中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察

黃春英，廖展梅（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察

黃春英，廖展梅
（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的： 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病的療效。方法 ： 70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組用雷火灸加左旋甲狀腺素治療，對(duì)照組單用左旋甲狀腺素治療。結(jié)果： 總有效率治療組91.43%、對(duì)照組62.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病有較好臨床療效。

甲狀腺功能減退性心臟?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

甲狀腺功能減退性心臟病（Hypothyroid Cardiopathy）是由于甲狀腺合成、分泌不足或生物效應(yīng)不足而引起心肌收縮力減弱，心排血量和外周血量減少等心血管系統(tǒng)功能異常為表現(xiàn)的一種特殊類型的心臟病。其往往隱匿發(fā)病，無臨床癥狀期甚至可達(dá)數(shù)年之久，容易漏診和誤診［1］。近年來，我們用中西醫(yī)結(jié)合治療“甲減心”35例取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2012年6月至2014年12月廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組女25例、男10例，年齡39～69歲、平均（45.25±6.18）歲，病程1～7年，合并高血壓病10例、肝功能異常8例、血脂升高7例、貧血4例、腎功能不全2例、2型糖尿病6例，實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查FT3降低9例、FT4降低10例、心肌酶譜升高7例（以肌酸激酶及α-羥丁酸脫氫酶輕度升高為主，肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶均未見升高），心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖提示竇性心動(dòng)過緩7例、偶發(fā)房性早搏及室性早搏7例、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯5例、ST或（和）T波改變15例、心房顫動(dòng)3例，心臟彩超提示心包積液10例、左心室肥厚5例。對(duì)照組35例，女24例、男11例，年齡38～40歲、平均（47.47±7.49）歲，病程1～7年。治療組中合并高血壓病11例、肝功能異常7例、血脂升高8例、貧血3例、腎功能不全1例、2型糖尿病6例、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查FT3降低10例、FT4降低9例、心肌酶譜升高6例（以肌酸激酶及α-羥丁酸脫氫酶輕度升高為主，肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶均未見明顯異常），心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖提示竇性心動(dòng)過緩10例、偶發(fā)房性早搏及室性早搏9例、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯7例、ST或（和）T波改變18例、心房顫動(dòng)5例。心臟彩超提示心包積液15例、左心室肥厚5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國老年病學(xué)》甲減心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。即具有甲減癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，X線檢查心臟呈不同程度增大，心電圖變化，超聲心動(dòng)圖可檢出心包積液。

臨床表現(xiàn)為心悸，氣短，心臟擴(kuò)大，心臟黏液性腫而心肌肥厚，心包積液、或胸腔、腹腔、膝關(guān)節(jié)腔等多發(fā)性漿膜腔積液，畏寒肢冷，體倦乏力，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡不振、食欲減退等。

2　治療方法

兩組均口服左旋甲狀腺素鈉片（德國默克制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)H20060090），開始為25μg，每日1次。每隔2周視病情逐漸增加12.5μg，觀察期間用量為25～37.5μg。合并高血壓、高脂血癥、肝功能異常、貧血、腎功能不全、糖尿病者予以降壓、調(diào)脂、護(hù)肝、糾正貧血、護(hù)腎、降糖等治療，以及對(duì)癥支持治療。有心包積液者在彩超定位下行穿刺抽液術(shù)。

治療組加用雷火灸（趙氏雷火灸）在雙側(cè)腎俞、雙側(cè)心俞、雙側(cè)脾俞施灸，每日1次，治療4周。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

按照“甲減心”綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)定臨床療效。顯效 癥狀、體征基本消失，甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果基本正常。有效 癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果有所好轉(zhuǎn)。無效 癥狀、體征、甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果均無改善。

采用SPSS18 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示、用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后甲狀腺激素比較見表2。

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較　例（%）

表2　兩組治療前后甲狀腺激素指標(biāo)比較?。ā。?/p>

表2　兩組治療前后甲狀腺激素指標(biāo)比較?。ā。?/p>

注 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉、嘔吐，1例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)失眠，不良事件發(fā)生率為14.28%。治療組有1例出現(xiàn)失眠，不良事件發(fā)生率為3%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.23，P＜0.05）。

5　討 論

甲狀腺功能減退患者，由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足，游離型三碘甲腺原氨酸的降低，細(xì)胞膜的Na+和K+泵和肌漿網(wǎng)鈣泵活性降低，致細(xì)胞內(nèi)高鈉鈣超載，造成心肌細(xì)胞水腫，蛋白水解酶放和自由基產(chǎn)生增加，導(dǎo)致組織間有黏液物積聚，心肌收縮力下降，心搏出量減少，心肌供血不足致營養(yǎng)障礙，從而引起心肌細(xì)胞變性和壞死［4］。因血中甲狀腺激素水平的減低，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞腫脹、滲出及壞死，心排血量、心收縮力、心室充盈度下降，心臟舒張期松弛和充盈減慢，以及心臟擴(kuò)大等改變。臨床表現(xiàn)有心動(dòng)過緩、輕度高血壓、脈壓縮小、心音低鈍等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心電圖ST-T改變、心肌酶譜增高和心包積液［5］。目前認(rèn)為，“甲減心”所引起的心肌病變是可逆的，應(yīng)用甲狀腺素替代治療是“甲減心”最有效的治療措施［6］，同時(shí)結(jié)合病情聯(lián)合降壓、調(diào)脂、護(hù)肝、糾正貧血、護(hù)腎、降糖等治療，通常能獲得較好的臨床療效。甲狀腺功能低下患者代謝率低、且多見于中老年人，對(duì)甲狀腺激素如“優(yōu)甲樂”的耐受性差，且甲狀腺激素有加快心率，增加心肌收縮力，使心肌耗氧量增加，可能導(dǎo)致心率失常、誘發(fā)心絞痛等不良事件的發(fā)生。

“甲減心”屬中醫(yī) “心悸”、“胸痹”范疇，病機(jī)為心、脾、腎陽氣虧虛。心陽虧虛，陽虛溫煦乏力，溫運(yùn)失運(yùn)、鼓動(dòng)無力，運(yùn)血無力，血停則為瘀。脾主運(yùn)化、肌肉四肢，脾陽虧虛則運(yùn)化失常，氣血生化乏力，血脈不沖，加之陽虛生內(nèi)寒，則可見畏寒肢冷、神疲乏力等。張景岳認(rèn)為，“心本乎腎，所以上不安者，無有不安乎下，心氣虛未有不由乎精”。腎陽虧虛，則心陽失于溫煦，氣血鼓動(dòng)乏力，復(fù)加陽虛不能制水，水飲上凌心肺，肺失通調(diào)則可見水腫、心悸。

趙氏雷火灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，用沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等配方而成，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、扶正祛邪功效。雷火灸燃燒時(shí)在局部腧穴及局部組織形成藥力高濃度區(qū)，通過熱力的滲透作用，產(chǎn)生具有輻射能力的紅外線和近紅外線，激勵(lì)穴位內(nèi)生物分子氫鍵，通過神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)細(xì)胞所需的能量，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血散瘀、扶正祛邪的作用［7］。王瑜等［8］的研究表明，雷火灸可通過增加T淋巴細(xì)胞的總數(shù)，提高CD3+、CD4+數(shù)量，并使CD4+/CD8+比值恢復(fù)正常，降低IgG、IgA含量，升高補(bǔ)體C3、C4含量，從而增強(qiáng)免疫功能。

雷火灸配合甲狀腺素替代治療“甲減心”，能有效改善臨床癥狀及心臟的收縮及泵血功能，并能改善甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，具有副作用小、適應(yīng)癥廣、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)。

［1］ Ionescu SD，Tanase DM，Ouata A， et al.masstive pericardial effusion associated with hypothyroidism［J］.Rev Med Chir Soc Med lasi，2014，118（1）： 87-91.

［2］ 耿德章.中國老年病學(xué)［M］.北京 人民衛(wèi)生出版社，2002： 371.

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［4］ 陳作強(qiáng)，張玉彪.甲狀腺功能減退癥性心臟病的診斷和治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（10）3741-3743.

［5］ 袁慶新，劉超. 甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)影響的新認(rèn)識(shí)［J］. 國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2004，31（8）：327-330.

［6］ 曹鳳霞，俞琪，吳俊.甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能減退癥的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（18）： 2735-2736.

［7］ 張紅莉，何楠，李慶偉.趙氏雷火灸、針刺聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒侵襲型面癱37例臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（1）： 129-130.

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2015-08-24