運(yùn)用目標(biāo)管理法優(yōu)化婦科病人的臨床護(hù)理路徑

容玉甜 甄丹彤 羅雪晶

運(yùn)用目標(biāo)管理法優(yōu)化婦科病人的臨床護(hù)理路徑

容玉甜 甄丹彤 羅雪晶

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（江門529200）

目的 探討運(yùn)用目標(biāo)管理法優(yōu)化婦科病人的臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法 采用歷史對(duì)照研究，以腹腔鏡子宮切除術(shù)病人作為研究對(duì)象，將2014年1月—2014年12月采用臨床護(hù)理路徑的98例病人作為對(duì)照組；2015年1月—2015年12月運(yùn)用目標(biāo)管理法優(yōu)化臨床護(hù)理路徑的105例病人作為研究組，比較兩組護(hù)理缺陷發(fā)生情況、病人滿意度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果 研究組健康知識(shí)知曉水平高于對(duì)照組，術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.81%，對(duì)照組發(fā)生率為14.29%（P＜0.05）。研究組對(duì)健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 目標(biāo)管理法優(yōu)化的臨床護(hù)理路徑可使各項(xiàng)操作更加規(guī)范細(xì)化，提高工作質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷，護(hù)理質(zhì)量有一定程度的提高，同時(shí)對(duì)病人滿意度的提高有積極的促進(jìn)作用。

目標(biāo)管理法 婦科 臨床護(hù)理路徑 優(yōu)化 效果

臨床路徑和目標(biāo)管理均是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的先進(jìn)方式。前者的目的是合理配置現(xiàn)有的醫(yī)療資源，為病人提供高效率、低成本、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［1］。后者的目的是將現(xiàn)有的醫(yī)療資源以最有效的方法統(tǒng)一協(xié)調(diào)配置，從而實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)［2］。目標(biāo)管理是臨床管理的思路和指導(dǎo)，臨床路徑是目標(biāo)管理的運(yùn)用和體現(xiàn)。我科為了進(jìn)一步提高護(hù)理管理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力，運(yùn)用目標(biāo)管理法優(yōu)化婦科病人的臨床護(hù)理路徑，使各項(xiàng)程序更加規(guī)范。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，受教育程度均在初中及以上，其中2014年1月—2014年12月98例為對(duì)照組，平均年齡（41.8±14.2）歲；2015年1月—2015年12月105例作為研究組，平均年齡（40.9±12.9）歲；兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 根據(jù)腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床路徑表實(shí)施護(hù)理，符合條件的患者入院后按預(yù)設(shè)的護(hù)理流程，各項(xiàng)護(hù)理操作完成后由責(zé)任護(hù)士打“√”確認(rèn)。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)病人臨床護(hù)理路徑表

1.2.2 研究組方法 成立目標(biāo)管理委員會(huì)，形成院、科及個(gè)案管理三級(jí)管理組織。管理委員會(huì)對(duì)實(shí)施目標(biāo)質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一管理；婦科目標(biāo)管理組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門工作，并制定目標(biāo)和實(shí)施的監(jiān)督；個(gè)案管理小組由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成，進(jìn)行個(gè)案目標(biāo)管理，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施、記錄、問(wèn)題的反饋等。制定目標(biāo)管理臨床護(hù)理路徑表，規(guī)范和細(xì)化護(hù)理流程，分為病人和護(hù)士?jī)刹糠?，病人入院后由?zé)任護(hù)士將臨床目標(biāo)管理護(hù)理路徑病人版發(fā)放給病人，并詳細(xì)講解實(shí)施目的、工作流程、路徑表特點(diǎn)、要達(dá)到的治療目標(biāo)及評(píng)價(jià)方法等，取得理解和配合，并將路徑表懸掛于床頭，由病人和家屬根據(jù)路徑表中的操作流程和目標(biāo)了解需配合的治療，監(jiān)督護(hù)士工作是否按路徑完成，并在各項(xiàng)護(hù)理操作完成后由病人打“√”確認(rèn)。臨床路徑護(hù)士版由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，按照路徑表目標(biāo)和內(nèi)容實(shí)施治療，在各項(xiàng)護(hù)理操作完成后，責(zé)任護(hù)士按路徑目標(biāo)要求進(jìn)行自查，完成操作和目標(biāo)達(dá)成后打“√”確認(rèn)。未完成或未達(dá)標(biāo)的分析原因，及時(shí)整改。最后進(jìn)行目標(biāo)考核，實(shí)行責(zé)任護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)/責(zé)任組長(zhǎng)—護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控，由科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)臨床路徑實(shí)施進(jìn)行檢查和考核，護(hù)士長(zhǎng)每天晨會(huì)對(duì)病人目標(biāo)完成情況進(jìn)行反饋并糾正偏差，每月將實(shí)施情況匯總上報(bào)，列出存在的問(wèn)題和整改意見(jiàn)，以利持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間及臍部清潔不徹底等護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)；病人出院前發(fā)放健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（ˉx±s）表示t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果觀察 兩組平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組健康知識(shí)知曉水平高于對(duì)照組，術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 研究組臍部清潔不徹底1例、術(shù)前準(zhǔn)備不足致手術(shù)延時(shí)1例，輸液外滲和局部腫脹2例，護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.81%，對(duì)照組共發(fā)生護(hù)理缺陷14例，發(fā)生率為14.29%，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)不拒絕HO，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度比較 兩組對(duì)服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理操作技術(shù)三方面滿意度評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）。研究組在健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理方面評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組應(yīng)用效果相關(guān)指標(biāo)比較（ˉx±s）

表3 兩組病人住院期間護(hù)理滿意度比較（ˉx±s）

3 討 論

子宮切除手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法之一，但手術(shù)治療住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，其原因主要是無(wú)確定的分階段目標(biāo)，治療過(guò)程中無(wú)明確的處置原則，難免因醫(yī)護(hù)人員不同出現(xiàn)重復(fù)處置、處置不夠及時(shí)等問(wèn)題［3］。因此規(guī)范診療流程，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)病人康復(fù)是醫(yī)院發(fā)展的方向。臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式［4］，是以病人為中心，從生理、心理、疾病等方面進(jìn)行的一整套預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作計(jì)劃［5］。CNP不僅包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理，還包含質(zhì)量保證、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，實(shí)施以來(lái)對(duì)縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用起著非常重要的作用。目標(biāo)管理（managementbyobjectives，MBO）是以目標(biāo)為導(dǎo)向的系統(tǒng)管理方法，美國(guó)管理學(xué)家Peter Drucker于20世紀(jì)50年代首先提出的以科學(xué)管理及行為科學(xué)理論為基礎(chǔ)的科學(xué)和優(yōu)秀的管理模式［6］。精髓在于以人為中心，全員參與目標(biāo)的制定，并在目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中積極參與并進(jìn)行質(zhì)量控制，定期評(píng)價(jià)實(shí)施效果并進(jìn)行考核的一種管理制度。臨床路徑和目標(biāo)管理均是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的先進(jìn)方式。本研究按照目標(biāo)管理法對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案進(jìn)行了優(yōu)化，將臨床路徑分為病人版和護(hù)士版，雙方均明確診療步驟，對(duì)病人而言提高了配合度，對(duì)護(hù)士而言，規(guī)范和流程更加細(xì)化，而且還設(shè)立了各級(jí)質(zhì)控，使各項(xiàng)護(hù)理操作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，最終達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的目的。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用目標(biāo)管理法優(yōu)化婦科病人的臨床護(hù)理路徑后，病人健康知識(shí)知曉水平高于對(duì)照組，術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明優(yōu)化后的臨床護(hù)理路徑對(duì)提高護(hù)理效果有明顯的作用。同時(shí)研究組護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.81%，對(duì)照組發(fā)生率為14.29%，而且研究組病人對(duì)健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明運(yùn)用目標(biāo)管理法優(yōu)化后的臨床護(hù)理路徑，目標(biāo)明確具體，護(hù)士更加明確該干什么，怎么干；同時(shí)職責(zé)明確，監(jiān)管到位，避免了低年資護(hù)士因責(zé)任心不強(qiáng)或經(jīng)驗(yàn)不足等主觀因素的影響，因此護(hù)理缺陷率明顯降低。另外研究組病人健康知識(shí)知曉和護(hù)理滿意度明顯提高，原因可能是因?yàn)槟繕?biāo)管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的管理活動(dòng)，在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士與病人反復(fù)交流和溝通，使病人和家屬能及時(shí)了解病情，當(dāng)前治療項(xiàng)目及下一步的治療目的、方法等，對(duì)于不懂或不清楚的問(wèn)題及時(shí)提出，護(hù)士可以耐心講解，提高了健康知識(shí)和滿意度。

綜上所述，目標(biāo)管理法和臨床路徑兩種管理方法目的一致，基本工作方法一致，參與原則一致，主要觀點(diǎn)一致。本研究結(jié)果已證實(shí)了其在婦科臨床應(yīng)用的可行性，并證明了其可在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，對(duì)今后臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.034

2016-01-27）

廣東省江衛(wèi)（【2015】156號(hào)-15A091）