PVL診斷中的應(yīng)用最易發(fā)生PVL的早產(chǎn)兒為胎齡為23～34周的早產(chǎn)兒，PVL發(fā)病的危險(xiǎn)因素有很多，比如，低胎齡、低體重等。嬰幼兒和兒童神經(jīng)系統(tǒng)及發(fā)育缺陷產(chǎn)生的主要原因就是PVL。PVL在未成熟發(fā)育的早產(chǎn)兒中的主要表現(xiàn)也有很多，比如，腦室旁白紙軟化、腦室旁出血性梗死等。早產(chǎn)兒HIE損傷的特殊形式是PVL，雙側(cè)腦室周圍的強(qiáng)回聲條片影是早期超聲的征象。與此同時(shí)，腦水腫、皮質(zhì)部梗死等也是PVL的主要表現(xiàn)［4］。腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)干擾等均會(huì)造成新生兒腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室向外延伸、其前角加寬變圓均是腦室增大早期的首要表現(xiàn)，因此說對早期腦室增大較敏感的指標(biāo)的診斷關(guān)鍵在于對新生兒腦室寬度進(jìn)行有效的測定。腦病周圍彌漫性均勻分布的輕度回聲增強(qiáng)、腦動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等均是HIE早期的主要臨床表現(xiàn)。

3.2新生兒顱腦超聲檢查在顱腦出血診斷中的應(yīng)用

3～4周以下未成熟兒等新生兒死亡或傷殘的一個(gè)主要原因就是顱腦出血，臨床上兒科醫(yī)生極為重視對新生兒顱內(nèi)出血的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。量化診斷腦室系統(tǒng)擴(kuò)張是超聲檢查的主要優(yōu)勢之所在，有利于自身前后比較，同時(shí)還能夠?qū)純翰≡钚螒B(tài)、大小及其與周圍組織的關(guān)系等進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，和X線CT相比，在新生兒顱內(nèi)出血的診斷中，高頻超聲具有較高的診斷準(zhǔn)確性和特異性，尤其是在室管膜下出血和腦室內(nèi)出血的診斷中尤為占據(jù)優(yōu)勢［5］。但是在硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔等部位病變的診斷中，超聲的敏感性并不十分強(qiáng)。

3.3新生兒顱腦超聲檢查在腦膜炎診斷中的應(yīng)用

腦溝中沉積了化膿性分泌物會(huì)引發(fā)腦膜炎，腦室擴(kuò)大及腦膜回聲增強(qiáng)等是其超聲改變的主要特征，但是要想做出正確的診斷，還必須和臨床結(jié)果有機(jī)結(jié)合起來［6］。

3.4新生兒顱腦超聲檢查在胎兒腦室擴(kuò)張?jiān)\斷中的應(yīng)用

胎兒腦室擴(kuò)張是指側(cè)腦室系統(tǒng)中過多地聚集了腦脊液，造成在腦組織的發(fā)育過程中側(cè)腦室表現(xiàn)為擴(kuò)張狀態(tài)。在冠狀斷面上，新生兒側(cè)腦室表現(xiàn)為狹窄的羊角形或裂隙狀，尖端呈銳角。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，正常LVR（側(cè)腦室比率）為（0.33±0.03）mm。新生兒第三腦室呈狹窄的裂隙狀，1～3 mm左右，平均為（1.8±0.8）mm［7］，并不十分清晰，看到的程度由儀器的分辨率決定，如果第三腦室斷面的形狀為圓形，則說明腦室已擴(kuò)大?；純旱哪挲g增長和腦室寬度測值有著一定的聯(lián)系。先天畸形、TORCH綜合征、HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血等是新生兒腦室擴(kuò)張的主要病因。

3.5新生兒顱腦超聲檢查的臨床意義

多數(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)［8］，顱腦超聲是新生兒顱腦出血的最佳診斷方法。該研究結(jié)果表明和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明新生兒顱腦超聲檢查對患者沒有創(chuàng)傷、操作方面、能夠在患兒床旁檢查，在診斷新生兒顱腦疾病方面具有無比的優(yōu)越性，能夠?qū)⑿律鷥篜VL、顱內(nèi)出血、腦膜炎、腦室擴(kuò)張等顱腦內(nèi)較微小的病變早期診斷出來，同時(shí)還可以對新生兒病變的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行隨時(shí)的動(dòng)態(tài)床旁檢查隨訪，從而對臨床治療及其療效觀察進(jìn)行有益的指導(dǎo)，在篩查新生兒顱腦疾病中具有極為重要的臨床意義。在新生兒顱腦出血的診斷方面，顱腦超聲具有較高的敏感性，診斷準(zhǔn)確，具有無比的優(yōu)越性。

總之，在新生兒顱腦出血的診斷方面，顱腦超聲具有較高的敏感性和診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床推廣。

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［3］王東軒.武輝.朱丹.超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷價(jià)值［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，23（6）：699—701.

［4］梁健，田桂湘.窒息早產(chǎn)兒床旁顱腦超聲的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中外醫(yī)療，2010，29（35）：178.

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Clinical Significance of Cranial Ultrasound of Newborns

CHANG Hong-mei
Department of Electrical Diagnosis，Siping City Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Siping，Jilin Province，136000 China

Objective To investigate the linical significance of cranial ultrasound of newborns.Methods Convenient selection the clinical data of 2 500 cases of neonates in our hospital for cranial ultrasound from February 2008 to February 2012 were retrospectively analyzed.Results Among the 2 500 cases of patients in this group，by B-ultrasound diagnosis，800 cases of patients had cerebral hemorrhage，accounting for 32%of the total.Of which 500 cases had single ventricle hemorrhage，accounting for 20%of the total，300 cases had double lateral bleeding，accounting for 12%of the total；200 cases had ventricular expansion，accounting for 8%of the total；100 cases had cisterna，accounting for 4%of the total；100 cases had subcutaneous occipital skull hybrid mass，accounting for 4%of the total；100 cases had right of local temporal subcutaneous tissue thickening，accounting for 4%of the total.Conclusion In the diagnosis of neonatal brain hemorrhage，cranial ultrasound has high sensitivity and diagnostic accuracy rate.

Newborns；Cranial ultrasound；Clinical significance

R739

A

1674-0742（2016）10（a）-0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.196

常紅梅（1971.7-），女，吉林四平人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：電診輔助診斷。

（2016-07-06）