重癥下呼吸道感染患者ChE與營養(yǎng)、炎癥及預后的關系探討

黃 蕾，李 碩，田 維

重癥下呼吸道感染患者ChE與營養(yǎng)、炎癥及預后的關系探討

黃 蕾，李 碩，田 維

目的 探討重癥下呼吸道感染患者入院時膽堿酯酶（ChE）水平與營養(yǎng)、炎癥及對預后的關系。方法 選取入院即收入重癥醫(yī)學科的重癥下呼吸道感染患者40例，入院24 h內(nèi)檢測患者血清ChE、降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（TC）水平和淋巴細胞計數(shù)（LY）；以患者存活和死亡作為預后指標，分析入院時營養(yǎng)及炎癥指標對預后的影響；作ChE與PCT、hs-CRP、Alb、PA、TC及LY等營養(yǎng)及炎癥指標的相關性分析；將預后納入狀態(tài)變量，進行Alb、ChE及PCT的受試者工作特征（ROC）曲線分析。結果 死亡組入院時血清Alb及ChE水平低于存活組（P＜0.01），PCT水平高于存活組（P＜0.05）。所有40例血清ChE水平與Alb、PA及TC呈正相關（r=0.728，P＜0.001；r=0.569，P＜0.001；r=0.464，P=0.003）；與PCT水平呈負相關 （r=-0.369、P=0.019）；患者血清Alb、ChE和PCT對預后預測的曲線下面積 （AUC）分別為0.844、0.817和0.741。Alb達臨界值≥31.85 g/L時，預測患者預后的靈敏度（Se）為0.857，特異度（Sp）為0.833；當ChE臨界值≥3.28× 103U/L時，預測患者預后的Se為0.893，Sp為0.667；當PCT≥2.895 ng/ml時，預測預后的Se為0.583，Sp為0.893。結論 重癥下呼吸道感染患者入院時ChE水平與營養(yǎng)狀況及炎癥水平密切相關，并與Alb及PCT一樣，可獨立作為預測預后的指標。

下呼吸道；ICU；感染；膽堿酯酶；預測；預后；ROC曲線

重癥下呼吸道感染患者中，老年人所占比例較大，且病情危重，由于高炎性反應狀態(tài)所導致的一系列并發(fā)癥等因素，救治成本高、病死率高。目前，從對其預后的預測及干預的角度，開展炎癥及營養(yǎng)狀況對其預后影響的研究不斷深入，不斷有新的參數(shù)指標納入研究。膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）的水平和活性反映肝臟蛋白質合成功能，本研究對重癥下呼吸道感染患者入院時血清ChE水平與營養(yǎng)、炎癥及預后的關系進行探討。

1 資料與方法

1.1 病例資料 依據(jù)原衛(wèi)生部 《醫(yī)院感染診斷標準》中下呼吸道感染診斷標準，選擇2013年11月～2014年12月入院即收入成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學科的重癥下呼吸道感染患者40例，其中男性27例，女性13例，年齡42～86（69.60±10.27）歲。40例下呼吸道患者入院時疾病診斷分別為：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期伴感染20例，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）18例，支氣管擴張合并感染1例，支氣管哮喘合并感染1例。排除甲狀腺功能亢進癥及嚴重肝腎功能損害、結核及惡性腫瘤等疾病患者。

1.2 主要設備和試劑 奧林巴斯2700全自動生化儀，法國梅里埃Mini-VIDAS熒光免疫分析儀，SysmexF-800型血液分析儀；血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（TC）等檢測試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供，降鈣素原（PCT）試劑盒由法國梅里埃公司提供，超敏C反應蛋白（hs-CRP）試劑盒由德國德靈公司提供，膽堿酯酶（ChE）試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司提供。

1.3 檢測指標 患者入院24 h內(nèi)抽血，采用酶聯(lián)熒光分析法測定血PCT水平，采用光電比色法測定Alb、PA、TC水平，采用乳膠增強免疫比濁法測定hs-CRP水平，采用血液分析儀測定淋巴細胞計數(shù)（LY），采用DGKC法測定ChE水平。記錄患者預后情況（存活或死亡）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料呈非正態(tài)分布，故以中位數(shù)（四分位間距）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗，進行組間比較；采用Spearman法進行變量間的相關分析；采用受試者特征（ROC）曲線分析，分別以ChE和PCT水平為檢驗變量，以存活或死亡作為近期預后指標，分別計算ChE和PCT的ROC曲線下面（AUC）、診斷靈敏度、特異度及約登指數(shù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同預后患者入院時營養(yǎng)及炎癥指標比較本研究患者中死亡12例，死亡組入院時血清Alb及ChE水平低于存活組（P＜0.01），PCT水平高于存活組（P＜0.05）。見表1。

表1　不同預后患者入院時營養(yǎng)及炎癥指標比較

2.2 入院時患者ChE水平與營養(yǎng)及炎癥等指標相關性分析 所有40例血清ChE活性水平與Alb、PA及TC水平呈正相關，與PCT水平呈負相關。見表2。

表2　入院時患者ChE水平與營養(yǎng)及炎癥等指標相關性分析（n=40）

2.3 入院時Alb、ChE和PCT水平預測患者預后的ROC曲線分析 以存活或死亡作為預后標準，血清Alb、ChE及PCT水平預測患者預后的AUC分別為0.844、0.817和0.741，三者對患者預后均具有獨立預測價值。當約登指數(shù)（Youden's）0.690時，Alb達最佳臨界值≥31.85g/L，預測患者預后對應的靈敏度（Se）達0.857，特異度（Sp）為0.833；當約登指數(shù)為0.560時，ChE達最佳臨界值≥3.28×103/L，預測患者預后對應的Se達0.893，Sp為0.667；當約登指數(shù)0.476時，PCT達最佳臨界值≥2.895 ng/ml，預測的對應Se為0.583，Sp為0.893。見表3。

表3　入院時AIb、ChE和PCT水平預測患者預后的ROC曲線分析

3 討論

血清PCT水平反映機體全身炎性負荷以及炎性因子的上調(diào)情況［1］。近年來的研究表明，PCT可作為判斷病情與預后及療效的指標，是重癥下呼吸道感染患者死亡預測的可靠指標［2-3］，常被臨床用以預測重癥感染患者的預后，指導臨床治療。本課題前期研究顯示［4］，入院時血清PCT、Alb等水平是嚴重下呼吸道感染患者25 d內(nèi)死亡的獨立預測指標。

血清ChE以假性膽堿酯酶為主，是一類糖蛋白，由肝臟合成。一般臨床測定血清ChE活性，是協(xié)助診斷有機磷中毒，評估肝實質細胞損害。本研究結果顯示，重癥下呼吸道感染患者入院時血清ChE與PCT及Alb一樣，其水平高低與預后密切相關，并與Alb及PCT等營養(yǎng)指標及炎癥指標具有相關性。本研究采用ROC分析患者入院時血清ChE、Alb和PCT水平對預后的預測價值，結果顯示三者AUC均在0.7～0.9，三者均具有獨立預測價值。各指標達到臨界值時，ChE、Alb及PCT預測患者預后的靈敏度分別為 0.893，0.857和 0.583，特異度分別為0.667、0.893和0.833，ChE對預后的預測價值與Alb及PCT相當。

血清ChE與Alb一樣，是反映肝臟合成蛋白功能的指標之一，其中血清Alb半衰期為15～19 d，而血清ChE的半衰期較Alb短［5］。危重患者的Alb水平受輸注血液制品（如血漿、人血白蛋白等）的影響較大，而ChE水平受此影響較小，且合成后立即釋放入血，可能更能準確反映患者蛋白質代謝水平。氮平衡是反映營養(yǎng)狀況的金標準，血清Alb、ChE及TC水平被認為是診斷患者營養(yǎng)不良的可靠參數(shù)［6］。作為一種非特異性防御物質，ChE具有抗炎作用，在高炎癥狀態(tài)中被逐漸消耗，導致水平降低，反映了患者炎癥水平［7］。較多的研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)，在急性和慢性肝損傷、炎癥、損傷、感染和營養(yǎng)不良等情況下，血清ChE水平下降［8-9］。在肝臟及非肝臟疾病評估患者的臨床情況，尤其是在炎癥和/或蛋白質-能量營養(yǎng)不良的情況下，ChE作為較好的反映蛋白質熱量不足的指標，其水平和活性能準確反映在蛋白質合成中，由于肝細胞損害造成的氨基酸底物利用程度和/或紊亂情況［10］?？赡苷且驗镃hE既能反映患者營養(yǎng)狀況，也能反映患者炎癥水平，使其具有較好預測患者預后的價值。

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Correlation between ChE of patientswith severe infection of LRT and nutrition，inflammation and prognosis

Huang Lei1，Li Shuo3，Tian Wei2
1.Department of Nutrition，General Hospital of Chengdu Military Command，Chengdu，Sichuan，610083，China；2.Department of Cardiovascular Internal Medicine，General Hospital of Chengdu Military Command，Chengdu，Sichuan，610083，China；3.Departmentof Nutrition，Hospital 452 of PLA，Chengdu，Sichuan，610021，China

Objective To explore the correlation between the cholinesterase （ChE）of the patients with severe infection of the lower respiratory tract（LRT）checked during the admission and the nutrition，inflammation and prognosis.Methods A total of 40 patientswith severe infection of the LRT admitted to ICU were selected.The levels of ChE，PCT，hs-CRP，Alb，PA，TC and LY count in such patientswere detected within 24 h upon the admission；the impacts of the nutrition indicators and inflammation markers upon admission on the prognosiswere analyzed with the survival and death of patients as prognostic indicators；the correlation between ChE and PCT，hs-CRP，Alb，PA，TC，LY and other nutrition indicators and inflammation markers was also analyzed；the prognosis was included as a state variable for the analysis of ROC curve of Alb，ChE and PCT.Results The levels of Alb and ChE in the death group upon admission were lower than those in the survival group（P＜0.01），while PCT level was higher than that in the survival group（P＜0.05）.The level of ChE in the 40 patientswas positively correlated to the levels of Alb，PA and TC（r=0.728，P＜0.001；r=0.569，P＜0.001；r=0.464，P=0.003）and negatively correlated to the level of PCT（r=-0.369，P=0.019）；the AUCs for the prognostic prediction corresponding to the levels of Alb，ChE and PCT were 0.844，0.817 and 0.741 respectively.When the critical value of Alb≥31.85 g/L，the Se for prognostic prediction was 0.857 and the Sp was 0.833；when the critical value of ChE≥3.28× 103U/L，the Se for prognostic prediction was 0.893 and the Sp was 0.667；when the critical value of PCT≥2.895 ng/ml，the Se was 0.583 and the Sp was 0.893.Conclusion The level of ChE in patients with severe infection of the LRT upon admission is closely correlated to the nutritional status and the level of inflammation of the patients，and can be used as an indicator for prognosis independently justas Alb and PCT.

LRT；ICU；infection；ChE；prediction；prognosis；ROC curve

R 562

A

1004-0188（2016）10-1170-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.028

2015-10-18）

610083成都 成都軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科（黃 蕾），心血管內(nèi)科（田 維）；解放軍452醫(yī)院營養(yǎng)科（李 碩）

李 碩，E-mail：hlei18@126.com