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    腹腔鏡手術(shù)在78例普外科急腹癥患者診療中的應(yīng)用探析

    2016-11-07 12:06張躍東
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:急腹癥普外科腹腔鏡

    張躍東

    【摘要】 目的 研究腹腔鏡手術(shù)在急腹癥診治中的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法 156例急腹癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各78例。對(duì)照組行傳統(tǒng)剖腹探查術(shù), 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡技術(shù)行腹腔探查術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中確診率、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間、傷口感染的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間[(74.3±16.2)min VS (70.9±15.4)min]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均出血量(110.7±17.6)ml、平均住院時(shí)間(5.7±1.2)d均優(yōu)于對(duì)照組的(208.2±31.3)ml、

    (10.3±1.7)d(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組術(shù)中確診率96.2%、術(shù)后切口感染率1.3%均優(yōu)于對(duì)照組的85.9%、10.3%(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥明顯優(yōu)于傳統(tǒng)剖腹探查術(shù), 可有效減少術(shù)中出血量, 縮短住院時(shí)間, 提高術(shù)中確診率, 降低術(shù)后感染率, 有效減輕患者的痛苦, 幫助患者盡快恢復(fù)身體健康, 值得在急腹癥的臨床診斷與治療中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;急腹癥;剖腹探查術(shù);普外科

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.059

    急腹癥具體發(fā)病急、病情發(fā)展快, 并且比較危重的特點(diǎn), 一旦患者沒有得到及時(shí)有效的救治, 那么就可能會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康, 甚至威脅其生命安全[1]。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 急腹癥的診斷率得到了有效的提升。然而由于部分患者的臨床癥狀并不明顯, 也造成無法對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷, 這樣也會(huì)延誤患者的有效治療時(shí)機(jī)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡越來越廣泛地應(yīng)用到外科的臨床治療中, 為急腹癥的科學(xué)診斷與治療提供有效的方法與手段[3]。本文探討在急腹癥的診療中合理運(yùn)用腹腔鏡的效果與價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院普外科2015年4月~2016年4月收治的156例急腹癥患者, 其中男85例, 女71例, 年齡17~60歲, 平均年齡(34.1±8.6)歲。病種:急性闌尾炎59例, 慢性闌尾炎急性發(fā)作29例, 急性消化道穿孔34例, 急性膽囊炎膽石癥15例, 粘連性腸梗阻19例。疼痛部位:全腹痛者47例, 上腹痛者41例, 左下腹痛者27例, 右下腹痛者23例, 臍周痛者18例;疼痛性質(zhì):陣發(fā)性疼痛者51例, 持續(xù)性疼痛者43例, 放射性疼痛者21例, 陣發(fā)轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛者41例;合并發(fā)熱者39例, 惡心嘔吐者44例。將156例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各78例。實(shí)驗(yàn)組中男40例, 女38例, 平均年齡(33.9±8.8)歲;對(duì)照組中男45例, 女33例, 平均年齡(34.3±8.3)歲。兩組患者均經(jīng)腹部B超、CT與核磁共振成像(MRI)等檢查后確診為急腹癥, 且經(jīng)檢查排除嚴(yán)重的肝、腎與心等器質(zhì)性病變者, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂出血、急性化膿性盆腔炎等婦科疾病以及有腔鏡禁忌證者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡腹腔探查術(shù), 對(duì)照組給予傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)。具體操作如下:①對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行麻醉誘導(dǎo)后, 取患者仰臥位。采用Veress氣腹針實(shí)施穿刺操作, 形成CO2人工氣腹, 將氣腹壓力保持在10~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 然后將腹腔鏡置入患者體內(nèi), 借助電視監(jiān)控的作用, 利用探頭嚴(yán)密探查患者的腹腔情況, 觀察患者腹腔內(nèi)的小腸、闌尾以及盆腔等情況, 確定患者發(fā)生病變的具體部位, 并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與癥狀, 為其制定科學(xué)合理的治療方案, 以有效提升治療效果。對(duì)于上腹部病變者在右側(cè)肋緣與劍突下選擇穿刺操作孔, 下腹部病變者在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方與臍部左側(cè)選擇操作孔, 然后將器械置入患者體內(nèi), 實(shí)施修補(bǔ)以及吻合等操作, 準(zhǔn)確切除病變組織, 科學(xué)縫合傷口與止血處理操作[4]。②對(duì)照組患者行麻醉誘導(dǎo)后, 根據(jù)患者發(fā)生腹痛的部位行正切口、正中旁切口或經(jīng)腹直肌切口, 逐層切開, 到達(dá)腹腔后, 嚴(yán)密地探查腹腔內(nèi)臟器的具體情況, 找到發(fā)生病變的器官與組織, 采用常規(guī)法進(jìn)行合理的處理, 對(duì)切口實(shí)行止血以及縫合操作。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)中出血量、術(shù)中確診與術(shù)后切口感染的情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間(74.3±16.2)min, 術(shù)中平均出血量(110.7±17.6)ml, 平均住院時(shí)間(5.7±1.2)d;對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(70.9±15.4)min, 術(shù)中平均出血量(208.2±31.3)ml, 平均住院時(shí)間(10.3±1.7)d, 兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均出血量和平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中確診75例(96.2%), 術(shù)后發(fā)生切口感染1例(1.3%);對(duì)照組術(shù)中確診67例(85.9%), 術(shù)后發(fā)生切口感染8例(10.3%), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中確診率、術(shù)后切口感染率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    急腹癥是普外科非常常見的一種疾病, 其具有發(fā)病較急、病情比較危重, 且發(fā)展較快的特點(diǎn)[5]。在一般狀況下, 其臨床癥狀主要為腹部劇烈疼痛, 而且通常屬于一種持續(xù)性的劇烈陣痛。如果患者取側(cè)臥屈膝體位, 那么可以顯著減輕其腹部疼痛。在發(fā)病時(shí)患者無法大聲講話, 無法開展劇烈運(yùn)動(dòng)等。一旦患者發(fā)病時(shí)沒有得到及時(shí)有效的救治, 那么就會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身體健康, 甚至于會(huì)威脅到患者的生命安全。以往急腹癥的臨床診治往往采用剖腹探查法, 然而此手術(shù)方式切口大、恢復(fù)慢, 術(shù)后感染率較高[6]。而采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥, 可以有效地減小手術(shù)切口, 術(shù)后切口感染率較低, 身體恢復(fù)較快, 且確診率較高, 減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

    本次研究發(fā)現(xiàn), 采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥后, 術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯少于剖腹探查術(shù)(P<0.05), 但手術(shù)時(shí)間無明顯差異;接受腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中確診率達(dá)96.2%, 術(shù)后發(fā)生切口感染率僅為1.3%, 明顯優(yōu)于接受剖腹探查術(shù)者(P<0.05)。蘇耀榮等[8]分析了250例普外科急腹癥患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)急腹癥患者給予腹腔鏡方法診治, 術(shù)中確診率達(dá)96.7%, 其術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口感染率顯著優(yōu)于接受開腹手術(shù)者。龍生等[9]對(duì)75例普外科急腹癥患者進(jìn)行了腹腔鏡探查治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥患者的治療總有效率達(dá)98.67%, 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間顯著優(yōu)于接受開腹手術(shù)者。盡管采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥具有許多的優(yōu)勢(shì), 但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此, 在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之前, 必須要充分掌握適應(yīng)證, 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查, 準(zhǔn)確判斷其內(nèi)臟器官損傷的情況, 了解患者的發(fā)病特點(diǎn)與基本資料等, 進(jìn)而為其選擇出比較合適的切口以及手術(shù)方式, 以有效提升手術(shù)的確診率與治療有效率[10]。

    總之, 對(duì)急腹癥患者給予腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行診斷與治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)剖腹探查術(shù), 可有效減少術(shù)中出血量, 縮短住院時(shí)間, 提高術(shù)中確診率, 降低術(shù)后感染率, 有效減輕患者的痛苦, 幫助患者盡快恢復(fù)身體健康, 值得在急腹癥的臨床診斷與治療中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊德彰. 腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于普外急腹癥患者治療的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(14):186.

    [2] 王志濤. 腹腔鏡治療普外科急腹癥的臨床價(jià)值. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2015, 10(4):517-518.

    [3] 張中興. 腹腔鏡在普外科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(4):8-9.

    [4] 李含拓, 任志剛, 李明輝, 等. 腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診療中的應(yīng)用. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2015, 22(3):335-338.

    [5] 尹紀(jì)亮, 李娜. 普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 26(1):66-67.

    [6] 李智勇, 黃允寧, 馬強(qiáng)波, 等. 腹腔鏡探查及治療急腹癥患者54例的體會(huì). 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 38(4):342-343.

    [7] 歐夢(mèng)川, 楊顯金, 王崇樹. 腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2016, 23(3):378-382.

    [8] 蘇耀榮, 李超, 趙景林, 等. 腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(11):34-35.

    [9] 龍生, 彭藝. 腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(15):30-31.

    [10] 郭二偉. 腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(11):88-89.

    [收稿日期:2016-06-16]

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