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    絕經(jīng)后婦女鼻部皮膚纖毛囊腫一例

    2016-11-06 03:05:47張舒王琳周沁田
    中華皮膚科雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:鼻翼纖毛鼻部

    張舒 王琳 周沁田

    610041 成都,四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科

    ·病例報(bào)告·

    絕經(jīng)后婦女鼻部皮膚纖毛囊腫一例

    張舒 王琳 周沁田

    610041 成都,四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科

    患者女,75歲,因右鼻翼無(wú)痛性包塊5年就診。5年前無(wú)明顯誘因于右鼻翼出現(xiàn)一米粒大小包塊,后逐漸長(zhǎng)大至蠶豆大小,包塊大小不隨季節(jié)變化改變,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,未予治療。1年前,于上述包塊旁出現(xiàn)一米粒大小黑色丘疹,偶伴有破潰流血,并逐漸長(zhǎng)大,遂來(lái)我院就診?;颊哂?0歲絕經(jīng),之前月經(jīng)規(guī)律,無(wú)痛經(jīng)或其他婦科疾病病史。

    皮膚科檢查:右鼻翼一蠶豆大小、粉紅色、橢圓形結(jié)節(jié),形態(tài)規(guī)則,表面可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張(圖1,黑箭頭)。該腫塊旁可見(jiàn)一米粒大小黑色丘疹,后經(jīng)病理活檢診斷為基底細(xì)胞癌(圖1,紅箭頭)。鼻部粉色皮膚腫物行切除術(shù),組織標(biāo)本組織病理檢查,HE染色,示單室囊性結(jié)構(gòu),囊壁覆以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮,部分上皮區(qū)域可見(jiàn)頂漿分泌;囊內(nèi)及周?chē)窗l(fā)現(xiàn)軟骨、甲狀腺組織、平滑肌、杯狀細(xì)胞唾液腺或炎癥浸潤(rùn)(圖2)。免疫組化染色示,上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白(CK7)、廣譜細(xì)胞角蛋白抗體(PCK)均陽(yáng)性,大囊腫病液體蛋白15(GCDFP?15)局部胞質(zhì)染色陽(yáng)性,孕激素受體(PR)±,雌激素受體(ER)、配對(duì)盒基因8(PAX?8)、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子(TTF?1)均陰性。綜合以上檢查,該鼻部粉色皮膚腫物診斷為汗腺化生型皮膚纖毛囊腫。腫物切除術(shù)后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

    圖1 患者右側(cè)鼻翼可見(jiàn)15 mm×20 mm粉紅色結(jié)節(jié),質(zhì)軟(黑箭頭),鼻尖右側(cè)可見(jiàn)直徑3 mm黑色丘疹(紅箭頭) 圖2 鼻部粉色皮膚腫物組織病理 單室囊性結(jié)構(gòu);囊壁覆以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮,部分區(qū)域上皮可見(jiàn)頂漿分泌現(xiàn)象(2A:HE×40;2B:HE×400)

    討論皮膚纖毛囊腫是一種罕見(jiàn)的皮膚良性疾病,好發(fā)生于雙下肢、臀部、會(huì)陰區(qū)、腹壁、背部和肩胛部,其病理特征為囊壁覆以柱狀或假?gòu)?fù)層纖毛上皮。皮膚纖毛囊腫的組織來(lái)源尚存在爭(zhēng)議,多數(shù)病例研究支持“米勒管起源”假說(shuō)和“氣管支氣管樹(shù)來(lái)源”假說(shuō),而發(fā)生于男性的皮膚纖毛囊腫則多被認(rèn)為來(lái)源于外分泌腺或大汗腺。

    米勒型皮膚纖毛囊腫是皮膚纖毛囊腫最常見(jiàn)的類型,好發(fā)于生育期年輕女性。根據(jù)“米勒異位”理論,胚胎早期異常遷移的米勒管細(xì)胞,在青春期性激素的刺激下,開(kāi)始分泌漿液形成囊腫[1?2]。本例患者為老年女性,皮膚纖毛囊腫發(fā)生于鼻部,并同時(shí)伴有鼻部基底細(xì)胞癌,此特征為特殊之處。查閱文獻(xiàn),至今已報(bào)道的最年長(zhǎng)皮膚纖毛囊腫患者為1例51歲女性[3],作者認(rèn)為由于絕經(jīng)期激素紊亂,從而激發(fā)休止的異位米勒細(xì)胞形成米勒型皮膚纖毛囊腫。但本例患者已絕經(jīng)20多年,絕經(jīng)后女性卵巢萎縮,體內(nèi)性激素水平持續(xù)降低,無(wú)法激發(fā)米勒細(xì)胞,結(jié)合免疫組化CEA、GCDFP?15陽(yáng)性的特征,我們認(rèn)為本例應(yīng)為一罕見(jiàn)的、發(fā)生于女性的汗腺化生型皮膚纖毛囊腫。

    [1]Fontaine DG,Lau H,Murray SK,et al.Cutaneous ciliated cyst of the abdominal wall:a case report with a review of the literature and discussion of pathogenesis[J].Am J Dermatopathol,2002,24(1):63?66.

    [2]Joehlin?Price AS,Huang JH,Brooks JS,et al.PAX?8 expression in cutaneous ciliated cysts:evidence for Müllerianorigin[J].Am J Dermatopathol,2014,36(2):167 ?170.DOI:10.1097/DAD.0b013e31829e7a41.

    [3]Torisu?Itakura H,Itakura E,Horiuchi R,et al.Cutaneous ciliated cyst on the leg in a woman of menopausal age[J].Acta Derm Venereol,2009,89(3):323?324.DOI:10.2340/00015555?0626.

    2015?12?30)

    (本文編輯:周良佳 顏艷)

    王琳,Email:lkzwl@126.com

    10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.09.017

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