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    自制翻身單在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用

    2016-11-05 08:14:57陳瑰麗
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年20期
    關(guān)鍵詞:危重臥床壓瘡

    陳瑰麗

    (廣州市新海醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東510300)

    自制翻身單在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用

    陳瑰麗

    (廣州市新海醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東510300)

    目的觀察自制簡(jiǎn)單翻身單對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的翻身效果及其對(duì)護(hù)理人員自身?yè)p傷的影響。方法選取2015年1~12月該科不能自主翻身的危重患者250例作為研究對(duì)象,將其分為觀察組(150例)和對(duì)照組(100例)進(jìn)行觀察比較。觀察組采用自制簡(jiǎn)單翻身單進(jìn)行翻身,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的徒手方法進(jìn)行翻身。比較兩種翻身方式的效果及其對(duì)護(hù)理人員工作量和自身?yè)p傷的影響。結(jié)果兩組患者單次翻身耗時(shí),壓瘡發(fā)生率,心率、血壓變化情況等比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組護(hù)理人員給患者翻身后主訴出汗氣喘、疲乏、腰部疼痛不適、下肢疼痛麻木等明顯改善,與對(duì)照組護(hù)理人員比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)。結(jié)論使用自制簡(jiǎn)單翻身單可有效減少翻身對(duì)患者造成的不適,降低護(hù)理人員自身受傷情況,值得在各科室需要翻身的危重患者中推廣使用。

    重癥監(jiān)護(hù)病房;危重??;體位;工作負(fù)荷量;護(hù)士;壓力性潰瘍;自制翻身單

    在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的患者均處于臥床狀態(tài),不能自主改變體位,長(zhǎng)時(shí)間的局部受壓導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而引發(fā)壓瘡。壓瘡常發(fā)生在骨隆凸處,常由于壓力、剪切力、摩擦力而導(dǎo)致,是危重患者最常見的并發(fā)癥之一,給患者及家屬帶來身體上、精神上、經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重危害和負(fù)擔(dān)[1]。翻身是防止壓瘡發(fā)生最簡(jiǎn)單、有效的方法,但有時(shí)翻身因病情原因或操作不當(dāng)會(huì)給患者帶來痛苦,也給護(hù)理人員帶來重體力消耗。為防止患者壓瘡的發(fā)生,減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和順利進(jìn)行翻身操作,本科自開科以來,從實(shí)踐中摸索出用科室現(xiàn)有的物品制作簡(jiǎn)單方便的翻身單為患者進(jìn)行翻身,收到很好的效果,同時(shí)也減少了壓瘡的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2015年1~12月本科收治的250例不能自主翻身的危重患者作為研究對(duì)象。根據(jù)科室格局,以護(hù)士站為中軸,分配到護(hù)士站右邊3張床位的患者為觀察組,左邊2張床位的患者為對(duì)照組。當(dāng)患者進(jìn)入ICU后,隨機(jī)分配床位。觀察組150例,對(duì)照組100例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、患病情況等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2方法

    1.2.1護(hù)理方法

    1.2.1.1觀察組采用自制簡(jiǎn)單翻身單進(jìn)行翻身。將一廢棄床單裁剪成寬90 cm、長(zhǎng)120 cm的自制翻身單,也可以用大床單對(duì)折或現(xiàn)成的大浴巾。保持翻身單中間無(wú)任何皺褶。把翻身單拉平放置于患者雙肩下,拉至臀部以下,保持患者軀體在翻身單上。2名護(hù)士分別站于病床兩邊,分別將手拉住患者肩部翻身單和臀部翻身單,然后由一人喊口號(hào)抬往所要翻身一側(cè)。由抬往翻身一側(cè)護(hù)士控制好力度,以免用力過猛,使患者頭部撞到床欄。此方法每天進(jìn)行5次。如患者清醒囑其雙手放于胸前,兩腿屈膝,放松自己[2]。再整理床單元,墊好翻身枕。

    1.2.1.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的兩人合作徒手翻身法,兩人分別將手放于患者腋下和腘窩部,由抬向翻身一側(cè)的護(hù)士喊口號(hào),用手臂和腰部的力量把患者拖拉至一側(cè)。如果患者體質(zhì)量過大,2人只能先移動(dòng)頭部,再移動(dòng)臀部和下肢[3]。

    1.2.2注意事項(xiàng)顱腦損傷有引流管的患者應(yīng)把翻身單墊到頭部,一起把頭部抬起來。抬患者時(shí)一定要注意引流管,避免扯到引流管。翻身后一定要把翻身單扯平,避免有皺褶而損傷患者皮膚。對(duì)于過度肥胖的患者不可使用大浴巾,必須使用對(duì)折后的大床單。以保證不影響到患者病情及避免護(hù)理人員損傷[4]。

    1.2.3觀察指標(biāo)??谱o(hù)士每次翻身前后都要檢查患者的皮膚情況,對(duì)異常的皮膚在護(hù)理記錄單上做好記錄,及時(shí)變換體位。對(duì)新入院的患者要進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5],對(duì)院外帶入的壓瘡要填寫好壓瘡傷口護(hù)理記錄單。觀察比較兩組患者使用翻身單翻身持續(xù)的時(shí)間、護(hù)理人員自身受傷情況、患者壓瘡發(fā)生及皮膚損傷情況等,同時(shí)比較患者的生命體征。輕型患者可以聽取患者主訴。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者翻身耗時(shí)、壓瘡發(fā)生率及心率、血壓變化情況比較觀察組患者單次翻身耗時(shí)、壓瘡發(fā)生率,心率、血壓變化情況與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    2.2兩組護(hù)理人員給患者翻身后主訴情況比較觀察組護(hù)理人員給患者翻身后主訴出汗氣喘、疲乏、腰部疼痛不適、下肢疼痛麻木癥狀較對(duì)照組護(hù)理人員明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)。見表3。

    表3 兩組護(hù)理人員給患者翻身后主訴情況比較[n(%)]

    3 討論

    壓瘡是臨床護(hù)理常見的并發(fā)癥之一,是臨床治療護(hù)理上的一個(gè)難題。根據(jù)壓瘡的形成條件,間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。ICU患者由于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁及應(yīng)用血管活性藥物等比一般患者更容易發(fā)生壓瘡[6]。定期翻身對(duì)這些患者來說是最有效預(yù)防壓瘡的方法,但在很多情況下,由于患者病情極危重,翻身時(shí)容易造成其病情變化或?qū)ζ湓斐赏纯唷?duì)于護(hù)士來說,頻繁地為多個(gè)患者翻身導(dǎo)致體力過度消耗,引發(fā)一系列不適感甚至對(duì)腰等部位造成傷害易形成職業(yè)性損傷。因此,為ICU長(zhǎng)期臥床患者翻身的重點(diǎn)是快速、有效、省力,保證其生命體征不發(fā)生劇烈波動(dòng)。本科根據(jù)人體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及患者臥床要求,自制翻身單用于ICU長(zhǎng)期臥床患者的翻身,效果較好。自制翻身單擴(kuò)大了患者的支撐面,而傳統(tǒng)的翻身方法是護(hù)理人員使用蠻力,一手放于患者腋下,另外一手放于患者臀下,用自己的腰力對(duì)患者使用拖、拉、拽使患者移動(dòng)體位,不利于很好地保護(hù)患者的皮膚?;颊邏函徯纬傻那疤崾菈毫Φ牟痪?,在壓力不變的情況下,支撐體質(zhì)量的面積越大,其主要受壓部位的平均體壓值越小,對(duì)保護(hù)患者的皮膚越有利[7]。

    自制翻身單減輕了患者的不適感,減少了徒手翻身對(duì)患者皮膚的損害,減低了患者心率及血壓的變化,使患者舒適度、安全性增加。當(dāng)護(hù)士徒手給水腫、患有皮膚病、骨折、全身外傷的患者翻身時(shí),由于力度集中在某一個(gè)部位而使患者的皮膚脫皮、骨折加重等情況時(shí)有發(fā)生。使用自制翻身單使力量擴(kuò)大、均勻,不會(huì)直接接觸到患者的身體,減少了對(duì)患者的二次傷害。

    自制翻身單減少了對(duì)護(hù)理人員的損傷,運(yùn)用自制翻身單后,護(hù)理人員氣喘出汗、乏力、腰痛、下肢疼痛麻木等癥狀有所減輕。采用傳統(tǒng)徒手翻身時(shí),護(hù)理人員使用的腰力受力面積較少,當(dāng)護(hù)理人員下盤(腰部以下部位)力量不夠時(shí),這種爆發(fā)力會(huì)拉傷到腰部的肌肉。而在使用自制翻身單時(shí),兩人的力量分散到翻身單上[8],主要以整個(gè)背部力量為主,輔以雙臂用力,可有效減少護(hù)理人員的損傷。另外,如果有少量污跡時(shí)不需要更換床單,直接更換翻身單即可。同時(shí)也有取材方便、便于清洗消毒、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[9]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組翻身操作所用時(shí)間明顯較短,護(hù)理人員受傷情況明顯降低,提高了工作效率,減少了長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的發(fā)生,有效避免了患者皮膚損傷的發(fā)生,而且自制翻身單材料成本低,自制過程簡(jiǎn)單,值得在臨床各科ICU中推廣應(yīng)用[10]。

    [1]NaghaviM,WangH,Lozano R,et al.Global,regional,and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death,1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2015,385(9963):117-171.

    [2]Soban LM,Hempel S,Munjas BA,et al.Preventing pressure ulcers in hospitals:a systematic review of nurse-focused quality improvement interventions[J].Jt Comm J Qual Patient Saf.,2011,37(6):245-252.

    [3]李春蘭,李秀云,時(shí)敏秀,等.國(guó)外壓瘡預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(3):273-275.

    [5]Cuddigan J,Berlowitz DR,Ayello EA.Pressure ulcers in America:prevalence,incidence,andimplicationsforthefuture[J].Adv Skin WoundCare,2001,14(4):208.

    [4]Demarré L,Van Lancker A,Van Hecke A,et al.The cost of prevention and treatment of pressure ulcers:a systematic review[J].Int J Nurs Stud,2015,52(11):1754-1774.

    [6]段征征,劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(9):88-90.

    [7]楊新.提高危重監(jiān)護(hù)室護(hù)士為危重患者定時(shí)翻身依從性的策略和效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(1):128-130.

    [8]楊列娥,呂艷.自制翻身單在長(zhǎng)期臥床患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1B):176.

    [9]袁和芬.單人節(jié)力翻身法在髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4):38-39.

    [10]潘彩云.自制簡(jiǎn)易翻身單在長(zhǎng)期臥床護(hù)理的應(yīng)用和效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,12(35):76-78.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.050

    B

    1009-5519(2016)20-3222-02

    (2016-05-27)

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