特重?zé)齻o(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理

胡新順

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷手術(shù)室 新鄉(xiāng) 453000

?

特重?zé)齻o(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理

胡新順

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷手術(shù)室 新鄉(xiāng) 453000

風(fēng)險(xiǎn)管理；特重?zé)齻?；護(hù)理干預(yù)

特重?zé)齻侵笩齻娣e超過(guò)51%或Ⅲ度燒傷面積超過(guò)21%，若未進(jìn)行早期合理有效的處理極易導(dǎo)致患者致殘或死亡[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)特重?zé)齻颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要[2]。2013-01—2016-01，我們38例特重?zé)齻颊邔?shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方式，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將76例特重?zé)齻颊甙凑兆o(hù)理方式的不同分為2組，各38例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡18～68歲。觀察組中男24例，女14例；年齡19～71歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、病情觀察、用藥干預(yù)、心理護(hù)理等。觀察組患者則采用風(fēng)險(xiǎn)管理方式干預(yù)。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 小組由護(hù)士長(zhǎng)及優(yōu)秀護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)制定針對(duì)性的操作規(guī)范并監(jiān)督特重?zé)齻颊叩淖o(hù)理工作。

1.2.2 重視對(duì)搶救儀器及藥品的管理 加強(qiáng)對(duì)搶救儀器及藥品的交接班及清潔保養(yǎng)。認(rèn)真檢查儀器準(zhǔn)備工作，詳細(xì)記錄貴重藥物及特殊藥物使用情況，及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行補(bǔ)充。避免因搶救儀器、藥品原因?qū)е碌牟l(fā)癥。

1.2.3 加強(qiáng)交接班及查對(duì)制度的管理 交接班時(shí)護(hù)理人員必須嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真并重點(diǎn)突出。對(duì)患者存在或可能存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析研究，并提出相應(yīng)解決措施。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整輸液種類(lèi)及輸液量，以免對(duì)治療效果及患者生命安全造成影響。

1.2.4 液體復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)管理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)建立靜脈輸液通路，必要時(shí)可行深靜脈置管。置管時(shí)必須要遵循水分、膠體與晶體交替輸入的原則，并根據(jù)患者的病情及時(shí)、合理調(diào)整體液的種類(lèi)及輸入量。為滿(mǎn)足患者創(chuàng)面恢復(fù)需求，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)勻速將相應(yīng)濃度的營(yíng)養(yǎng)制劑輸入至患者胃腸道內(nèi)。

1.2.5 翻身床的風(fēng)險(xiǎn)管理 特重?zé)齻颊叨嘈栝L(zhǎng)期臥床休養(yǎng)。翻身床可充分暴露患者創(chuàng)面，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、預(yù)防創(chuàng)面加深和降低壓瘡發(fā)生率有重要意義。由于翻身床結(jié)構(gòu)較為特殊，操作程序較為復(fù)雜，故使用的風(fēng)險(xiǎn)性也相對(duì)較高。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)翻身床風(fēng)險(xiǎn)管理，安排專(zhuān)人守護(hù)。翻身前后對(duì)患者病情及翻身床性能評(píng)估，并嚴(yán)密觀察患者病情變化，預(yù)防墜床事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 血清白蛋白、血紅蛋白、營(yíng)養(yǎng)狀況、護(hù)理投訴事件、并發(fā)癥及休克發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)不良分析以氮平衡為依據(jù)進(jìn)行判定，其中氮平衡-10～-15為中度營(yíng)養(yǎng)不良， <-15為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血清白蛋白及血紅蛋白含量對(duì)比 2組干預(yù)前血清白蛋白及血紅蛋白含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后血清白蛋白及血紅蛋白含量對(duì)比

2.2 2組患者營(yíng)養(yǎng)不良情況比較 觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)不良情況比較

2.3 2組護(hù)理投訴事件及休克發(fā)生率對(duì)比 觀察組護(hù)理投訴2例(5.3%)，對(duì)照組6例(15.8%)；觀察組未發(fā)生休克，對(duì)照組發(fā)生休克4例(10.5%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥6例(15.8%)，其中感染2例、嘔吐2例、腹瀉1例、胃滯留1例。對(duì)照組中共發(fā)生并發(fā)癥19例(50.0%)，其中感染5例、嘔吐8例、腹瀉4例、胃滯留2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

燒傷是指蒸汽、火焰、熱液、熱金屬液體或固體、高溫氣體等所引起的阻滯損害[3]。多為皮膚或黏膜受損，嚴(yán)重?zé)齻麜?huì)傷及皮下或黏膜下組織，甚至內(nèi)臟。特重癥燒傷患者多伴有高熱、感染、低蛋白、多器官功能衰竭等，致殘率及致死率較高[4-5]。故加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理存在或可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者及醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的管理方式[6]。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別可達(dá)到防患于未然的效果。加強(qiáng)搶救儀器和藥品的管理及重視交接班和查對(duì)等制度的執(zhí)行力，可有效提高護(hù)理管理水平和護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。通過(guò)給予患者針對(duì)性液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)管理、翻身床的風(fēng)險(xiǎn)管理等干預(yù)，可有效對(duì)護(hù)理干預(yù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及處理，對(duì)改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥、降低護(hù)理糾紛發(fā)生率有重要幫助。

[1] 王永盛,鄧莎,李巧云,等.舒芬太尼復(fù)合磷酸肌酸鈉用于重度燒傷患者心肌保護(hù)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(11):1 404-1 405.

[2] 余靜,嚴(yán)軍,梁華平.創(chuàng)傷/燒傷后T淋巴細(xì)胞數(shù)量、分布和功能變化及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(12):1 139-1 142.

[3] 楊敏烈,朱宇剛,丁羚濤,等.胸三角區(qū)超薄雙蒂穿支皮瓣游離移植整復(fù)顏面部嚴(yán)重?zé)齻篑：?2例[J].中華燒傷雜志,2015,31(6):454-456.

[4] 沈秋鳳,陳冰冰,李麗香,等.嚴(yán)重?zé)齻蟾箖?nèi)高壓及腹腔間隙綜合征患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1 086-1 088.

[5] 徐靈莉,鄧本敏,唐玲,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(4):351-354.

[6] 梁月英,廖培嬌,唐冰,等.應(yīng)用細(xì)胞再生技術(shù)治療21例面部深度 燒傷患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8):928-930.

(收稿 2016-03-19)

R473.6

B

1077-8991(2016)04-0125-02