氣囊助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩中的治療效果觀察

馬小艷，王華，趙小蘇，劉蘭平，張群

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

氣囊助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩中的治療效果觀察

馬小艷，王華，趙小蘇，劉蘭平，張群

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的探討氣囊助產(chǎn)技術(shù)的有效性和安全性。方法選擇2012～2015年該院擬行自然分娩的400例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與氣囊助產(chǎn)組，各200例，予以相同的產(chǎn)科處理，氣囊助產(chǎn)組在分娩過(guò)程中宮口開(kāi)至2～4 cm時(shí)使用氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)。結(jié)果與對(duì)照組比較，氣囊助產(chǎn)組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且氣囊助產(chǎn)組自然分娩率高，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、分娩后2 h陰道出血量、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率和縮宮素使用明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組母嬰并發(fā)癥及尿潴留發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論氣囊助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩中是一個(gè)簡(jiǎn)單、有效、安全的助產(chǎn)技術(shù)，值得在臨床推廣。

自然分娩；助產(chǎn)學(xué)；氣囊

近年來(lái)由于醫(yī)源性和社會(huì)性因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)增加，且在某些地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過(guò)了自然分娩率。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)有利于妊娠期并發(fā)癥的處理，但增加了住院成本，增加了產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且并未明顯減少新生兒缺氧發(fā)生率［1-3］。如何減少剖宮產(chǎn)率，增加自然分娩率及減少相關(guān)并發(fā)癥是臨床急需解決的問(wèn)題。

氣囊助產(chǎn)術(shù)在我國(guó)產(chǎn)科應(yīng)用已超過(guò)10年［4-6］。雖然有研究顯示其可以提高圍產(chǎn)期水平及有效控制剖宮產(chǎn)率，但是由于缺乏大樣本、多指標(biāo)數(shù)據(jù)及令人信服的證據(jù)，其在臨床推廣方面仍有難度。因此，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及臨床價(jià)值沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)。作者通過(guò)對(duì)本院400例自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行生物氣囊助產(chǎn)方面的研究，證實(shí)其在提高自然分娩、減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率方面的有效性和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012～2015年在本院擬行自然分娩的400例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠，頭先露，宮頸巴氏評(píng)分大于或等于8分，晚期妊娠無(wú)陰道流血，無(wú)產(chǎn)道感染，無(wú)性傳播疾病。

1.2方法在分娩前，簽署知情同意書(shū)。在初步篩選后，將其隨機(jī)分為氣囊助產(chǎn)組與對(duì)照組，各200例。排除高危妊娠。氣囊助產(chǎn)組在分娩過(guò)程中行氣囊助產(chǎn)。有規(guī)律宮縮后，宮頸擴(kuò)張至2～3 cm時(shí)，沿子宮頸管一側(cè)將無(wú)菌乳膠氣囊置入子宮頸內(nèi)口，充氣速度調(diào)整為Ⅱ，氣囊直徑至6～8cm，氣囊壓力0.3 MPa，持續(xù)5 min。

在自然分娩前后每例孕婦需專(zhuān)科醫(yī)生嚴(yán)密觀察。對(duì)照組與氣囊助產(chǎn)組處理相同，前者未使用氣囊擴(kuò)張。剖宮產(chǎn)指征為胎兒窘迫、胎位異?；虍a(chǎn)程延長(zhǎng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)分為分娩形式（自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），尿潴留發(fā)生率，產(chǎn)后失血和產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息、宮頸裂傷、軟產(chǎn)道損傷和會(huì)陰側(cè)切，分娩后24 h行血常規(guī)檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料比較兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、妊娠次數(shù)及體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別n 孕周（周）新生兒體質(zhì)量（g）氣囊助產(chǎn)組對(duì)照組200 200 26.32±2.11 25.88±2.41年齡（歲）妊娠次數(shù)（次）39.12±1.23 38.94±1.34 1.52±0.46 1.68±0.56 3 457.15±386.45 3 402.23±405.43

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式及尿潴留發(fā)生情況比較氣囊助產(chǎn)組自然分娩率高于對(duì)照組，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式及尿潴留的發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，氣囊助產(chǎn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。兩組宮頸裂傷、軟產(chǎn)道裂傷及會(huì)陰切開(kāi)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。與對(duì)照組比較，氣囊助產(chǎn)組產(chǎn)后2 h失血和產(chǎn)后出血率，胎兒窘迫率、縮宮素使用率均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組未見(jiàn)有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，如產(chǎn)褥期感染、臍帶脫垂、胎兒及新生兒死亡。見(jiàn)表3。

表3　兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)比較

3　討論

生物氣囊對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的安全性仍有爭(zhēng)論，主要問(wèn)題在于：短時(shí)間內(nèi)氣囊在軟產(chǎn)道擴(kuò)張有引起軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的可能；對(duì)于頭先露胎兒的機(jī)械刺激引起胎兒窘迫及新生兒窒息；手術(shù)創(chuàng)傷增加感染概率；由于宮頸擴(kuò)張先于胎頭下降，從而引起臍帶脫垂等。

本研究中，對(duì)氣囊助產(chǎn)技術(shù)的安全性和有效性進(jìn)行了觀察。與對(duì)照組比較，氣囊助產(chǎn)組的產(chǎn)后2 h失血和產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率明顯下降。兩組間產(chǎn)后均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)褥期感染、會(huì)陰側(cè)切、新生兒缺氧、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后感染、臍帶脫垂等均無(wú)明顯差異。在2個(gè)反映炎癥應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)C反應(yīng)蛋白質(zhì)（CRP）及白介素-6（IL-6）上，兩組無(wú)明顯差異?？赡茉蛉缦拢簩m頸及陰道的人工擴(kuò)張可能增加軟產(chǎn)道的延伸，減少先露部分下降阻力，促進(jìn)胎兒下降，增加子宮反射性收縮，縮短產(chǎn)程減少能量消耗；生物氣囊助產(chǎn)縮短由于子宮收縮引起的胎盤(pán)血流持續(xù)時(shí)間及胎頭自軟產(chǎn)道分娩時(shí)間；手術(shù)可以減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血和胎兒缺氧；在絕對(duì)無(wú)菌條件下，使用乳膠氣囊的輕柔操作，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)胎兒過(guò)度刺激或?qū)е萝洰a(chǎn)道損傷，因此，其不會(huì)增加母嬰的損傷及感染；考慮到通過(guò)縮短產(chǎn)程，分娩可以在短時(shí)間完成，氣囊不會(huì)引起手術(shù)并發(fā)癥，如臍帶脫垂。有研究報(bào)道，生物氣囊助產(chǎn)可以縮短胎頭對(duì)會(huì)陰的壓迫時(shí)間，減少會(huì)陰損傷。

氣囊助產(chǎn)術(shù)中氣囊的放置位置必須正確。當(dāng)宮頸擴(kuò)張后，氣囊必須置于宮頸管和外口。當(dāng)陰道下部擴(kuò)張后，氣囊需置于陰道上口。必須遵循基本的安全性和有效性原則，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如軟產(chǎn)道裂傷和臍帶脫垂。氣囊膨脹速度、大小和持續(xù)時(shí)間要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及產(chǎn)婦子宮收縮情況而定。在操作時(shí)一定要遵循無(wú)菌原則。必須密切觀察產(chǎn)婦的情況，如宮縮及胎兒心率的變化。為了生物氣囊助產(chǎn)平穩(wěn)順利，可用2%利多卡因及0.5 mg阿托品封閉宮頸，也可以在分娩前宮頸注射10mg地西泮［7］。此方法可以增加氣囊擴(kuò)張的效果，減少局部擴(kuò)張的不適。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，氣囊助產(chǎn)組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，陰道分娩成功率增加，同時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率下降，產(chǎn)后2 h失血及產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率及縮宮素使用率明顯減少，提示氣囊助產(chǎn)術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的助產(chǎn)技術(shù)。

總之，生物氣囊助產(chǎn)術(shù)可以縮短產(chǎn)程、減少出血和降低疼痛，其也可以增加自然分娩率，對(duì)于母嬰未見(jiàn)有明顯不利影響。對(duì)于其長(zhǎng)期安全性如對(duì)于骨盆底的影響還需進(jìn)一步研究，因此，生物氣囊助產(chǎn)術(shù)是一種安全有效的助產(chǎn)技術(shù)，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.045

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1009-5519（2016）19-3052-02

（2016-05-24）