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    不可忽視的抑郁癥

    2016-11-05 22:05趙力吳振鵬范維
    人民周刊 2016年17期
    關(guān)鍵詞:電療王剛專科醫(yī)院

    趙力 吳振鵬 范維

    很多明星、電視主持人都曾透露過,自己曾患有抑郁癥。張國榮患抑郁癥20年,事業(yè)與感情是患病的主因,自殺身亡。崔永元的重度抑郁癥人所共知,他說:“抑郁癥離我很近,近得像親兄弟,醫(yī)書上描繪的大部分病癥我都具備了,還有即興發(fā)揮的部分。差不多有四五年的時間,我抑郁并活著?!?/p>

    很多人因為人際關(guān)系、工作和生活中遇到了問題,都會有沮喪情緒。如果持續(xù)時間長,超過一兩個月,就應(yīng)警惕。

    抑郁情緒和抑郁狀態(tài)不等于抑郁癥

    關(guān)于抑郁癥的比喻很多,有人把它比作“精神上的感冒”。對于這個比喻,中國最了解抑郁癥的人之一、北京安定醫(yī)院副院長王剛認(rèn)為很不恰當(dāng),在他看來,抑郁癥不傳染,把它理解成感冒,好像輕描淡寫就過去了,絕不應(yīng)該。“從疾病負(fù)擔(dān)來講,抑郁癥導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)比感冒大太多了。它不是單純的情緒、心理問題,而是一種有生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病?!?/p>

    既然不能被輕描淡寫地理解成“精神上的感冒”,那抑郁癥究竟該如何定義?對此,王剛稱,抑郁癥是一種顯著而持久的精神障礙,可以理解為情緒障礙的一種,大多數(shù)會間歇性發(fā)作,一陣好一陣壞。抑郁癥患者當(dāng)中,15%~50%的人一生就發(fā)作一次,而50%~85%的人一生中會不止一次發(fā)作。從癥狀上來說,也有各種各樣的情緒問題,還可能出現(xiàn)一些身體上的問題,工作、生活、學(xué)習(xí)等都會受到影響,自殺率也比較高。

    就具體癥狀而言,北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任朱鳳艷介紹,大部分抑郁癥患者主要表現(xiàn)為:對生活缺乏愉快的感覺,因為很小的事情就感到苦悶;對原來的興趣愛好失去興趣,無精打采;生活中變得懶散,感覺身體乏力,不愿與人交流;在睡眠上表現(xiàn)出失眠,比較典型的是提早一兩個小時醒來;生活中思維遲緩,很難作出決定;認(rèn)為自己變笨了,容易自卑、自責(zé);后悔做過的事情,對未來失去信心;常伴有食欲、體重、記憶力的下降。

    如果有人因為失戀,一個月甚至半年情緒都不好,這算抑郁癥嗎?王剛表示,“不管什么原因,可以是失戀了,也可以是親人去世等等,只要滿足了癥狀及其嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、病程等標(biāo)準(zhǔn),就可以診斷為抑郁癥。當(dāng)然,絕不是說上網(wǎng)查一查標(biāo)準(zhǔn),一條條對照,就能給自己下診斷。網(wǎng)上的描述跟你的理解有很大出入。而且抑郁情緒不等同于抑郁癥,這是兩回事?!?/p>

    有的患者去醫(yī)院會得到一個“抑郁狀態(tài)”的初步診斷,須知“抑郁狀態(tài)”也不等同于抑郁癥?!斑@屬于狀態(tài)診斷,和疾病診斷是兩回事,抑郁狀態(tài)可以鑒于很多精神障礙,比如分裂癥的病人也可能有抑郁狀態(tài)。這是醫(yī)生根據(jù)他所掌握的信息,作出的判斷,可以說是一個臨時性的診斷,就好比一個橫斷面。疾病診斷需要一段時間的縱向、橫向信息比較。”王剛稱。

    抑郁癥患病率高,增速快

    坊間流傳我國抑郁癥傾向的人數(shù)有6000萬、9000萬等各種版本,有些甚至是國外發(fā)布的,但都是沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計調(diào)查的數(shù)據(jù)。據(jù)了解,截至目前,我國一直沒有全國范圍內(nèi)的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查,而科技部剛剛完成的十二五項目,數(shù)據(jù)還沒有最終發(fā)布。所以,在談抑郁癥、談精神障礙的時候,一些基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)還沒有,王剛認(rèn)為“這不應(yīng)該”。

    王剛曾公開提及抑郁癥在全國的患病比率約為6%,并且坦陳,按照流行病學(xué)調(diào)查方法,這個患病比率當(dāng)中還排除了少年兒童。事實上,并不只有成人才會患抑郁癥,兒童和青少年同樣有可能受抑郁癥困擾。兒童和青少年的抑郁癥表現(xiàn)與成人基本相同,但由于患兒認(rèn)知水平有限,不像成人抑郁癥患者那樣能體驗出自罪自責(zé)等情感體驗。如此看來,6%還是個保守的數(shù)字。

    安定醫(yī)院這幾年抑郁癥患者數(shù)量有著明顯的增多。據(jù)王剛介紹,2006年安定醫(yī)院成立了國內(nèi)第一個抑郁癥治療中心,到現(xiàn)在有3個病區(qū),接近200張床。成立時,70%的門診和住院病人都是精神分裂癥患者,而到了2009年,抑郁、雙向情緒障礙患者的比例已達(dá)50%左右?!搬t(yī)院統(tǒng)計更多的是人次,去年安定醫(yī)院的就診總?cè)舜卧?0多萬,其中抑郁癥大概在15萬人次左右。每年,安定醫(yī)院的總門診量以百分之一二十的速度上漲。”王剛呼吁,“三級醫(yī)院需要設(shè)置心理科或是精神科門診,醫(yī)生也需要有一些對精神科疾病的診治和篩查能力,而全國僅有2萬多名精神科醫(yī)生,數(shù)量不足。”

    意識到抑郁問題應(yīng)先就醫(yī)

    如果一個人懷疑自己可能有抑郁的問題,他應(yīng)該向誰求助?對于這個問題,王剛的答案是明確的:“一定是找醫(yī)生!”然而現(xiàn)實不容樂觀,一些人雖然意識到有問題,但不能找到對口的精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷。北京大學(xué)第六醫(yī)院曾針對精神疾病患者的就診途徑做過一個調(diào)查,結(jié)果顯示北京地區(qū)有90%的患者去綜合性醫(yī)院看過,而從意識到有問題到最終去精神??漆t(yī)院進(jìn)行治療,要花半年的時間。

    為什么會這樣?結(jié)合自己的觀察,王剛分析認(rèn)為:“來精神??漆t(yī)院診療,病人往往會有病恥感。相當(dāng)多的一部分人先去綜合醫(yī)院,可能心理上好受點,但是最后可能發(fā)現(xiàn)還要到這里來。至于半年后才來,我覺得抑郁癥絕對不止半年。抑郁癥很少像精神分裂癥那樣急性發(fā)作,延遲就診的時間也就拖得越長。一些患者在前往精神專科醫(yī)院之前,其實已經(jīng)在心理咨詢機構(gòu)和中醫(yī)門診等地治療了很長時間?!?/p>

    “抑郁癥有一個完整的治療周期,首次發(fā)作的治療周期一年左右,多次發(fā)作的治療周期要兩三年?!蓖鮿偺嵝?,如果發(fā)現(xiàn)自己有抑郁癥傾向,要及早到醫(yī)院接受專業(yè)治療。“目前醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院,而大醫(yī)院多是解決急重疑難病,可是你不可能在醫(yī)院住兩三年。我們醫(yī)院百分之四五十的病人來自外地,如果能讓大型??漆t(yī)院負(fù)責(zé)急性期治療,各地不同等級的醫(yī)院完成鞏固期、維持期的治療最理想不過?!睂τ诨颊呷绾位謴?fù)社會功能,如何避免復(fù)發(fā),王剛希望低級別的、社區(qū)醫(yī)院也能參與其中,“這樣我們就能構(gòu)建起一個對抑郁癥全病程康復(fù)、治療的體系。目前還沒有完全搭建好這樣一個體系。”

    藥物治療、心理治療和物理治療

    很多人并不了解抑郁癥是如何治療的?!拔覀儠幸恍┚C合的治療手段。藥物治療是基礎(chǔ),還會有心理治療。藥物和心理的結(jié)合是最常見、最確切的綜合治療手段?!蓖鮿偡Q,“還有第三類治療:物理治療。就是運用一些物理學(xué)的治療手段,比如電療。很多公眾以為電療就是電擊,這是一個誤解?,F(xiàn)在改良后的電療是在麻醉狀態(tài)下實施的,沒有任何感覺,就是睡一覺?!?/p>

    電療有副作用嗎?也許公眾的印象還停留在電影情節(jié)里?!半姱煂颊叩恼J(rèn)知功能如注意力、記憶力有短時間的影響,但平均兩三個月后大多數(shù)患者的副作用會完全消失。它對兩類精神狀態(tài)十分有效,一類是極度的興奮,如攻擊、沖動等;另一類是極度的抑制,像抑郁癥、情緒低落,特別是自殺觀念的消除?!蓖鮿偙硎?,“在國外,它甚至是孕婦治療的首選,副作用比藥物還小?!?/p>

    和其他專科不同,《精神衛(wèi)生法》要求從事精神障礙診斷、治療的專科醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。“安定醫(yī)院的心理治療師既有醫(yī)學(xué)背景也有心理學(xué)背景,他們有精神科醫(yī)師資格,這樣既了解藥物的使用,又了解心理治療的方法,才能針對疾病展開心理治療?!蓖鮿傔M(jìn)一步解釋,“在醫(yī)療機構(gòu)里,我們關(guān)注的不是一般人的心理困擾,而是根據(jù)疾病有針對性地展開心理治療?!?/p>

    遺憾的是,即使作為精神專科醫(yī)院,安定醫(yī)院在心理治療人員的配備上仍顯不足。安定醫(yī)院目前只有心理治療人員20名左右,這與王剛希望的數(shù)字還有不少差距。同時,心理治療的條件要求比較高,除了對醫(yī)生水平的要求,治療室的設(shè)置也有一定的標(biāo)準(zhǔn)?!鞍凑栈颊邤?shù)量,可能在我們門診里面開30間心理治療診室都不算多,但現(xiàn)在只有2間,所以能接受到心理治療的患者也是極少數(shù)的。”一面是患者數(shù)量的迅速增長,一面是醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足,王剛不無擔(dān)憂。

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