120例閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異分析

于 泳　趙 鵬

（041200　山西省蒲縣公安局刑警大隊技術(shù)中隊　山西 蒲縣）

120例閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異分析

于 泳趙 鵬

（041200山西省蒲縣公安局刑警大隊技術(shù)中隊山西 蒲縣）

目的：總結(jié)分析閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論的差異性。方法：以2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者為研究對象，比較所有患者采用臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果的差異性。結(jié)果：120例患者中在顱內(nèi)血腫、腦震蕩、腦挫裂傷以及腦損傷后綜合癥診斷方面，臨床診斷與法醫(yī)鑒定之間存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，造成診斷結(jié)果差異性的原因主要是醫(yī)生本身的因素、相關(guān)檢查不全面以及社會因素等。結(jié)論：閉合性顱腦損傷進行的診斷結(jié)果顯示臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在一定的差異，因此，臨床診斷醫(yī)務(wù)人員需要不斷地提高自身的綜合素質(zhì)，從而保證閉合性顱腦損傷診斷的準確率。

閉合性顱腦損傷；臨床診斷；法醫(yī)鑒定；結(jié)論差異；結(jié)果分析

閉合性顱腦損傷一般是由于頭顱在巨大外力撞擊的作用下造成的，近年來，隨著城市交通運輸量的增加以及小型私家車數(shù)量的增加，在道路交通事故中造成的閉合性顱腦損傷患者數(shù)量也是越來越多，而閉合性顱腦損傷后很容易引發(fā)其它并發(fā)癥，明確診斷對于及時治療以及案件的處理均有重要意義。實際處理案件過程中，臨床診斷與法醫(yī)鑒定之間存在著一定的差異，影響到案件的順利進展，本文結(jié)合2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者，就閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異分析如下：

一、臨床資料及方法

1.一般資料

本次研究以2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者為研究對象，其中男性76例、女性44例，年齡25—75歲，平均年齡（35.4±4.3）歲，其中56例患者是交通事故造成的，19例患者由于暴力事件造成，45例患者由于空中墜物造成。

2.方法

所有患者在出現(xiàn)閉合性顱腦損傷之后，均由當?shù)乜h級醫(yī)院、市級醫(yī)院或者是省級醫(yī)院確診，同時進行了緊急搶救，經(jīng)過搶救，所有患者均生存，在臨床明確診斷的基礎(chǔ)上，由當?shù)厮痉C關(guān)專業(yè)的法醫(yī)完成二次診斷，診斷過程中法醫(yī)學診斷完成后及時與早期臨床診斷醫(yī)師進行交流，明確診斷出現(xiàn)差異的原因。

3.觀察指標

本次研究中的主要觀察指標主要是臨床診斷與法醫(yī)診斷結(jié)果的差異性。

4.統(tǒng)計學分析

整理臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)，對所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實施分析和處理，本次研究中的診斷結(jié)果采用率（%）表示，組間率比較采用χ2檢驗，對比后以P＜0.05表示有顯著性差異以及統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

閉合性顱腦損傷臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果比較見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計學分析結(jié)果可知，在顱內(nèi)血腫、腦震蕩、腦挫裂傷以及腦損傷后綜合癥診斷方面，臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在著明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。在蛛網(wǎng)膜下腔出血以及顱骨骨折方面，臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間差異較小（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

表1　閉合性顱腦損傷臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果比較［n（%）］

三、討論

大部分發(fā)生事故后的閉合顱腦損傷患者多為臨床診斷，但是在案件審理過程中，司法部門還需要依靠法醫(yī)學鑒定結(jié)果提供相關(guān)的證據(jù)，進而做出正確的判斷。本次研究結(jié)果顯示，在閉合性顱腦損傷診斷結(jié)果方面，臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在著一定的差異性，如果單純的將臨床診斷結(jié)果作為依據(jù)，勢必會造成案件審理的失誤，有失法律的公正。

造成臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果差異較大的原因主要有以下幾點：①顱腦損傷后出現(xiàn)的腦震蕩以及腦損傷后綜合癥等并不會立即表現(xiàn)出來，通常是在患者住院一段時間后才會有臨床癥狀的表現(xiàn)，類似于惡心嘔吐、頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀，如果醫(yī)生沒有經(jīng)過仔細的檢查，很容易造成誤診，對此，患者住院一段時間后出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)生需要密切關(guān)注病情變化，避免依靠臨床經(jīng)驗主觀的確定疾病類型；②臨床對于腦震蕩、腦損傷綜合癥等診斷方法較小，因而醫(yī)生對于患者疾病的診斷大部分需要依賴患者的臨床癥狀，而臨床癥狀主要由患者自行陳述，部分患者在住院期間為了保證治療效果以及增加后期的補償費用，會有意無意的夸大臨床癥狀，誤導了醫(yī)生，相應(yīng)的出現(xiàn)診斷錯誤［1-2］；③臨床診斷過程中沒有進行全面的診斷造成誤診，比如在蛛網(wǎng)膜下腔出血誤診為腦震蕩過程中，患者早期表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，醫(yī)生診斷為腦震蕩，但是在法醫(yī)鑒定過程中，患者并未出現(xiàn)昏迷，同時體溫、血象等指標存在異常，對患者的尿蛋白檢查后發(fā)現(xiàn)存在異常，接著通過進一步對患者的腦脊液進行檢查，通過全面的檢查后明確患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以對于閉合性顱腦損傷患者在診斷中應(yīng)盡可能的進行全面的檢查，提高診斷的準確率［3］；④臨床診斷醫(yī)生容易受到外界因素的影響，閉合顱腦損傷因為牽扯到患者與責任方的經(jīng)濟利益，在實際的診斷過程中醫(yī)生有時候也會身不由己，在外界人為因素或者是社會因素作用下，將明確診斷的結(jié)果做出了更改，造成了臨床診斷與法醫(yī)鑒定診斷結(jié)果的不一致。

在閉合性顱腦損傷患者診斷過程中，臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果存在較大差異，對此應(yīng)進一步加強醫(yī)院醫(yī)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，豐富醫(yī)生的理論知識，注重醫(yī)生的經(jīng)驗積累，完善醫(yī)院相關(guān)檢查的儀器設(shè)備，定期加強不同醫(yī)院之間的交流，促進醫(yī)院診斷經(jīng)驗的積累，對于醫(yī)院而言，應(yīng)該做好相關(guān)醫(yī)生的隱私保護，避免醫(yī)生個人信息的泄露，保護好醫(yī)生，相應(yīng)的醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)也應(yīng)該進一步提高。

總上所述，閉合性顱腦損傷診斷結(jié)果顯示臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在一定的差異，因此臨床診斷醫(yī)務(wù)人員需要不斷地提高自身的綜合素質(zhì)，從而保證閉合性顱腦損傷診斷的準確率。

［1］楊艷鋒，張紅敏.對比130例閉合性路腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（04）：647.

［2］鄧紅梅.顱腦損傷鑒定中應(yīng)注意的問題［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（73）：255-256.

［3］李龍.顱腦損傷的法醫(yī)學鑒定與臨床診斷的區(qū)別分析［J］.法制博覽，2015，11（32）：175.