經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折

藍(lán)春祎 韋銘銘

廣西河池市第三人民醫(yī)院 河池 547000

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經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折

藍(lán)春祎 韋銘銘

廣西河池市第三人民醫(yī)院 河池 547000

目的 分析經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折療效。方法 將50例重度橈骨頸骨折患兒隨機(jī)分為2組，各25例。對(duì)照組采取切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療。隨訪6個(gè)月，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后患者均獲6個(gè)月隨訪，觀察組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)范圍優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折，有效率高，并發(fā)癥低，恢復(fù)效果肯定。

經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位；彈性髓內(nèi)釘固定；橈骨頸骨折

橈骨頸骨折可單發(fā)或伴發(fā)橈骨頭骨折，多為外界暴力導(dǎo)致頭骺分離或干骺端骨折所致[1]。2013-05—2015-01間，我們應(yīng)用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療25例兒童重度橈骨頸骨折，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2015-09間本院收治的50例重度橈骨頸骨折患兒作為觀察對(duì)象，其中男38例、女12例；年齡5～15歲。均為跌倒所致的閉合性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重度橈骨頸骨折。(2)無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。(3)臨床依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非重度橈骨頸骨折。(2)橈骨骨干或小頭骨折。在征得患兒家屬知情同意下隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組2組，各25例。2組患兒性別、年齡、致傷原因、損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 平臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組采取切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療。取后外側(cè)手術(shù)切口，沿肘肌及尺側(cè)腕長(zhǎng)伸肌部位進(jìn)入骨折端，直視下復(fù)位骨折。復(fù)位效果滿意后由橈側(cè)前上部置入2枚直徑為1.5 mm的克氏針固定骨折端，針尾在彎鉤后留在皮膚表面。縫合關(guān)節(jié)囊及修補(bǔ)環(huán)狀韌帶后逐層關(guān)閉切口[2]。觀察組采取經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療。體位與麻醉同對(duì)照組。取患肢橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)切口，長(zhǎng)15 mm。開孔后置入1枚彈性髓骨針至距離骨折端10 mm處。由助手牽引患者上臂，另一助手從旁協(xié)助牽引患兒另一只上臂做對(duì)抗。保持肘部關(guān)節(jié)呈輕度內(nèi)翻位后促使肱橈關(guān)節(jié)之間的間隙能夠得到有效拓寬[3]。明確橈骨移位方向后，選擇合適進(jìn)針點(diǎn)位，將直徑20 mm克氏針頂入骨折端間隙部位。利用遠(yuǎn)端骨折面作為支撐點(diǎn)，以橈骨小頭外側(cè)的皮質(zhì)作為應(yīng)力點(diǎn)，將橈骨頸骨折碎塊向上方用力撬撥，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下將彈性髓內(nèi)針用力擰入近骨折塊并對(duì)于骨折部位進(jìn)行全面修剪，效果滿意后縫合切口并無菌包扎石膏固定[4]。觀察2組患兒的治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：完全解剖復(fù)位、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限。良好：傾斜或肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限<15°?？桑簝A斜或肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限15°～40°。差：傾斜或肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限>40°。總有效率(%)=(痊愈+良好)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率比較 觀察組總有效高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較 患者術(shù)后均獲6個(gè)月隨訪，觀察組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較±s，°)

3 討論

治療兒童橈骨頸骨折需遵循盡量恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)或者是近解剖對(duì)位，以免影響患肢的活動(dòng)功能與范圍[5]。重度橈骨頸骨折患兒由于其成角>60°，治療中須予以準(zhǔn)確骨折復(fù)位。切開復(fù)位克氏針固定術(shù)復(fù)位操作過程中難免會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊以及橈神經(jīng)造成損傷，使患兒橈骨頭骺骨膜完整性及血供無法得到有效保障，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致橈骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)內(nèi)或外異常鈣化，影響預(yù)后[6]。同時(shí)克氏針斜行固定可影響患兒早期肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，過早拔除，則會(huì)提高骨折再移位率。經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定利用克氏針經(jīng)皮撬撥復(fù)位，屬于微創(chuàng)技術(shù)，符合BO理念，創(chuàng)傷小，并能使重度橈骨頸骨折端成角畸形得到有效糾正。采用彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位來固定骨折，不僅可避免或減少肘關(guān)節(jié)周圍組織損傷，同時(shí)可降低醫(yī)源性損傷發(fā)生率。借助C型臂X線機(jī)觀察骨折復(fù)位效果，精確引導(dǎo)下使復(fù)位固定效果得到保證，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間短，可早期實(shí)施功能鍛煉，從而縮短患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間[7]。

[1] 孫建華，張新虎，周連軍，等.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，10(6):661-665.

[2] 王孝輝.經(jīng)皮撬撥復(fù)位固定、切開復(fù)位固定及彈性髓內(nèi)釘間接固定治療兒童嚴(yán)重移位橈骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，14(6):501-504.

[3] 潘洪閣，牛會(huì)彬，回棟梁，等.彈性髓內(nèi)釘、經(jīng)皮克氏針聯(lián)合撬撥復(fù)位治療兒童橈骨頸O’BrienⅢ型骨折[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，12(9):116-117.

[4] 楊葉鋒，林樹體，周東，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童橈骨頸骨折26例[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，33(23):3 545-3 547.

[5] 郁有富.經(jīng)皮克氏針?biāo)鑳?nèi)閉合復(fù)位固定治療兒童橈骨頸骨折12例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，35(34):7 217-7 218.

[6] 羅永忠，吳波，趙新剛，等.彈性髓內(nèi)釘聯(lián)合經(jīng)皮撬撥治療JudetⅢ/Ⅳ型兒童橈骨頸骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2014，10(8):758-759.

[7] 孫建華, 張新虎, 周連軍,等. 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折療效比較[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2012，10(6):661-665.

(收稿 2016-01-12)

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