2015年醫(yī)院抗腫瘤中藥注射劑臨床應(yīng)用分析

李娟娟，鄭春茂，武愛娣

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州423000）

2015年醫(yī)院抗腫瘤中藥注射劑臨床應(yīng)用分析

李娟娟，鄭春茂，武愛娣

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州423000）

目的分析醫(yī)院抗腫瘤中藥注射劑的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法調(diào)取醫(yī)院2015年抗腫瘤中藥注射劑相關(guān)用藥信息，采用限定日劑量（DDD）值分析法對其年銷售金額、用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果該院抗腫瘤中藥注射劑年銷售金額和DDDs占比最大的是扶正祛邪兼顧型。DDDs居前三位的分別為艾迪注射液、參脈注射液和黃芪注射液。結(jié)論該院抗腫瘤中藥注射劑品種結(jié)構(gòu)與臨床應(yīng)用情況基本合理，但DDC較高，故還需從多環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)臨床合理用藥。

抗腫瘤中藥注射劑；年銷售金額；限定日劑量；用藥頻度；限定日費(fèi)用；合理用藥

抗腫瘤中藥注射劑為現(xiàn)代中藥制劑，組方中主要選擇扶正固本的人參、黨參、黃芪和清熱解毒、消瘀散結(jié)、涼血止痛的斑蝥、苦參、白土苓等中藥，其抗瘤譜廣，具有增強(qiáng)免疫功能、鎮(zhèn)痛、止血等作用?？鼓[瘤中藥注射劑與傳統(tǒng)化學(xué)治療藥物作用機(jī)制不同，不良反應(yīng)小，價(jià)格低。聯(lián)合放射治療、化學(xué)治療能減毒增效，增強(qiáng)免疫功能，緩解癌性疼痛，改善睡眠、食欲等，從而提高患者的總體生活質(zhì)量［1-3］。近年來，我院部分抗腫瘤中藥注射劑的應(yīng)用頻率較高，由此引起的不良反應(yīng)也不斷增加，現(xiàn)對我院抗腫瘤中藥注射劑的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查和分析，了解其臨床應(yīng)用狀況，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）調(diào)出2015年1月至12月住院患者使用抗腫瘤中藥注射劑的相關(guān)信息。根據(jù)中醫(yī)治則將我院使用的抗腫瘤中藥注射劑分為扶正祛邪兼顧型、扶正培本為主的扶正型和攻邪抑瘤為主的驅(qū)邪型3類。采用限定日劑量（DDD）值分析法，以DDD值為基礎(chǔ)，分別計(jì)算用藥頻度（DDDs）和限定日費(fèi)用（DDC）。參照第17版《新編藥物學(xué)》［4］、《中藥注射劑臨床應(yīng)用指南》［5］和藥品使用說明書，結(jié)合我院實(shí)際用藥情況確定藥物的DDD值。DDDs=藥品年消耗量/該藥的DDD值，DDC=藥品年銷售金額/該藥DDDs。運(yùn)用Excel軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。我院2015年1月至12月3類抗腫瘤中藥注射劑的年銷售金額和DDDs占比最大的是扶正祛邪兼顧型。6種抗腫瘤中藥注射劑中，年銷售金額排前3位的為艾迪注射液、康艾注射液和香菇多糖注射液；DDDs排前3位的為艾迪注射液、參脈注射液和黃芪注射液；DDC最高的為康艾注射液，最低的為黃芪注射液。

3　討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)是“正虛邪實(shí)”，多因虛得病，因虛致實(shí)。初期正虛不顯，多以氣滯、痰凝、血瘀等實(shí)證為主，中晚期則由實(shí)變虛，多出現(xiàn)氣血虧虛，陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，病變錯(cuò)綜復(fù)雜。中醫(yī)治療是腫瘤綜合治療中的一個(gè)組成部分，臨床應(yīng)根據(jù)患者的標(biāo)本虛實(shí)、輕重緩急及腫瘤分期等辨證施治，合理選藥，才能收到良好的臨床療效。

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院2015年1月至12月3類抗腫瘤中藥注射劑中年銷售金額和DDDs占比最大的為扶正祛邪兼顧型，其次為扶正培本為主的扶正型藥物，反映了臨床對這兩類藥選擇傾向性較大，這與中晚期腫瘤患者邪盛正虛不耐攻伐，當(dāng)以攻補(bǔ)兼施或以補(bǔ)為主扶正培本以抗邪氣的治療原則有關(guān)。

由表1和表2可見，扶正祛邪兼顧型的艾迪注射液年銷售金額和DDDs均排第一，說明該藥在我院臨床使用頻率最高，選擇傾向性最大。艾迪注射液是從斑蝥、人參、黃芪、刺五加等中藥中提取的活性物質(zhì)制成的新型、多靶點(diǎn)抗腫瘤中藥注射劑，具有清熱解毒、消淤散結(jié)的功效。方中斑蝥的主要成分為斑蝥素，有較強(qiáng)的抗腫瘤作用；人參、黃芪、刺五加3種藥物不但能增強(qiáng)斑蝥抗腫瘤作用，提高機(jī)體免疫力，還能減弱斑蝥素的腎臟毒性，降低放射、化學(xué)治療的不良反應(yīng)［6］，廣泛用于肺癌、胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等。

表1　3類抗腫瘤中藥注射劑的年銷售金額及DDDs比較

表2　6種抗腫瘤中藥注射劑的年銷售情況、DDDs及DDC比較

康艾注射液由黃芪、人參、苦參素組方，能有效抑制增殖周期各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞［7］，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存期，主要用于原發(fā)性肝癌、直腸癌、肺癌、惡性淋巴瘤、婦科腫瘤、慢性乙型肝炎及各種原因引起的白細(xì)胞減少癥的治療［8-9］。臨床選擇頻率較低，可能與其DDC值較高有關(guān)。

復(fù)方苦參注射液為攻邪抑瘤為主的驅(qū)邪型藥物，具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛等功效，其主要有效成分為苦參堿、氧化苦參堿、槐定堿、氧化槐果堿等［10］，能有效抑制增殖周期各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞，緩解癌痛及出血等［7，11］，臨床主要用于治療肝癌、胃癌、直腸癌、肺癌等。我院臨床選擇頻率相對較低，可能與我院腫瘤患者多為中晚期惡病質(zhì)，氣血虧虛不耐攻伐及該藥緩解癌痛效果不及阿片類鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。

扶正固本型的參麥注射液和黃芪注射液的年銷售金額和日均費(fèi)用均偏低。但2種注射液的DDDs均偏高，說明在我院臨床使用頻率較高。參麥注射液的主要成分為人參和麥冬，具有廣泛的藥理作用，能提高腫瘤患者的免疫機(jī)能，與化學(xué)治療藥物聯(lián)用時(shí)，能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移，并能減少化學(xué)治療藥引起的毒副反應(yīng)［12-13］。黃芪注射液的主要藥理活性成分是黃芪多糖，能有效提高機(jī)體免疫功能，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞生長［14-15］。扶正固本型抗腫瘤中藥注射劑良好的免疫調(diào)節(jié)功能是中藥治療腫瘤的重要機(jī)制之一，臨床選擇頻率較高，與大多數(shù)腫瘤患者免疫功能長期低下有關(guān)，也與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)抗腫瘤治療原則相吻合。

表2中所列6種抗腫瘤中藥注射劑的DDC值在3.15～286.81元/日。其中在100元/日以上的有4種，分別為艾迪注射液、康艾注射液、香菇多糖注射液和復(fù)方苦參注射液。一些臨床用量較大的藥物，如黃芪注射液，雖然其DDDs較高，但因其價(jià)格便宜，DDC值低，其年銷售金額往往也較低，而有些藥物（如康艾注射液和香菇多糖注射液）的DDDs較低，但其價(jià)格昂貴，DDC值高，其年銷售金額也較高，表明DDDs與銷售金額相關(guān)性不大［16］。臨床醫(yī)生在選擇抗腫瘤中藥注射劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合藥物的DDD值，盡可能選擇療效好且價(jià)格低廉的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

抗腫瘤中藥注射劑品種較多，配方、功能主治和禁忌也不同。如陰虛火旺、有出血傾向及肝腎功能不良的惡性腫瘤患者應(yīng)慎用艾迪注射液［17］；陰盛陽衰者不宜用參麥注射液；黃芪藥性偏溫，且能補(bǔ)氣升陽，易助火，有熱象、實(shí)證及陰虛陽盛者應(yīng)慎用；陰虛火旺、脾胃虛寒者則應(yīng)慎用復(fù)方苦參注射液。因此，臨床選方用藥要根據(jù)腫瘤患者的具體體征進(jìn)行辨證論治，正確處理好扶正與祛邪的關(guān)系。

我院抗腫瘤中藥注射劑的品種結(jié)構(gòu)與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀基本合理，部分品種價(jià)格較貴，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，臨床應(yīng)根據(jù)腫瘤患者的具體病情、腫瘤分期等情況，選擇高效、低毒、價(jià)廉的藥物。

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Utilization of Antineoplastic Traditional Chinese Medicine Injections in 2015

Li Juanjuan，Zheng Chunmao，Wu Aidi，
（Chenzhou First People′s Hospital，Chenzhou，Hunan，China423000）

ObjectiveTo analyze the utilization of antineoplastic traditional Chinese medicine（TCM）injections in the hospital，and provide references for the rational clinical use of drug.MethodsThe utilization of antineoplastic TCM injections in 2015 was retrospectively analyzed in terms of consumption sum，DDDs andDDC.ResultsThe first proportion of consumption sum，DDDs of antineoplastic TCM injections is strengthening body resistance and eliminating evil.The top three in DDDs were Aidi Injection，Shenmai Injection and Astragalus Injection.ConclusionThe clinical use ofantineoplastic TCM injections in the hospital is basically reasonable，but the DDC is rather high，thus the strengthening supervision in various aspects is necessary to promote the rational drug use.

antineoplastic traditional Chinese medicine injections；annual consumption sum；DDD；DDDs；DDC；rational drug use

R969．3；R979．1；F407．7

A

1006－4931（2016）16－0075－03

李娟娟，女，大學(xué)本科，副主任中藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）501897546@qq.com。

（2016-03-18；

2016-05-10）