種植義齒治療KennedyⅡ類牙列缺損臨床分析

魏　　森

（福田區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳　518049）

種植義齒治療KennedyⅡ類牙列缺損臨床分析

魏森

（福田區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳518049）

目的：探討種植義齒修復(fù)Kennedy Ⅱ類牙列缺損的臨床療效。方法：采用種植義齒方案治療30例KennedyⅡ類牙列缺損患者，術(shù)后隨訪1年觀察治療效果、基牙的松動性和舒適性以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：義齒支架強度較好（0分）比例為93.34%（28/30）；基牙松動評分0-3分所占比例分別為83.34%（25/30）、10.00%（3/30）、3.33%（1/30）、3.33%（1/30）；86.67%（26/30）的患者佩戴義齒后未感到不適。種植義齒后有2例（6.67%）患者種植體有松動，有1例（3.33%）牙周狀態(tài)變差，2例（6.67%）咀嚼功能變差。結(jié)論：種植義齒修復(fù)治療Kennedy Ⅱ類牙列缺損具有療效好、方便的特點，臨床有重要參考價值。

義齒；種植體；KennedyⅡ類牙列缺損

牙列缺損是一種常見的口腔疾病，患者多表現(xiàn)為因部分牙齒缺失而出現(xiàn)恒牙牙列不完整的情況。該類疾病患者咀嚼、輔助發(fā)音功能以及口頜系統(tǒng)健康會受到一定影響，此外，也會影響患者面部美觀［1-2］。臨床上根據(jù)缺失牙所在部位與留存牙的相互關(guān)系將牙列缺損分為KennedyⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類，其中KennedyⅠ類表現(xiàn)為牙弓雙側(cè)后部牙缺失，Kennedy Ⅱ類表現(xiàn)為牙弓一側(cè)后部牙缺失，Kennedy Ⅲ類表現(xiàn)為牙弓的一側(cè)牙齒缺失、但缺失兩側(cè)同存在留存牙，Kennedy Ⅳ類表現(xiàn)為牙弓前部牙齒連續(xù)缺失并跨過中線、天然牙在缺隙的遠中［3］。本研究主要分析了種植義齒治療Kennedy Ⅱ類牙列缺損的效果，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年2月-2016年2月我院口腔科收治的30例Kennedy Ⅱ類牙列缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽嵴頂至咬合面的距離≥3mm；②如牙槽嵴有吸收，則應(yīng)＜1/3；③基牙未出現(xiàn)松動；④無其它牙周疾病者；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心功能不全；②合并有肝腎功能障礙；③合并有手術(shù)禁忌癥；④合并有其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等。30例中男17例、女13例，年齡21-68歲，平均（39.6±7.3）歲。

1.2材料種植材料選用德國費亞丹公司提供的ANKYLOS種植體，種植器械為其配套器械。同時，選用德國登士柏公司生產(chǎn)的Vitallium200合金制作支架。

1.3方法給予患者常規(guī)齦上清潔、齦下刮治、調(diào)整牙齒咬合關(guān)系后，4%鹽酸阿替卡因浸潤局麻后，依次進行種植體定位、牙齦開窗、骨孔制備以及種植體植入操作，操作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行。隨訪1年，觀察療效。

1.4評價效果

1.4.1臨床效果：1年后評價治療效果，包括義齒強度、基牙的松動性、適合性。⑴義齒強度評價：①0分，義齒支架無斷裂及裂痕現(xiàn)象出現(xiàn)；②1分，義齒支架有裂痕現(xiàn)象；③2分，義齒支架斷裂。⑵于戴義齒前和戴后1年檢查近缺隙側(cè)基牙松動度：①0分，松動度未增加；②1分，松動度增加Ⅰ度；③2分，松動度增加Ⅱ度；④3分，松動度增加Ⅲ度或基牙脫落。⑶患者佩戴義齒后與口腔組織的貼合性及患者的使用感受，評分標(biāo)準(zhǔn)為：①0分，義齒無任何變形，與口腔組織貼合好，患者無異樣感；②1分，義齒金屬部分有微變形，有非常細微的翹動，與口腔組織貼合良好，患者佩戴舒適度良好；③2分，義齒金屬部分明顯變形、翹動，與口腔組織貼合一般，患者佩戴舒適度差；④3分，義齒金屬部分變形嚴(yán)重，嚴(yán)重翹動，與口腔組織無法貼合，無法佩戴。

1.4.2并發(fā)癥：種植義齒1年后，隨訪觀察并記錄患者的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1義齒強度種植義齒1年后，義齒支架強度較好（0分）比例為93.34%（28/30），僅有2例（6.66%，1分）患者義齒支架出現(xiàn)輕微裂痕。

2.2種植義齒后基牙的松動性和適合性隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，基牙松動評分0分、1分、2分、3分所占比例分別為83.34%、10.00%、3.33%、3.33%；86.67%的患者佩戴義齒后未感到不適，10.00%的患者略感不適，3.33%的患者不適感較嚴(yán)重。見附表：

附表　種植義齒1后年基牙的松動性和適合性［n（%）］

2.3種植義齒后的并發(fā)癥隨訪發(fā)現(xiàn)，種植義齒后有2例（6.67%）患者種植體有松動，隨即進行了補種，修復(fù)效果較好；有1例（3.33%）出現(xiàn)牙周狀態(tài)變差，進行矯正后恢復(fù)正常；2例（6.67%）咀嚼功能變差。

3 討論

牙列缺損發(fā)病因素多樣，齲病誘發(fā)的根尖周病變及牙體硬組織破壞，最終可致患牙脫落；牙周病誘發(fā)牙齒松動、脫落；外力直接損傷造成牙齒脫落；腫瘤或其它頜骨疾病誘發(fā)牙齒脫落；手術(shù)受累牙拔出；發(fā)育障礙誘發(fā)的牙齒先天性缺損等均是本病的重要誘因［4］。牙列缺損發(fā)病后，如為前牙損失，牙齒切割食物的能力將消失；如為后牙損傷，牙齒研磨能力將消失；患者缺損的牙齒越多，咀嚼功能損失越嚴(yán)重。此外，牙列缺損還將合并唇齒音、齒音和舌齒音發(fā)聲障礙［5］。長期的牙列缺損將導(dǎo)致患者近鄰留存牙向缺牙縫隙傾斜位移，缺牙縫隙逐步減小，患者出現(xiàn)食物填塞、牙周病變等癥狀。牙列缺損最為直觀的負面影響是對患者美觀的影響，患者常因張口時暴露缺隙的不美觀而出現(xiàn)抑郁、自卑、自閉等情緒，嚴(yán)重影響患者的日常生活［6］。

目前，牙列缺損治療方法主要以固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒等為主。其中固定義齒適用于缺損牙齒不多的患者，且牙齒缺損部位牙周組織健康程度較高［7］。可摘局部義齒具有適用指征廣泛的優(yōu)勢，但義齒體積較大，所覆蓋的健康組織也較大，患者常合并發(fā)音含糊、惡心不適等不良反應(yīng)；且采用該種治療方法時，牙齒和義齒間易殘留食物殘渣或軟垢，需每日清洗［8］。種植義齒的方法通常是將合金種植體植入缺損牙牙槽嵴下方的頜骨內(nèi)，以彌補缺損的牙齒［9］。種植義齒治療后種植體表面與骨組織完全吻合，相當(dāng)于人工牙根，可與上方的義齒完美連接，起到承擔(dān)咬合、固定義齒的作用。采用該種治療方法，患者無需反復(fù)摘、戴義齒，使用方便，舒適安全。種植義齒治療方案主要的缺點是治療周期較長，且費用相對較高［10］。

Kennedy Ⅱ類牙列缺損的牙齒多位于牙弓一側(cè)后部，且牙槽遠中為游離端、無天然牙存在，這種形式的牙列缺損難以應(yīng)用固定義齒治療方案，而可摘局部義齒舒適度較低，患者難以適應(yīng)，故本研究選用了種植義齒方案治療Kennedy Ⅱ類牙列缺損。結(jié)果顯示，義齒支架強度較好的比例為93.34%（28/30），86.67%（26/30）的患者佩戴義齒后未感覺到不適，83.34%（25/30）的患者基牙松動性評分為0分，說明種植義齒治療Kennedy Ⅱ類牙列缺損的強度、穩(wěn)定性和舒適度均較好；同時，本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，2例患者種植體有松動、1例患者牙周狀態(tài)變差、2例患者咀嚼功能變差，無其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，種植義齒治療Kennedy Ⅱ類牙列缺損具有療效好、方便的特點，臨床有重要參考價值。

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CLINICAL ANALYSIS OF TREATING KENNEDY ⅡDENTITION DEFECT WITH IMPLANT DENTURE

WEI Sen
(Department of Stomatology, The Second People's Hospital of Futian District, Guangdong Shenzhen 518049, China)

Objective: To investigate the clinical effects on repairing Kennedy Ⅱ dentition defect with implant denture. Methods: 30 cases of Kennedy Ⅱ dentition defect patients were treated with implant denture. The therapeutic effects， loosening of abutment teeth， comfort and complications of patients were observed by 1 year follow-up after operation. Results: The ratio of better denture support was 93.34% （28/30）； The ratio of loose abutment teeth score of 0-3 was respectively 83.34% （25/30）， 10.00% （3/30）， 3.33% （1/30）， and 3.33% （1/30）； 86.67% （26/30） of the patients felt comfortable after wearing denture. After implanting denture， the implant of 2 cases （6.67%） loosed； the periodontal condition of 1 case （3.33%） and masticatory function of 2 cases （6.67%） became worse. Conclusions: Repairing Kennedy Ⅱ dentition defect with implant denture has the features of good curative effects and convenience， so it has important reference value for clinic.

Denture； Implant； Kennedy Ⅱ dentition defect

R783.3

A

1004-6879（2016）05-0370-03

△

（2015-12-12）