柯薩奇病毒致兒童急性苔蘚痘瘡樣糠疹一例

張艷紅 張曉燕 陳輝 朱琰 胡偉 董盈盈 鄧云華 劉冬先

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院皮膚科

柯薩奇病毒致兒童急性苔蘚痘瘡樣糠疹一例

張艷紅 張曉燕 陳輝 朱琰 胡偉 董盈盈 鄧云華 劉冬先

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院皮膚科

患兒男，6歲。就診前1個(gè)月，無(wú)明顯誘因背部出現(xiàn)散在暗紅色鱗屑性斑丘疹、伴瘙癢，搔抓后破潰、疼痛明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按毛囊炎給予治療，皮損無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)40.0℃，皮損漸加重，泛發(fā)全身，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行血尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、肺炎支原體抗體、風(fēng)濕免疫全套、類風(fēng)濕因子均未見異常，病毒性肝炎相關(guān)檢查未見異常，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)及HIV?Ab（-），48 h、5 d血細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，胸部X線正位片未見明顯異常，給予藥物對(duì)癥治療后（具體不詳），患兒體溫逐漸降至正常，但全身皮損仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，部分皮損中央出血壞死及結(jié)痂，少數(shù)遺留凹陷性瘢痕。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神較差，睡眠差，飲食尚可，二便正常，平素健康，家族無(wú)類似疾病史；否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

體檢：一般情況尚可，體溫38.3℃，神志清楚，雙側(cè)腹股溝可觸及數(shù)個(gè)花生米大小淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，心肺腹檢查未見異常。皮膚科檢查：面部、軀干、四肢可見廣泛較密集分布的黃豆至蠶豆大小的暗紅斑、斑丘疹、壓之不褪色，部分皮損中央壞死、結(jié)痂，少許鱗屑，Auspitz征陰性，皮損以四肢屈側(cè)為重，黏膜及掌跖部無(wú)皮疹（圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：病毒全套提示：抗CA16?IgM（+）、抗CMV?IgG（+）、抗RV?IgG（+）；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例及計(jì)數(shù)增高，血細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白升高。尿常規(guī)、血生化、降鈣素原、免疫全套未見明顯異常，咽拭培養(yǎng)提示正常口腔菌群；腹部肝膽胰脾腎彩超未見明顯異常。皮損組織病理：角化過(guò)度，棘層增厚，局部表皮細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫，并致表皮變性、壞死，較多炎癥細(xì)胞及紅細(xì)胞進(jìn)入表皮，局部表皮因基底細(xì)胞液化變性及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)致真表皮界面模糊不清，真皮淺深層血管周圍致密淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2），診斷：急性苔蘚痘瘡樣糠疹。

治療經(jīng)過(guò)：更昔洛韋 5 mg·kg?1·d?1，用11 d，復(fù)方甘草酸單銨20 ml/d用7 d，給予葡萄糖酸鈣、維生素C、薄芝糖肽靜脈滴注；口服地氯雷他定干混懸劑1.25 mg，每天1次；馬來(lái)酸氯苯那敏片2 mg，每天3次；丁酸氫化可的松軟膏、魚爐洗劑、莫匹羅星乳膏外用，2周后患兒全身皮損顏色變淡，大部分消退，留有色素沉著斑，痂皮脫落，遺留痘瘡樣瘢痕，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常，出院后隨診3個(gè)月，患兒皮疹消退，軀干、四肢遺留少許瘢痕，皮疹無(wú)復(fù)發(fā)。

討論急性苔蘚痘瘡樣糠疹（PLEVA）是苔蘚樣糠疹的一種急性形式，好發(fā)于青壯年，兒童發(fā)病少見，多數(shù)病程呈自限性，大多數(shù)預(yù)后良好，與成人相比，兒童PLEVA患者更易于反復(fù)復(fù)發(fā)，皮損分布更廣泛，色素沉著異常更常見，且療效差。本病需與丘疹壞死性結(jié)核疹、淋巴瘤樣丘疹病相鑒別。本例患兒經(jīng)更昔洛韋抗病毒等對(duì)癥治療后，病情好轉(zhuǎn)。但應(yīng)注意可能出現(xiàn)的毒副作用，如中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等。本例患兒出院前復(fù)查血常規(guī)等未見異常。

圖1 患兒顏面、軀干、四肢、可見廣泛分布的暗紅斑、斑丘疹、部分壞死、結(jié)痂 圖2 皮損組織病理 表皮角化過(guò)度，真皮層較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，局部表皮細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫，并致表皮壞死，紅細(xì)胞外滲，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層、深層血管周圍致密淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)（2A：HE×100；2B：HE × 400）

2015?11?27）

（本文編輯：吳曉初）

劉冬先，Email：dxliu@tjh.tjmu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.09.019