基于移動(dòng)健康技術(shù)的慢病管理研究

張博文，金新政

（華中科技大學(xué)健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

基于移動(dòng)健康技術(shù)的慢病管理研究

張博文，金新政*

（華中科技大學(xué)健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

近年來慢性疾病已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，為對新型慢病管理模式進(jìn)行探究，本文首先解讀了移動(dòng)健康技術(shù)，闡述了國內(nèi)慢病管理現(xiàn)狀，并構(gòu)建了慢病患者依從性影響因素模型，在此基礎(chǔ)上探索了移動(dòng)健康具體技術(shù)在慢病管理領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用，指出其在慢病管理領(lǐng)域的廣闊前景。

移動(dòng)健康；慢性?。宦」芾?/p>

0 前言

慢性疾病包括慢性非傳染性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋┖吐詡魅拘约膊。ㄈ绨滩?、乙型肝炎等），隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，慢性疾病（以下簡稱“慢性病”）流行呈上升趨勢，已成為危害人們健康的首要公共健康問題。在中國，現(xiàn)有確診患者2.6億人，導(dǎo)致的死亡已經(jīng)超過我國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是重大的公共衛(wèi)生問題，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題［1］。由于慢性病自身的特殊性，其管理重點(diǎn)主要放在急性發(fā)作期前的治療防護(hù)，然而由于我國社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)制不健全等問題存在，醫(yī)護(hù)人員與病人缺乏有效的溝通途徑，導(dǎo)致信息受阻，患者依從性差，無法充分發(fā)揮自我管理效能，也大大影響了慢病管理的健康產(chǎn)出。如今，隨著電子健康信息技術(shù)（eHealth）不斷在臨床領(lǐng)域取得新進(jìn)展，人們也將目光看向了慢病管理領(lǐng)域，而移動(dòng)健康（mHealth）的出現(xiàn)與介入恰為慢病管理的發(fā)展提供了新契機(jī)。

1 移動(dòng)健康技術(shù)概述

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，移動(dòng)健康是電子健康（eHealth）的一部分，涵蓋了通過移動(dòng)電話、患者監(jiān)測設(shè)備、個(gè)人數(shù)字輔助設(shè)備（PDA）及其他無線設(shè)備等移動(dòng)設(shè)備提供的醫(yī)療和公共衛(wèi)生操作服務(wù)［2］。目前，移動(dòng)健康技術(shù)在個(gè)體與群體水平連續(xù)健康監(jiān)測、健康管理與預(yù)防、慢病自我管理、醫(yī)療學(xué)術(shù)強(qiáng)化、減少門診流量、打造個(gè)性化醫(yī)療等方面已經(jīng)取得了不俗的進(jìn)展，其按照技術(shù)層面可分為移動(dòng)智能終端與健康應(yīng)用程序、可穿戴體征檢測技術(shù)、輔助網(wǎng)絡(luò)、人工智能與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)［3］。

全球范圍內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)人和決策者正在大力鼓勵(lì)使用移動(dòng)健康技術(shù)，澳大利亞、歐洲、韓國、美國都在嘗試就移動(dòng)健康領(lǐng)域提出新的政策，加拿大、美國、荷蘭、芬蘭等國紛紛將移動(dòng)健康技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療系統(tǒng)并逐漸擴(kuò)展到慢病管理領(lǐng)域，且已取得一定成效。美國衛(wèi)生保健與質(zhì)量管理局（AHRQ）在2008年與2012年循證報(bào)告中都曾建議使用移動(dòng)健康技術(shù)作為支持慢性病自我管理的工具，大量由AHRQ開展的系統(tǒng)綜述也都表明電子健康信息技術(shù)工具可以提高病人參與程度與健康產(chǎn)出［4-5］。由此可見，利用移動(dòng)健康技術(shù)協(xié)助慢病管理將成為趨勢。

2 我國慢病管理現(xiàn)狀

目前，我國慢病管理工作在政府主導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)化管理、信息化支撐下已逐步展開，初步實(shí)現(xiàn)了慢性病管理工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化和精細(xì)化，取得了長足的進(jìn)步，但慢病患者數(shù)量、增長率以及健康維護(hù)費(fèi)用仍然不太樂觀，距離想要真正改善健康產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)慢病管理有效防治也存在不小困難，這些困難除去經(jīng)費(fèi)不足，制度不完善等，更直接原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）慢病管理網(wǎng)絡(luò)尚未健全 健全的管理網(wǎng)絡(luò)是慢病管理的基礎(chǔ)，目前，國家尚沒有在全國建立類似傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的慢性管理網(wǎng)絡(luò)，而居民健康檔案更是整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的重中之重，但我國居民健康檔案缺乏統(tǒng)一管理，慢病監(jiān)控系統(tǒng)、防治平臺(tái)也屬于割裂狀態(tài)，這使得慢病管理信息難以及時(shí)獲取，碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，防治處于分離狀態(tài)，單病種、單線條管理問題十分突出。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏高層次、專業(yè)化、高素質(zhì)隊(duì)伍 開展社區(qū)慢性病管理需要的是全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生，目前社區(qū)衛(wèi)生工作者服務(wù)人員專業(yè)化程度有限，教育程度參差不齊，缺少主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加劇了慢病管理難度。

（3）慢病患者依從性差，自我管理效能低下 慢病管理健康產(chǎn)出很大程度上取決于患者對于疾病本身認(rèn)知度以及治療參與度，但信息不暢使得醫(yī)護(hù)人員與患者溝通困難，很難產(chǎn)生交互作用，患者自身也缺乏自我管理意識(shí)，積極預(yù)防與治療觀念較差，最終導(dǎo)致慢病管理健康產(chǎn)出不理想。

（4）現(xiàn)有服務(wù)模式與慢病管理宗旨不對稱 慢病管理的宗旨是急性發(fā)作期前的治療防護(hù)，而現(xiàn)有的慢性病患者依靠的主要服務(wù)模式，即醫(yī)生診所和醫(yī)院，是長期以來為治療急性病而建立的，他們通過治病而非維護(hù)健康來賺錢。醫(yī)療服務(wù)者并不會(huì)因?yàn)樘峁┕膭?lì)、監(jiān)督其堅(jiān)持治療等自然活動(dòng)而得到支付。超過9000個(gè)計(jì)費(fèi)代碼對應(yīng)著一個(gè)個(gè)單獨(dú)的診療程序和護(hù)理單元，但卻沒有一個(gè)計(jì)費(fèi)代碼表示患者堅(jiān)持治療、好轉(zhuǎn)情況或是否幫助其保持健康，這本身與慢病管理的宗旨是背道而馳的，造成了服務(wù)效率低下，費(fèi)用高昂的局面。

3 移動(dòng)健康技術(shù)應(yīng)用

建立任何有效技術(shù)應(yīng)用的前提是對服務(wù)對象進(jìn)行正確的定義與分類，眾所周知，各種慢病之間存在著本質(zhì)上的差異，因此，在說明移動(dòng)健康技術(shù)應(yīng)用如何幫助解決上述問題之前，需要先區(qū)分界定不同類別的慢性病需要的不同管理模式。

基于上述原因，本文綜合常見慢病癥狀，構(gòu)建了慢病患者依從性影響因素模型，如圖1。該模型由兩個(gè)維度組成，縱軸代表的是患者通過依從治療來避免疾病癥狀的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，其動(dòng)機(jī)的主要激勵(lì)因素是患者對癥狀嚴(yán)重性和及時(shí)性的感受程度，比如，盡管近視佩戴眼鏡很麻煩，但幾乎所有被診斷需要佩戴眼鏡的患者都會(huì)依從建議，否則就會(huì)視線模糊，相反肥胖或者高血壓患者不服藥或者不遵守規(guī)定的膳食指南，不會(huì)立刻感受到不依從治療的后果，短期內(nèi)不會(huì)影響日常生活，后果具有明顯的滯后性。橫軸表示決定慢病服務(wù)管理模式合適與否的第二個(gè)因素，即治療方案要求患者改變行為習(xí)慣的幅度，對于模型左側(cè)的疾病，患者堅(jiān)持吃藥就能達(dá)到治療目的，相反，模型右側(cè)的疾病為了有效控制疾病的癥狀與并發(fā)癥，需要患者進(jìn)行廣泛的行為改變。需要注意的是，哮喘作為基準(zhǔn)位于模型中間是為了相互對比，解釋其他慢病的位置安排。

根據(jù)兩個(gè)維度的區(qū)分，我們將模型分成四個(gè)象限，分別代表“技術(shù)依賴型疾病”；“行為依賴型疾病”；“即刻發(fā)作型疾病”；“延遲發(fā)作型疾病”。我們發(fā)現(xiàn)，模型左上角（即刻發(fā)作&技術(shù)依賴型疾?。┗颊呷绻灰缽闹委煟∏榫蜁?huì)立刻發(fā)作，因此大多數(shù)患者都會(huì)配合治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需安排后續(xù)檢查來檢測病人健康即可。而處于其它三部分的疾病患者依從性較差，多伴有并發(fā)癥發(fā)生，健康產(chǎn)出不太理想，造成了極大的資源浪費(fèi)，需要新的慢病管理模式，而移動(dòng)健康技術(shù)的應(yīng)用恰巧可有效解決當(dāng)前問題。

圖1 慢病患者依從性影響因素模型

3.1 行為依賴疾病的患者網(wǎng)絡(luò)

患者網(wǎng)絡(luò)的本質(zhì)是利用互聯(lián)網(wǎng)通過每位慢病患者身上的“標(biāo)簽”與數(shù)據(jù)使患者們能更容易找到處于類似情況中的人，參與者們交換信息，彼此監(jiān)督，從而達(dá)到行為改變的目的。該模式在西方國家已經(jīng)初具規(guī)模與成效。由 Lee 等人［6］基于網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建的鍛煉和飲食自我管理平臺(tái)為癌癥幸存者提供了一個(gè)有據(jù)可循的慢病管理手段，為提高患者的健康產(chǎn)出帶來了方便。該患者網(wǎng)絡(luò)由五個(gè)層面構(gòu)成，引導(dǎo)部分簡單說明了該患者網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)內(nèi)容；評估部分通過患者輸入自身患病情況、身體指標(biāo)、鍛煉與治療方案及動(dòng)機(jī)等相關(guān)信息完成對患者的評估并記錄在案；健康教育部分后臺(tái)專業(yè)人員按照患者的動(dòng)機(jī)水平和病情發(fā)展情況進(jìn)行個(gè)性化的在線教育和指導(dǎo)；虛擬社區(qū)部分系統(tǒng)按照患者輸入的信息自動(dòng)為患者匹配情況相似病人，構(gòu)成患者虛擬社區(qū)，參與者們交流慢病管理經(jīng)驗(yàn)，彼此監(jiān)督與鼓勵(lì)，最終達(dá)到的患者可以參與其中的個(gè)性化治療方案；反饋系統(tǒng)根據(jù)患者的執(zhí)行情況借助于短信服務(wù)平臺(tái)對患者給予及時(shí)反饋。該平臺(tái)通過對 29 名乳腺癌患者的階段性測試，提高了癌癥患者的治療和飲食依從性，展示了其在慢病管理尤其是行為改變方面的效能。除此之外，美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）關(guān)于糖尿病在線社區(qū)的報(bào)道發(fā)現(xiàn)使用患者社交網(wǎng)絡(luò)可以督促患者低血糖檢測以及增強(qiáng)自我管理效能［7］，而在美國像“TuDiabetes” 或者“PatientsLikeMe” 這樣的虛擬社區(qū)已經(jīng)支持成千上萬的人進(jìn)行慢病管理。

3.2 健康管理應(yīng)用程序

糖尿病患者每年僅與醫(yī)生會(huì)面2小時(shí)，剩余8758小時(shí)完全對病情進(jìn)行自我管理，這樣的情況在慢病患者中每天都在發(fā)生，而健康管理應(yīng)用程序的出現(xiàn)與普及極大程度了提高了病人的健康素養(yǎng)與自我管理效能。以美國個(gè)人健康管理移動(dòng)健康公司W(wǎng)ellDoc為例，其研發(fā)的基于手機(jī)應(yīng)用和云端大數(shù)據(jù)收集的糖尿病管理平臺(tái)BlueStar于2013年6月上市，它是第一個(gè)作為處方藥通過FDA審批的移動(dòng)APP，針對2型糖尿病患者管理。除去糖尿病之外，移動(dòng)健康在其它慢性病種的應(yīng)用也頗為廣泛，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、肥胖癥和心理疾病是移動(dòng)健康應(yīng)用最多領(lǐng)域［8］。在應(yīng)用整合方面，諸如蘋果、三星等公司紛紛開發(fā)了自己的移動(dòng)應(yīng)用健康平臺(tái)，可以收集和分析用戶健康數(shù)據(jù)，如血壓和血糖等。具體實(shí)施上，移動(dòng)健康運(yùn)營商之間，運(yùn)營商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互合作，力圖打破健康管理應(yīng)用程序數(shù)據(jù)孤立、片面的僵局，通過整合多款監(jiān)測應(yīng)用，對用戶健康進(jìn)行全面的了解。

全球醫(yī)療信息服務(wù)佼佼者IMS Health公司日前發(fā)布了一篇公開研究報(bào)告，對大眾關(guān)于海外移動(dòng)健康A(chǔ)PP認(rèn)知與使用情況作了詳盡調(diào)查。 報(bào)告顯示，可將APP按照功能分成兩大領(lǐng)域，一類是健康養(yǎng)生類，如健身和飲食，另一類是疾病管理與治療介入類，像用藥提醒等。前者占了三分之二，由健身、生活習(xí)慣、心理壓力、節(jié)食與營養(yǎng)組成，疾病治療管理類占據(jù)四分之一，而這些功能均是日常慢病管理需要涉及的方方面面［9］。

3.3 延遲發(fā)作疾病的可穿戴檢測技術(shù)

可穿戴式技術(shù)或可穿戴式設(shè)備是指一類將移動(dòng)計(jì)算、傳感器和無線通信等技術(shù)與衣服或飾品等方便人們攜帶的物品整合在一起的電子或信息技術(shù)。大多數(shù)延遲發(fā)作疾病患者在急性發(fā)作期前并非十分關(guān)注自己生命體征，這違背了慢病管理的原則，為了保證慢病患者免受并發(fā)癥的折磨，患者必須學(xué)會(huì)使用高技術(shù)性產(chǎn)品進(jìn)行自我監(jiān)測，而可穿戴式體征監(jiān)測技術(shù)的出現(xiàn)恰好解決了這個(gè)問題。以糖尿病為例，患者可以根據(jù)最近的血糖度數(shù)來調(diào)整胰島素用量，自行注射，并控制自己的飲食分量與時(shí)間，對自己的體力活動(dòng)保持監(jiān)控，最終形成一套個(gè)性化的血糖控制方法。與此同時(shí)，患者、護(hù)理人員及主治醫(yī)師還可利用移動(dòng)設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)連接在一起，所有的信息交換都基于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)處理中心，他們之間通過短信或郵件進(jìn)行日常咨詢，完成對生命體征和各種視頻材料的傳送，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)信息決定直接入戶處理還是通過遠(yuǎn)程通訊為患者提供醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理支持。如今該技術(shù)正逐步向小型化、集成化、攜帶化、長時(shí)間監(jiān)測等方向發(fā)展，而其監(jiān)測的生命體征參數(shù)也越來越多樣，包括血糖水平、血壓、心率、心電、呼吸頻率、血氧飽和度等。除此之外，越來越多的設(shè)備能同步實(shí)時(shí)地自動(dòng)收集數(shù)據(jù)，與健康應(yīng)用管理程序整合并傳輸?shù)皆贫诉M(jìn)行監(jiān)測與分析，患者從而能得到及時(shí)反饋。

4 結(jié)語

隨著信息通信技術(shù)的發(fā)展和大眾健康素養(yǎng)的提高，移動(dòng)健康技術(shù)在慢病管理中將發(fā)揮著越來越重要的作用，大量研究也表明移動(dòng)健康技術(shù)對于慢病管理健康產(chǎn)出有促進(jìn)作用。然而我們?nèi)孕枰宄恼J(rèn)識(shí)到，對于慢病患者來說，疾病診斷、給出治療方案與確?；颊邎?jiān)持治療是兩個(gè)完全不同的業(yè)務(wù)，必須有機(jī)構(gòu)和機(jī)制保證兩種機(jī)制無縫對接，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門理應(yīng)承擔(dān)更多責(zé)任，而就移動(dòng)健康技術(shù)自身而言，患者隱私、商業(yè)模式等問題仍然存疑，但總而言之移動(dòng)健康技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用對于我國慢病管理現(xiàn)狀來說是新的契機(jī)，值得進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究和推廣。

［1］ 衛(wèi)生部，國家發(fā)展改革委，教育部，等.中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）.2012-05-08.

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Research of Chronic Diseases Management Based on the Mobile Health Technology

ZHANG Bo-wen， JIN Xin-zheng*
（Research Centre of Health Information Resource， HUST， Wuhan 430030， Hubei， China）

Chronic diseases has become a major public health problem in China recent years and in order to explore the new mode of chronic diseases management， this study firstly explained the technology of mobile health and then expounded the status of domestic chronic diseases management and built the model of influence factors of compliance in patients with chronic diseases .On the basis of the model ， this paper finally explore the innovative application of mobile health technology in the field of chronic diseases management and pointed out its prospects in this field.

Mobile Health； Chronic Diseases； Chronic Diseases Management

“國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目”資助（項(xiàng)目編號(hào)：2008BAI52B00）

張博文，男，研究生在讀，衛(wèi)生信息管理專業(yè)；研究方向：衛(wèi)生信息管理。

金新政，男，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)教授，研究生導(dǎo)師，系華中科技大學(xué)健康信息資源研究中心主任。主要研究方向是信息管理、衛(wèi)生事業(yè)管理和軟科學(xué)。