改良早期預(yù)警評分在急性中毒患者預(yù)后中的應(yīng)用

王洪梅，吳君，陳蓮花，夏伶俐(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌、公衛(wèi)院感處，湖北十堰44000)

·護(hù)理·

改良早期預(yù)警評分在急性中毒患者預(yù)后中的應(yīng)用

王洪梅1，吳君2，陳蓮花1，夏伶俐1
(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌1、公衛(wèi)院感處2，湖北十堰442000)

目的探討改良早期預(yù)警評分(MEWS)在急性中毒患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院急診科2013年3月至2015年3月收治的420例急性中毒患者，采用前瞻性觀察性研究，以患者入院就診為觀察起點(diǎn)，采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行MEWS評分，追蹤患者30 d預(yù)后，分析不同分?jǐn)?shù)段患者預(yù)后情況，并通過ROC曲線探討MEWS評分預(yù)后預(yù)測的準(zhǔn)確性。結(jié)果0～4分308例，存活305例，死亡3例，病死率為0.97%；5～8分86例，存活37例，死亡49例，病死率為57.0%；≥9分26例，存活0例，死亡26例，病死率為100.0%；MEWS評分對急性中毒患者死亡預(yù)測的最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.5分，靈敏度96.2%，特異度89.2%，Youden指數(shù)為0.854，ROC曲線下面積AZ=0.982，與零假設(shè)(曲線下實(shí)面積=0.5)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MEWS評分能夠很好地預(yù)測急性中毒患者病情及預(yù)后，該評分簡單、使用，適合在急性中毒患者中使用。

改良早期預(yù)警評分；急性中毒；預(yù)后

流行病學(xué)研究表明，急性中毒是醫(yī)院急診科常見的癥狀之一[1-3]。在急診科，經(jīng)常可以收到急性中毒、嚴(yán)重中毒患者，病情發(fā)展迅速、預(yù)后情況較差。目前臨床護(hù)士主要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來觀察患者病情，缺乏統(tǒng)一、客觀、可量化的相關(guān)指標(biāo)，對患者病情判斷容易出現(xiàn)不足，導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)士之間溝通交流不準(zhǔn)確，從而影響患者及時(shí)救治，延誤病情[4]。改良早期預(yù)警評分(modified early warning score，MEWS)是由英國學(xué)者Subbe等[5]修訂和完善的，該評分由五項(xiàng)基本生理參數(shù)組成，獲取方便，簡單實(shí)用，在床旁數(shù)分鐘即可完成對患者的病情評估，因此受到廣泛醫(yī)務(wù)人員的喜愛，在國內(nèi)外院前急診急救、院內(nèi)急診分診、重癥監(jiān)護(hù)病房等領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用[6]。但MEWS能否分流院內(nèi)急性中毒患者，預(yù)測患者預(yù)后，目前相關(guān)研究較少。我院急診科近年來對急性中毒患者應(yīng)用MEWS進(jìn)行病情評估，有針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年3月在我院急診科就診且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的420例急性中毒患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診分診時(shí)患者或家屬主訴有中毒的癥狀或體征后經(jīng)診斷是中毒的患者；(2)年齡≤18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入急診科已經(jīng)死亡的患者；(2)各種原因不配合者；(3)隨訪失訪或其他原因致資料不全者。420例患者中男性164例，女性256例；年齡18～75歲，平均(41.15±17.133)歲；鎮(zhèn)靜安眠藥中毒45例，CO中毒76例，酒精中毒29例，農(nóng)藥中毒78例，鼠藥中毒88例，食物中毒69例，其他中毒35例。本研究實(shí)施前均獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 MEWS評分采用英國Queens醫(yī)院和Burton醫(yī)院所使用的改進(jìn)早期預(yù)警評分(MEWS)方法，具體參數(shù)指標(biāo)，見表1。

表1 MEWS評分

1.2.2 確定與MEWS評分相對應(yīng)的治療措施根據(jù)英國Queens醫(yī)院所使用的“呼叫標(biāo)準(zhǔn)”制定針對我院急性中毒患者的監(jiān)護(hù)方案。MEWS 0～4分的患者，一般病情較輕，可以給予常規(guī)護(hù)理措施，如護(hù)士每2 h監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等，向醫(yī)生匯報(bào)病情；5～8分患者或單項(xiàng)分值達(dá)到3分的患者，患者病情較重，護(hù)士應(yīng)每30m in監(jiān)測生命體征，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化；≥9分患者，死亡危險(xiǎn)明顯增加，護(hù)士要立即通知醫(yī)生，并做好緊急搶救準(zhǔn)備，備好急救用品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對死亡患者鑒別的靈敏度、特異度采用受試者工作特征(ROC)曲線表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分?jǐn)?shù)段患者預(yù)后比較0～4分患者305例，死亡3例，病死率為0.97%；5～8分患者37例，死亡49例，病死率為57.0%；9～14分患者26例，死亡26例，病死率為100.0%，評分越高，病死率越高，不同分組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=260.951，P=0.000)。進(jìn)一步行χ2分割，發(fā)現(xiàn)不同分?jǐn)?shù)段之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 MEWS評分對患者預(yù)后評估的效果MEWS評分對急性中毒危重患者預(yù)后鑒別的最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.5分，靈敏度96.2%，特異度89.2%，Youden指數(shù)為0.854，標(biāo)準(zhǔn)誤0.006，95%CI為0.969～0.994，ROC曲線下面積AZ=0.982，與零假設(shè)(曲線下實(shí)面積=0.5)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明MEWS評分對急性中毒患者預(yù)后具有較高的預(yù)測價(jià)值，見圖1。

圖1 MEWS評分的ROC曲線下面積

3 討論

2001年英國學(xué)者Subbe等[5]經(jīng)過大量的科學(xué)研究制訂了MEWS評分，該評分由體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)參數(shù)組成，總分0～14分，分值越高表明患者病情越重。此評分由于簡單實(shí)用，幾分鐘就可以完成對患者病情的初步評分，因此在國內(nèi)外的院前急診急救、院內(nèi)不同科室之間轉(zhuǎn)運(yùn)、急診分診、重癥監(jiān)護(hù)病房、各?？撇》康阮I(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[6]。急性中毒患者病情進(jìn)展快，預(yù)后差，若不及時(shí)治療極易導(dǎo)致死亡等意外事件的發(fā)生。MEWS在急性中毒患者中的應(yīng)用研究目前鮮見相關(guān)報(bào)道，本研究嘗試將MEWS應(yīng)用于急性中毒患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：0～4分308例，存活305例，死亡3例，病死率為0.97%；5～8分86例，存活37例，死亡49例，病死率為57.0%；≥9分26例，存活0例，死亡26例，病死率為100.0%；MEWS評分對急性中毒患者死亡預(yù)測的最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.5分，靈敏度96.2%，特異度89.2%，Youden指數(shù)為0.854，ROC曲線下面積AZ=0.982，與零假設(shè)(曲線下實(shí)面積=0.5)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明MEWS評分對急性中毒患者預(yù)后具有較高的預(yù)測價(jià)值。本研究中MEWS評分越高，患者病情的潛在危險(xiǎn)性越高，需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理干預(yù)；根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)顯示：MEWS≥4.5分，提示患者病情危險(xiǎn)性增加，預(yù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士要提高警惕，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，備好搶救用物，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的相關(guān)情況，以防意外事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，MEWS評分可以很好地幫助急診護(hù)士及時(shí)識(shí)別潛在危重癥患者，盡早進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，防治病情的惡化，減少意外事件的發(fā)生。當(dāng)患者M(jìn)EWS評分≤4分，給予常規(guī)護(hù)理措施，如：護(hù)士每2 h監(jiān)測一次生命體征，向醫(yī)生匯報(bào)病情；5～8分或單項(xiàng)分值達(dá)到3分的患者，病情較重，護(hù)士應(yīng)每30m in監(jiān)測一次生命體征，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化；≥9分患者，死亡危險(xiǎn)明顯增加，護(hù)士要立即通知醫(yī)生，并做好緊急搶救準(zhǔn)備，備好急救用品。MEWS評分簡單實(shí)用，獲取參數(shù)方便，可以為護(hù)士判斷患病病情提供客觀量化的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)護(hù)之間的溝通提供條件，提高工作的效率。同時(shí)，MEWS評分對急性中毒患者病情具有較好的判斷能力，適合急性中毒患者病情評估和預(yù)后預(yù)測，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]阮海林,馮小梅,楊春旭,等.綜合性醫(yī)院急診患者流行病學(xué)研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(2)∶144-147.

[2]李小宇,李亞林,秦儉,等.4349例急診搶救病例流行病學(xué)分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(10)∶950-952.

[3]溫春鳴.院前急救患者45543例流行病學(xué)調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(12)∶1507.

[4]晏香,王淑琴.改良早期預(yù)警評分在骨科急診病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,12(27)∶12(A)∶3942-3943.

[5]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,et al.Validation of a Modified Early Warm ing Score in medical adm issions[J].QJM,2001,94(10)∶521-526.

[6]馮海麗.早期預(yù)警評分在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志, 2011,46(10)∶1029-1031.

Application ofMEWS in prognosis for patientsw ith acute poisoning.

WANGHong-mei1,WU Jun2,CHEN Lian-hua1, XIA Ling-li1.Department of Endocrinology1,Department of Public Health and Hospital Infection Management2,the Affiliated People'sHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

Objective To discuss the application value ofmodified early warning score(MEWS)in prognosis for patientsw ith acute poisoning.M ethods A total of 420 patientsw ith acute poisoning in Department of Emergency in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected for the prospective observational study.Taking the patients to the hospitalas the observation point,the relevantdatawas collected,and the MEWS scorewas performed.The patientswere followed up for 30 days to evaluate the prognosis.Differentscoresof prognosisof patientswere analyzed, and theaccuracy of prognosis prediction of MEWSscorewere discussed by ROC curve.Results Therewere 0～4 score of patients in 308 cases,which survived in 305 cases,died in 3 cases,and fatality ratewas0.97%.Therewere 5～8 score of patients in 86 cases,which survived in 37 cases,died in 49 cases,and fatality ratewas 57.0%.Therewere≥9 score of patients in 26 cases,which survived 0 case,died in 26 cases,and fatality ratewas 100.0%.The best truncated point of MEWS score for patientsw ith acute poisoning was4.5,w ith the sensitivity of 96.2%,specificity of 89.2%,Youden index was 0.854,and the area under ROC curvewas AZ=0.982.The differencewas statistically significant compared w ith null hypothesis(real area under the curve of 0.5,P＜0.05).Conclusion MEWS score has good predictive value for acute poisoning patients,which is simple and practical.Therefore,it is suitable for use in patientsw ith acute poisoning.

Modified earlywarning score(MEWS);Acute poisoning;Prognosis

R595

A

1003—6350（2016）16—2740—02

2016-02-27)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.061

湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)基金(編號：2011jyty014)

吳君。E-mail:wujun@163.com