我院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)促進(jìn)中風(fēng)類中成藥合理應(yīng)用的研究

劉麗華

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇南通226400）

我院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)促進(jìn)中風(fēng)類中成藥合理應(yīng)用的研究

劉麗華

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇南通226400）

目的探討中風(fēng)類中成藥合理應(yīng)用的有效途徑，以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)其是否有促進(jìn)作用。方法選取醫(yī)院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)前（2014年）中風(fēng)類中成藥處方566份（A組）及開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)后（2015年）的同類處方547份（B組），比較不合理應(yīng)用的處方數(shù)，并從選用藥物、給藥劑量、給藥方式及藥物配伍4個(gè)方面分析不合理用藥情況，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。結(jié)果中風(fēng)類中成藥注射劑中使用頻率最高的為活血化瘀類，口服劑中使用頻率最高的為活血通絡(luò)類，與辨證情況相符。藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展后，醫(yī)院中風(fēng)類中成藥的不合理應(yīng)用處方數(shù)、4種不合理應(yīng)用情況、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯減少（P＜0.05），且在患者住院時(shí)間相當(dāng)?shù)那闆r下，平均住院總費(fèi)用下降（P＜0.05）。結(jié)論開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)可促進(jìn)中風(fēng)類中成藥的合理應(yīng)用，值得進(jìn)一步完善。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)；中風(fēng)；中成藥；合理用藥

中風(fēng)為中醫(yī)病名，又稱腦卒中、卒中等，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致［1］，在各類疾病中致死率僅次于心臟?。?］。中風(fēng)的病因病理及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，西醫(yī)治療有一定局限性，加用中成藥輔助治療在臨床應(yīng)用廣泛［3］。隨之而來的不合理應(yīng)用也逐漸增多，藥品不良反應(yīng)（ADR）較常見［4-5］，故如何合理應(yīng)用中成藥是一個(gè)重要問題。近年來，我院通過科學(xué)開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，減少了藥品的不合理應(yīng)用。筆者對(duì)比了我院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后中風(fēng)類中成藥的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)前（2014年）的中風(fēng)患者中成藥治療處方566份作為A組，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)后（2015年）同類處方547份作為B組。兩組處方涉及患者的性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2方法

表1　兩組患者一般資料比較

藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師參與臨床治療，主要工作包括建立與患者的聯(lián)系，收集患者資料，分析其疾病類型、身體狀況，明確治療目標(biāo)；與醫(yī)師一起決定治療方案，并根據(jù)患者情況做出個(gè)體化調(diào)整，建立患者用藥檔案；判斷藥物的選擇與用藥指征是否適宜，劑型、給藥途徑、劑量、療程是否妥當(dāng)，配伍是否正確，患者依從性是否良好等；并對(duì)患者用藥的全過程進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決與用藥有關(guān)的問題，保證中風(fēng)類中成藥的合理使用，并對(duì)患者生活質(zhì)量作出客觀評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展前后中風(fēng)類中成藥使用情況；分析中成藥處方不合理應(yīng)用情況，包括選用藥物不合理、給藥劑量不合理、給藥方式不合理，以及藥物配伍不合理；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1基本用藥情況

恒豐銀行昆明分行成立八周年以來，始終心系百姓日常金融所需，并在堅(jiān)持發(fā)展的同時(shí)，致力于慈善公益事業(yè)的開展，用實(shí)際行動(dòng)回饋社會(huì)。

我院應(yīng)用的中風(fēng)類中成藥，按功效分類，注射劑可分為4類，口服劑可分為3類。藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展前后各類藥物基本應(yīng)用情況見表2?？梢?，與A組相比，B組注射劑（活血化瘀類及益氣活血類）的使用次數(shù)明顯下降，口服劑（活血通絡(luò)類）使用次數(shù)明顯上升（P＜0.05）。

表2　藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展前后中風(fēng)類中成藥基本使用情況［份（%）］

2.2不合理用藥情況

開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，中風(fēng)類中成藥的不合理應(yīng)用處方數(shù)明顯減少，藥物合理應(yīng)用率顯著提高（P＜0.05），詳見表3。同時(shí)，中風(fēng)類中成藥的4種不合理應(yīng)用情況均減少，其中選用藥物不合理、給藥劑量不合理、給藥方式不合理3項(xiàng)兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表3　藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展前后中風(fēng)類中成藥不合理處方應(yīng)用情況比較［份（%）］

2.3不良反應(yīng)

臨床觀察到的中風(fēng)類中成藥不良反應(yīng)主要有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、發(fā)紺、消化道癥狀、血小板升高等，一般癥狀均較輕微；個(gè)別患者出現(xiàn)3級(jí)以上嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏性休克、消化道出血等，經(jīng)及時(shí)、正確處理后均好轉(zhuǎn)。A組不良反應(yīng)總發(fā)生率為44.82%，明顯高于B組的35.16%（P＜0.05）。

表4　中風(fēng)類中成藥的不合理應(yīng)用具體項(xiàng)目比較［份（%）］

2.4住院時(shí)間及平均費(fèi)用

兩組患者平均住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組平均住院總費(fèi)用及西藥費(fèi)用均少于A組，中藥費(fèi)用多于A組（P＜0.05）。詳見表5。

表5　藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展前后住院時(shí)間及平均費(fèi)用比較（±s）

表5　藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展前后住院時(shí)間及平均費(fèi)用比較（±s）

組別A組（n = 5 6 6）B組（n = 5 4 7）平均住院時(shí)間（d）1 7 . 9 ± 1 0 . 6 1 7 . 3 ± 1 0 . 2住院總費(fèi)用（元）6 2 6 2 . 6 1 ± 6 2 2 9 . 3 8 5 7 7 6 . 4 2 ± 5 4 0 9 . 1 7西藥費(fèi)用（元）3 7 7 6 . 0 8 ± 3 2 5 8 . 2 8 3 2 3 6 . 7 7 ± 3 0 1 8 . 0 9中藥費(fèi)用（元）7 3 1 . 8 0 ± 6 0 1 . 0 7 6 7 3 . 6 4 ± 6 3 1 . 4 6

3　討論

3.1不合理用藥原因分析

本研究結(jié)果顯示，中風(fēng)類中成藥注射劑中使用頻率最高的為活血化瘀類，口服劑使用頻率最高的為活血通絡(luò)類，這與辨證分型風(fēng)痰瘀阻證最多相吻合。藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展后我院中風(fēng)類中成藥的不合理應(yīng)用處方數(shù)、4種不合理應(yīng)用情況、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯減少（P＜0.05）；且在患者住院時(shí)間相當(dāng)?shù)那闆r下，平均住院總費(fèi)用下降（P＜0.05）。分析不合理用藥原因如下。

藥品說明書標(biāo)注問題：許多中成藥說明書過于簡(jiǎn)略，成分不詳，功能、主治表達(dá)過于含糊；藥理學(xué)、毒理學(xué)研究較少，缺乏試驗(yàn)證據(jù)；不良反應(yīng)不明確，缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。

醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足：西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)辨證缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)專業(yè)術(shù)語理解困難，不易把握適應(yīng)證及給藥時(shí)機(jī)；或憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣用藥，甚至僅根據(jù)藥名望文生義地選擇藥物，導(dǎo)致重復(fù)使用功效相似的同類藥。

用藥劑量和療程控制不嚴(yán)格：中藥、中成藥多是由天然植物、動(dòng)物、礦物制備而成，部分患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為無毒副作用，故在臨床應(yīng)用時(shí)存在超出規(guī)定劑量和療程的情況。但許多中成藥超劑量使用均會(huì)因藥力太猛而克伐人體正氣［7］。如復(fù)方丹參片，由于療效確切又不像硝酸酯類西藥可引發(fā)頭痛等不良反應(yīng)，患者常不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)、擅自在療程結(jié)束后繼續(xù)服用。但該藥中含有冰片，長(zhǎng)期使用會(huì)傷及人體正氣，令患者氣血受損。

中成藥配伍不當(dāng)：中成藥配伍分為2種，一是中成藥之間的配伍，講究較多，西醫(yī)師較難把握；二是中西藥配伍，由于中藥注射劑成分復(fù)雜，與西藥配伍有可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致成分變化，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率［8］。

3.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一種負(fù)責(zé)任的藥物治療方式和過程［9］。藥師通過與其他專業(yè)人員進(jìn)行密切合作，共同設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，監(jiān)督患者的用藥情況，可盡早發(fā)現(xiàn)用藥過程中潛在的或?qū)嶋H存在的問題并隨時(shí)解決［10］。針對(duì)上述不合理應(yīng)用情形，臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)可根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［11］，有針對(duì)性地采取以下措施。

辨證施治：中醫(yī)將中風(fēng)分為風(fēng)痰火亢證、風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰瘀阻證、痰濕蒙神證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證7種證型，臨床藥師應(yīng)遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證辨病施治［12］，根據(jù)患者實(shí)際情況，在明確中成藥使用指征的情況下選用適宜的藥物。

注意劑量：活血化瘀藥中含毒性藥材的為數(shù)不少［13-14］，如通心絡(luò)膠囊含土鱉蟲、小金丸含木鱉子，大劑量或長(zhǎng)時(shí)期使用可能造成肝、腎功能的損害。臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)特征、病程等給予不同劑量的中成藥，并根據(jù)病情的改善情況隨時(shí)調(diào)整。

選擇合適劑型：中成藥的給藥途徑包括口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射等，藥師應(yīng)秉持“能口服不肌注，能肌注不靜注”的原則選用合適劑型。注射劑型起效較快，多用于急性期患者，如血塞通注射液；口服劑型起效相對(duì)較慢，多用于恢復(fù)期和后遺癥期患者。

正確配伍：含鈣離子的藥物與酸性的阿司匹林、胃蛋白酶同服可產(chǎn)生絡(luò)合物，影響藥物在人體內(nèi)的吸收而降低藥效；含洋金花的中成藥與強(qiáng)心苷類藥物合用，會(huì)增加強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積，易引起中毒反應(yīng)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。中藥注射劑引起過敏性休克死亡的事件也時(shí)有發(fā)生［15］，但多發(fā)生于注射后1 h之內(nèi)，故應(yīng)做好有效預(yù)防及用藥監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生。

推廣中藥以降低患者負(fù)擔(dān)：中風(fēng)病治療費(fèi)用昂貴，而中成藥相對(duì)便宜，在保證安全有效的前提下，可適當(dāng)增加其臨床應(yīng)用以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的不足

我院藥學(xué)監(jiān)護(hù)取得了一定成績(jī)，但仍存在一些問題，如臨床藥師數(shù)量不足，藥學(xué)專業(yè)技能不完善，不能全面給出合理的用藥方案與指導(dǎo)；個(gè)別醫(yī)師不接受藥師參與臨床指導(dǎo)治療，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的配合度較低；工作場(chǎng)所的限制導(dǎo)致藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作不能跨科室開展。要解決上述問題，藥師及醫(yī)師均應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，多組織業(yè)務(wù)交流，共同提高臨床用藥水平并增強(qiáng)配合度；醫(yī)院則應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，以支持臨床藥師開展工作。

綜上所述，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)后我院中風(fēng)類中成藥不合理應(yīng)用情況減少，不良反應(yīng)和住院平均費(fèi)用均減少，但藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作需進(jìn)一步完善，以促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。

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PromotingEffectofPharmaceuticalCareonReasonableApplicationofChinesePatent M edicines for Stroke in the Hospital

Liu Lihua
（Rudong County People′s Hospital，Nantong，Jiangsu，China226400）

ObjectiveTo explore the effective way of rational use of Chinese patent medicines for stroke，and to study on the effect of pharmaceutical care in reasonable application of Chinese patent medicines for stroke.M ethods566 pieces of stroke medicine prescription（group A）in 2014（before the implementation of pharmaceutical care in the hospital）and 547 pieces of prescription（group B）in 2015（after the implementation of pharmaceutical care in the hospital）were chosen and the pieces of irrational drug use in the two groups were compared.The irrational drug use was analyzed through the following 4 aspects：selection of drugs，dosage，administration methods，and drug compatibility.The incidence rate of adverse reactions，hospitalization time，hospitalization expenses in the two groups were also compared.ResultsThe highest usage frequency of traditional Chinese medicine（TCM）injections for stroke was Huoxue Huayu type；the highest usage frequency of traditional Chinese medicine oral liquid for stroke was Huoxue Tongluo type，which were both suitable for the TCM syndrome.After the implementation of pharmaceutical care in the hospital，the number of unreasonable application of prescription，4 kinds of unreasonable application，and the occurrence rate of the adverse reactions all significantly decreased（P＜0.05）；the average hospitalization cost also decreased during the same hospitalization time（P＜0.05）.ConclusionPharmaceutical care has played an active role in promoting the rational use of Chinese traditional patent medicine in the hospital，which is worthy of further development and improvement.

pharmaceutical care；stroke；Chinese patent medicines；rational drug use

R288；R952

A

1006－4931（2016）16－0080－03

（2016－05－13）